预防医学/实习六：营养缺乏所致疾病的案例讨论

案例1984年入夏以来，上海市某农场陆续出现阴囊皮炎患者，8、9月分发病者骤增，保健室医生采用核黄素治疗效果不明显，要求上级医院采取措施。

［问题］

1．复习引起阴囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显？

2．缺乏核黄素可出现哪些临床症状？怎样才能证实是核黄素缺乏？人类对核黄素的需要量应多少？

农场专业人员深入现场，作流行病学实地调查，发现该队共有农民325名，其中患有阴囊皮炎者183例，发病率为56.63%，分布于两个生产中队16个小组中，一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。

［问题］

3．在一群体中阴事皮炎罹患率高达56.63%，这意味着什么问题？

4．两个中队之间的发病率对比调查，在统计不寂有无显著差别，说明什么问题？

该队1983年就有阴囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好转，在1984年发169例，从2月份开始新发1例后，5月份发病上升，8月份达高峰，然后明显下降，10月上旬仅3例，前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著性差别。

［问题］

5．阴囊皮炎的发生有无季节差别？为什么该队8月份是发病高峰？

6．阴囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别？

183例阴囊皮炎患者中，同时患有口角炎和（或）舌炎并发症者92例，占50.2%。

调查85例阴囊皮损程度，在1/3以下者（22例）占22%；在2/3以上者（44例）占51%；在2/3以上者（19例）占22%。一般病程为10～160天。

7．如何处理核黄素缺乏引起的阴囊皮炎？

从本起临床资料分析，患者除患有阴囊皮炎外，同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此，深入现场开展了下列有关病因学的调查与实验研究。

（1）真菌检查：随机抽查14例典型现症患者的阴囊鳞屑，作了真菌直接镜检，结果1例检出真菌菌丝，因限于条件未能作细菌学培养鉴定。

（2）4小时尿中核黄素负荷试验比较：19例经核黄素试治一周后，与年龄相同的20例健康者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较，结果见实习表6-1。

实习表6-1 尿中核黄素负荷试验比较

组别	受试例数	中位数μg/L	秩和
发病组	19	19.64	455
健康组	20	15.23	325

(3)为了进一步证实患者因服过核黄素一周，而致核黄素负荷试验排出量反比健康者为高。本案又将7例患过阴囊皮炎者（3例已治疗），与2例未患过阴囊皮炎的健康者，每天分别给服核黄素1.5mg，连续四周，均在医务人员观察下口服，并作了核黄素治疗前后的自身比较，结果见实习表6-2。

实习表 6-2 给药前后的4小时尿中核黄素排出量比较

组别	试验号数	给药前核黄素负荷试验（μg）	给药四周后核黄素负荷试验（μg）	T检验
患病已治组	1	25.29	173
	2	19.64	468
	3	3.67	230
	4	15.75	88
	5	2.58	387
	6	18.75	135
	7	8.92	79
健康组	1	44.78	175
	2	35.34	188

(4)药物试验：将一中队85例现症患者，用核黄素10mg加复合维生素B10mg，每日2次，试治1周后复查，治愈率为96.5%（82/85）。又将一中队11例经治疗的患者（其中8例已愈、3例未愈），与二中队未经治疗的8例患者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验，结果见实习表6-3。

实习表6-3 患者经药物试治1周后尿中核黄素负荷试验结果

组别	受检例数	平均每人核黄素排出量（μg）
试治已愈	8	227.12
试治未愈	3	120.06
未治未愈	8	19.50

(5)膳食营养调查：经调查，325例农民6～11月份，从膳食中供给的各种水溶性维生素与阴囊皮炎逐月的发病关系，见实习表6-4。

实习表6-4 膳食中供给的各种维生素与阴囊皮炎逐月发病分布

月份	维生素（mg）				发病例数
	B1	B2	C	PP
6	1.72	0.76	111.87	17.35	7
7	1.53	0.64	114.85	15.85	32
8	1.50	0.55	72.97	16.90	75
9	1.70	0.60	167.37	20.77	39
10	1.30	0.68	210.61	16.96	3
11	1.88	1.00	517.93	22.20	0

8．本案例实验研究证实阴囊皮炎主要系核黄素缺乏所致，但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么？

9．应采取哪些预防措施才能防止类似事件？

资料来源：上海农场劳动医院袁经纬提供