放射诊断/呼吸系统X线特殊检查―――断层摄影

断层摄影已广泛用于胸部疾病的诊断，可使某一选定层面清晰显示，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要根据。断层摄影可用于:①确定有无空洞及其位置、形态、大小、数目、壁的厚薄、空洞引流及愈合情况等，对空洞的定性（如结核、脓肿及肿瘤性空洞）有一定的价值。②较准确地显示肺内肿块的轮廓、内部结构和与邻近组织的关系，有助于球形病灶诊断和鉴别诊断。③可是显示气管、支气管、肺叶支气管及肺段支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损，有无管壁增厚及不规则，腔内有无肿块等情况。④显示肺门及纵隔的肿块，及其与大血管的关系。

断层摄影层面及其深度的选择，视欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据正侧位胸片，测得病变距后胸壁的距离做为中心层面，再依病变大小，距中心层面向前、后间隔0.5～1.0cm取层，先摄2～3张，冲洗后观察取层是否正确。决定是否再增加摄片。

1．正位断层摄影因气管、主支气管及下叶支气管的层面有自上前向下后的倾斜，与体轴平面呈现15～20o角，故摄片时应将患者臀部抬高15～20o。以胸廓前后径的1/2减去1cm为中心层面，上、下间隔各0.5～1.0cm取层。可较好的显示肺门、气管、主支气管及上、下叶支气管，但不能显示前后走行的中叶支气管。

2.倾斜位断层摄影支气管除向后倾斜一定角度外，两侧主支气管至下叶支气管的行径与体轴中线还有不同的角度，右侧为20～30o；左侧为30～45o.故摄右侧倾后斜位时，患者侧卧，臀部垫高20o,背部向后倾斜20～25o;摄左侧倾后斜位时，背部向后倾斜30～35o.中心线通过患侧肺门，然后测中心点胸椎棘突距台面的高度，自该高度开始向下每隔1cm摄片一张,共摄3～4张。可显示上叶、中叶（舌叶）及下叶背段支气管。特别是前后走行的支气管，尤其是中叶（舌叶）支气管，对于肺门淋巴结的显示在大多数情况下，比正位断层摄影更清楚。但必要时用上述两种体位相结合进行检查。