放射诊断/CT检查法概论

一、检查前的准备工作

除对病史、普通X线检查及其他特殊检查结果有所了解外，为了患者安全和提高图像质量还应作以下准备工作：①作碘过敏试验，预防发生过敏反应。②检查前4h开始禁食。③对腹部检查的患者作好清洁肠道和抑制肠蠕动的工作，以减少伪影。④进行必要的肝、肾功检查。⑤向患者作好解释工作，训练其配合检查，提高图像质量。

二、扫描条件的选择

（一）体位、层厚和层距的选择

根据检查目的、病情及受检部位，将患者按一定体位固定在检查床上。常用体位有横断面和冠状面。层厚（Slicethiekness）一般在5-10mm间，也可作1－3mm薄层扫描。层厚越薄，图像越清晰，扫描眼眶及蝶鞍等细致结构时采用薄切层。层距(Slice distance)为两个层面之间的间隔，如层厚和层距相等，为连续扫描，层距小于层厚为重叠扫描，大于层厚为间隔扫描。

（二）普通扫描和增强扫描

普通扫描（Noncontrastenhanced scanning），亦称平扫，即不同造影剂而仅利用天然密度对比的检查方法。

增强扫描（Contrastenhanced scanning）以静脉给予含碘造影剂，可使某些病变显示更为清晰，并可根据不同器官和／或不同病变的增强程度差异，作出定性诊断。

三、CT图像的阅读和分析

读CT片必须熟悉局部解剖，和普通X线读片原则一样。

（一）按顺序进行

按扫描层次和先平扫后增强扫描的次序进行观察。通过对比、分析和综合作出受检部位的正常结构和病变的定位和定性的判断。

（二）重视密度改变

以所在器官密度为准，将病变分为低密度、高密度和等密度三类。深入检查时，还可测量病变及其周围组织的CT值。如CT值为OH，则内容物为液体；如CT值为－100H，则所含为脂肪类物质。根据CT值的变化可推断病变的性质。

（三）调节适当的灰黑度

通过窗位和窗宽的调节，将几种组织和病变显示清楚。使用窄窗宽有利于与周围正常组织密度差异小的病变的检出。

（四）注意识别伪影

又称人工污迹，不代表组织真正阴影部分。产生原因有多方面：①器官组织固有结构所致，如后颅窝观察岩锥之间的亨氏暗区。②患者扫描期间移动位置及生理运动造成伪影。③CT机的电器和机械问题都可产生不同形式伪影。上述伪影必须加以识别，否则容易造成假阳性或假阴性。

四、CT检查的限度

CT检查应用范围广泛，而且准确性高,但仍有其限度。主要是检出病变的敏感性高，但定性诊断有一定限制。例如颅内肿瘤的检出率高达98%，但定性正确率在85%。对胸部可以查出普通X线片不能显示的隐匿性病变，但对肺良、恶性病变的鉴别诊断仍有赖于临床资料和细胞学检查。