心肌酶谱正常值
心肌损伤可以通过特定的酶的变化反映出来。
心肌酶谱组成
乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)。
心肌酶谱正常值
α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)
正常参考值:72-182 U/L。
临床意义: HBD与LDH、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱,对诊断心肌梗死有重要意义。健康成人血清LDH/HBD比值为1.3-1.6,但心肌梗死患者血清HBD活性升高,LDH/HBD比值下降,为0.8-1.2。而肝脏实质细胞病变时,该比值可升高到1.6-2.5。需要注意的是这些比值与各实验室的测定方法或测定条件不关,必须确立本实验室的比值。另外,活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等,因LDH活性增高,所以HBD活性也可增高。
血清乳酸脱氢酶(LDH)
正常参考值:
速率法(LDH-L法):
100-240 U/L 。
比色法:
190-310 U/L。
临床意义:
① 心肌梗塞:心肌梗塞后9-20h开始上升,36-60h达到高峰,持续6-10天恢复正常(比AST、CK持续时间长),因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。
② 肝脏疾病:急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等。肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。
⑤ 恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。
⑥ 正常新生儿LDH水平很高,可达775-2000U/L,满月后为180-430 U/L,以后随年龄增长逐渐降低,12岁后趋于恒定。
血清肌酸激酶(CK)
CK由M和B两个亚单位组成,组合成CK-BB,CK-MM,CK-MB三种同工酶,在细胞线粒体内还有另一种同工酶,称之为CK-Mt。
正常参考值:
1、琼脂糖电泳法:
CK-BB:0%。
CK-MB:0%-3%。
CK-MM:97%-100%。
CK-Mt:0%。
CK-MB的阳性决定水平为:5%。
2、免疫抑制法测定CK-MB或CK-B(包括非M-CK):
血清中正常水平:
CK-MB<10 U/L。
CK-MB/总CK<5%。
急性心肌梗死时:
CK-MB>15 U/L(做测定空白)。
CK-MB>25 U/L(不做空白)。
CK-MB/总CK:6%-25%。
CK-BB异常增高时或某些肿瘤时:
非M-CK(CK-B)/总CK中>30%(非M-CK即为非M亚基的肌酸激酶,在计算上CK-MB活力以一半计)。
3、琼脂糖电泳法测定CK-MM亚型:
CK-MM1(57.7±4.7)%。
CK-MM2(26.5±5.3)%。
CK-MM3(15.8±2.5)%。
CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官,CK-MM主要存在于骨骼和心肌,CK-MB则主要存在于心肌,正常人血液中大部分是CK-MM,少量CK-MB,而CK-BB极少。
临床意义:
① CK-BB(CK1)
患轻度或中度脑损伤病人的血清CK-BB明显高于对照值,血清CK-BB的高低与脑损伤范围的大小及死亡率的高低相一致;在脑血管意外及脑手术后,血清CK-BB亦可升高。新生儿产程窒息,若CSFCK-BB升高,多提示脑组织发生实质性损害;若CK-BB超过CSF-CF总活性15,则易发生脑性轻瘫、智力发育障碍等严重后遗症。 急性心肌梗塞病人胸痛发作开始2小时,血清CK-BB已见升高,7-20小时达峰值(为对照组的3-100倍),然后迅速下降。其敏感性优于CK总活性测定,且早于CK-MB,对急性心肌梗塞是一项敏感而早期的指标。
有89%的前列腺癌病人血中CK-BB含量升高。其他肿瘤若发生广泛转移时,血中CK-BB亦明显高于无继发癌灶的病例。由于CK-BB主要存在于自内胚层发生的器官,当这些器官发生病变时,血中CK-BB常少升高,故测定血中CK-BB,可能有助于内胚层源性组织肿瘤的诊断。
② CK-MB(CK2)
血清CK-MB测定的最重要意义在于诊断急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛发作后4-6小时,病人血清CK-MB先于总活性开始升高,12-36小时达峰值;多在72小时内恢复正常。其最高值达对照组4.9-22倍以上。如果梗塞后3-4天,CK-MB仍持续不降,表明心肌梗塞仍在继续进行,如果已下降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶;如果胸痛患者在48小时内尚未出现CK-MB升高,或小于总活性的2,即可排除急性心肌梗塞的诊断。临床上常以CK-MB超过CK总活性的3(离子交换柱层析法)或10(免疫抑制法)作为急性心肌梗塞的诊断依据。
用CK-MB诊断急性心肌梗塞时必须注意无论是CK-MB的绝对活性或占总活性百分率的界限值,均不适用于14岁以下的儿童,因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。
③ CK-MM(CK3)
骨骼肌几乎只含CK-MM,心肌中除CK-MB外,也主要含此型同工酶。CK-MM是健康成人血清CK的主要成份。 用琼脂糖凝胶电泳进一步分离其亚带发现,心肌梗塞发病10小时内,首先是CK-MM2和CK-MM3升高。而后,CK-MM1进行性增加,而CK-MM2和CK-MM3逐渐消失,故在急性心肌梗塞的病人,其血中CK-MB消失后CK总活性升高,实为CK-MM1亚带升高所致。CK-MM3/MM1比值在胸痛发作后6小时从0.38基线开始上升,10小时达高峰,共比值为1.2-4.2。比值增加常在总酶活性升高之前出现,是一种敏感的早期诊断依据,可作为早期诊断急性心肌梗塞的一种检测方法。 肌肉创伤、感染、惊厥、癫痫,特别是破伤风可导致病人血清CK-MM高于正常人7倍。
④ 巨型CK(M-CK)
成人血清M-CK-I虽与特定疾病无关,但对因产程窒息缺氧发生脑性瘫痪或癫痫的新生儿来说,其血清M-CK-I则是肯定神经损伤的早期指标,是脑组织长期缺氧后,释出的CK-BB在血中与Ig聚合的结果,对于判断疗效亦有潜在的价值。
M-CK-Ⅱ主要来自肝脏或肿瘤组织。M-CK-Ⅱ是CK-Mt(CK4)在细胞严重损伤后,释放血中聚合而成的巨分子酶,见于恶性肿瘤、肝硬化、心脏病、高脂血症等病人的血清,常是病情恶化、预后不佳的标志,但亦有随疾病恢复而自行消失者。
谷草转氨酶(GOT、AST、SGOT)
正常参考值:
速率法:
8-40 U/L。
赖氏法:
8-28 U/L。
临床意义:
谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶,在心肌细胞中含量最高,所以当心肌细胞受到损伤时,大量的酶释放人血,使血清含量增加,临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查,但肝脏损害时其血清浓度也可升高,当谷丙转氨酶(ALT)明显升高,谷丙/谷草比值>1时,就提示有肝实质的损害。
病理性升高:
①心肌梗塞发病6-12小时显著升高,增高的程度可反映损害的程度,并在发作后48小时达到最高值,约3-5天恢复正常。
②各种肝病AST可增高,肝病早期和慢性肝炎增高不明显,AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高,AST/ALT比值大于1。 ③其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高[1]。