职业性变态反应性肺泡炎
摘要： 职业性变态反应性肺泡炎又称外源性变态反应性肺泡炎，是吸入有机粉尘数小时后肺组织呈弥漫性间质性病变的一种肺部疾病。职业性急性变应性肺泡炎的发病机制中主要涉及Ⅲ型变态反应。吸入变应源4-8h后出现畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气急，胸部X射线检查未见肺实质改变。上述症状可在脱离接触后1周内消退。
定义
职业性急性变态反应性肺泡炎（occupational acute allergic alveolitis）是指在职业活动中吸入被霉菌、细菌血清蛋白污染的有机粉尘如枯草、甘蔗、鸟粪、禽类羽毛和粪便等引起的可逆性间质性肺炎。常见的有农民肺、甘蔗肺、蘑菇工肺、禽鸟饲养工肺等。
发病机理
职业性急性变应性肺泡炎的发病机制中主要涉及Ⅲ型变态反应。在患者或有关病原物接触者的血液中常可检出与病原体抗原相应的特异性抗体。因此，进行血清沉淀抗体检测有助于对患者进行病因学诊断。
临床表现
明显的全身症状：吸入变应源4-8h后出现畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气急，胸部X射线检查未见肺实质改变。上述症状可在脱离接触后1周内消退。
X线胸片：霉变枯草接触2～3月，反复发作，粟粒状阴影，持续若干年，可见肺组织纤维化，肺气肿表现，蜂窝状表现。
肺功能：降低；
诊断原则
根据明确再次吸入变应源的职业史，经一定潜伏期后出现以呼吸系统损害为主的临床症状、体征和胸部x射线表现，结合现场卫生学调查结果，参考肺功能、动脉血气和血清沉淀抗体测定结果，排除其他病因引起的类似病变后，进行综合分析，方可诊断。
诊断及分级标准
1 轻度
有中、重度咳嗽，伴有胸闷、气息、畏寒、发热；两下肺可闻及捻发音；胸部X射线除见双肺纹理增强，并有1～5mm大小的边缘模糊、密度较低的点状阴影，其病变范围不超过2个肺区；血清沉淀反应可阳性。
2 重度
上述临床表现加重，体重减轻、乏力;胸部捻发音增多；胸片示有斑片状阴影，分布范围超过2个肺区。或融合成大片模糊阴影。血清沉淀反应可阳性。
处理原则
治疗原则
1 接触反应者应暂时脱离现场，进行必要的检查及处理，并密切观察24～72h
2 轻度者应暂时脱离生产环境休息，并给予止咳、平喘、吸氧等对症处理及适量糖皮质激素治疗。注意随访。
3 重度者应卧床休息，早期足量使用糖皮质激素和对症治疗。
其他处理
轻度者治愈后可恢复工作，如果恢复工作后短期内又反复发作者以及重度者均应调离原工作岗位，并根据恢复程度，安排适当工作。
劳动能力鉴定
轻度者治愈后可恢复原工作,如果恢复工作后短期内又反复发作者以及重度者均应调离原工作岗位,并根据恢复程度,安排适当工作
健康监护
1 凡在有害环境工作,经常吸入某些有机粉尘的作业者,均需进行就业前后每年一次的体格检查。
2 详细询问和记录职业史及病史。
3 体格检查应包括详细的内科、耳鼻喉科检查和胸部X线检查。有条件的单位,根据需要可作肺通气功能、弥散功能和血清沉淀抗体检查。
职业禁忌证
a. 有明显的慢性呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎(喘息型)、阻塞性肺气肿、活动性肺结核、支气管扩张;
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