妇产科学/良性卵巢肿瘤
良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。
（一）常见类型：
1．浆液性囊腺瘤（图164）
外观剖面图
图164 浆液性囊膜瘤
约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。
2．粘液性囊腺瘤（图165） 约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。
外观剖面图
图165 粘液性囊腺瘤
3．成熟畸胎瘤 又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。
（二）临床表现
卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。
1．腹部肿块 患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。
2．压迫症状 巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。
3．腹痛 良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。
（三）并发症
1．蒂扭转（图166） 较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。
图166 卵巢囊肺蒂扭转
2．肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。
3．感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。
4．恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。
（三）诊断
1．病史 卵巢良性肿瘤早期可无症状，肿块较大或有并发症时，则扪及下腹包块，出现压迫症状及腹痛等。
2．腹部检查 肿瘤较大时，腹部隆起，有波动感,无移动性浊音。
3．妇科检查 在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块，边界清楚，光滑、活动，无压痛，子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方。
4．辅助检查
⑴B超：可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。
⑵X线检查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象。肠道造影可了解肿瘤的位置、大小及肠道的关系。
（四）鉴别诊断
1．卵巢非赘生性囊肿 如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。
2．子宫肌瘤 卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。
3．早孕 子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。
4．慢性尿潴留 多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。
5．附件炎性包块 有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
巨大卵巢囊肿、腹水、结核性腹膜炎（包裹性积液）鉴别诊断
| 卵巢囊肿 | 腹 水 | 结核性腹膜炎 | ||
| 病 史 | 自觉有肿块自下腹一侧开始逐渐增大 | 无肿块，多继发于肝、肾、心脏器官疾病，腹部渐膨大 | 低热，消瘦、消化道症状明显,常闭经，腹部渐膨隆 | |
| 腹部检查 | 视 诊 | 腹部向前突起，两侧较平 | 两侧外突，中间较平，如蛙腹 | 不定 |
| 触 诊 | 可摸到肿块，巨大囊肿则不易扪清 | 摸不到肿块 | 有揉面感或有不规则块状物 | |
| 叩 诊 | 两侧鼓音，中间浊音，无移动性浊音 | 两侧实音，中间鼓音，有移动性浊音 | 浊音与鼓音界限不定 | |
| 妇科检查 | 子宫多被顶向前，不活动，后穹窿可扪及囊壁 | 子宫有浮球感 | 子宫附件可正常，也可与肠管粘连而摸不清 | |
| B 型超声图像 | 圆形液性暗区，边界整齐，光滑 | 不规则液性暗区，其中有肠道光团浮动 | 不规则囊性液性暗区，壁常为肠管光团组织 | |
| X 线胃肠造影 | 胃肠多被脐向外上方 | 肠管漂浮，活动度大，无占位病变 | 肠管粘连不易推开 | |
（五）治疗
1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。
2．对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。
3．切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。
4．单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。
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