静息能量消耗

静息能量消耗计算方法

营养需求

在正常人，热量和氮需求可根据年龄、性别、身高和体重计算。理想地说，热量需求应根据每个病人进行计算，通过计算和测定的静息能量消耗，并用身体活动系数和应激程度加以调整。对个体病人来说，间接测热法是REE较准确的测量方法。热量需求也可用Harris-Benedict公式方便地计算：

女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A

男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A

［W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）］

如需达到能量正平衡和脂肪储存必需摄入大于REE130%的非蛋白质热量。一些研究发现，供给过多的热量，特别是以高渗性葡萄糖形式，在糖原贮备完成后，将导致脂肪生成，进而可损害肝功能。用脂肪和碳水化合物共同提供非蛋白质热量，可以减少单独输注过多的葡萄糖热量产生的并发症。许多器官利用脂肪和碳水化合物作为能量，中枢神经系统、红细胞、肾脏髓质主要利用葡萄糖。用葡萄糖供给所需要的热量，可减少转换，并且能有效地被所有组织利用，还节省了糖异生所需的氨基酸。高渗性葡萄糖可使血糖水平升高，葡萄糖自尿中丢失，导致渗透性利尿，并伴随有电解质丢失和组织脱水，如同时输注胰岛素可改善葡萄糖摄取和利用。

脂肪通常以脂肪乳剂形式供给，主要由长链脂肪酸组成，提供热量37.68KJ（9Kcal/g）。大量长链脂肪酸可损害中性料细胞和网状内皮系统巨噬细胞功能，减弱细菌清除能力；因而，长链脂肪酸应限制在最大量每日g/kg。中链甘油三酯不损害巨噬细胞功能，但其不含必需脂肪酸，因此，多用长链和中链的混合物。

热量和氨基酸注入氨基酸循环池，供给肝脏蛋白合成基质，减少为产生能量的蛋白分解。营养不良的病人，丙酮酸在骨骼肌内接受来自支链氨基酸（亮、异亮、缬氨酸）之一的一个氨基，转化为丙氨酸。在肝脏，丙氨酸脱氨基生成丙酮酸，进而转化为葡萄糖。输注支链氨基酸对高分解代谢病人有改善氮平衡作用，然而因为费用较高，这些液体的使用尚未获得认可。

除了蛋白质和热量的需要，矿物质、微量元素和维生素必须同时供给，病人的临床过程应该严密监测，总结每天病人的体温、体重、葡萄糖排出量，液体利民解质平衡和体检发现，每周测2～3次血清尿素氮、钙、磷、电解质浓度，肝功能和血糖，以判断营养支持的效果，作为开始评估的一部分，可测定血清微量元素，以纠正特异性缺乏。

葡萄糖通常以右旋糖形式输注，产生14.2KJ（3.4Kcal）/g，可用其5%~70%的溶液，但用得最多的是50%的溶液。

营养和代谢支持包括电解质、维生素和微量元素，这些物质必须每天供给，但输液量必须根据已存在的缺乏和异常丢失，反复测定决定。

静脉途径用于维持或补充维生素需要的量仍不清楚，标准方法是给予由食品和药物管理局（FDA）制定的各种维生素的推荐日摄取量（RDA）。