输卵管通液术

输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅方法，随着时间的推移，医学科学的发展，早巳完成了它的历史史命，可在部分医疗条件较差的地区或医院，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。目前有条件的医院，此种检查方法已被子宫输卵管造影检查完全替代。　　

适应证

（1）各种原发或继发不孕症。

（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。

（3）疏通输卵管轻度粘连。

（4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。　　

禁忌症

（1）月经周期紊乱尚未纠正。

（2）盆腔存在生殖器肿瘤。

（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。

（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。

（5）已明确为男方不孕者。　　

术前准备

（1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。

（2）经各种检查证实确未妊娠者。

（3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。　　

手术步骤

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。

（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。

（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。

（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小

（5）检查通液装置完善无漏液。

（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。

（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。

（8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。

（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。　　

术中注意要点

（1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。

（2）通液总量不得超过20ml。

（3）所通液体中可加美蓝。

（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。　　

术后处理

通液术后2周内禁性生活，以防感染。　　

输卵管通液的一些弊端

子宫输卵管通液术虽然因为设备简单、操作便利、价格低价格低廉等优点而在很长一段时间内被临床上普遍运用，但在长期运用中也暴露出了以下弊端：1、子宫输卵管通液术是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力，所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。2、实际临床工作中我们也发现子宫输卵管通液术误诊率高，达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。3、因为子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通液术基本相同，若输卵管粘连较轻，经子宫输卵管造影时就已恢复通畅，若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通，那么再经子宫输卵管通液术也不会有什么效果。4、子宫输卵管通液术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。　　

输卵管通液和输卵管造影的比较

输卵管通液检查因其设备简单，操作简便，价格低廉等优点曾在80年代被广泛应用，但经过临床观察误诊率高达50%，既不能明确诊断输卵管的具体堵塞部位、性质，又易造成宫外孕大出血的风险，对诊断输卵管没有实际意义，所以被各大医院废除了。河南省商丘市民权县中医院不孕中心在96年以后已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种检查输卵管通畅性的检查方法，更甚者患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。

经X线的子宫输卵管造影检查是一种影像学检查。这种方法是利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用，能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。它不仅能够确诊输卵管梗阻部位，同时还能确定输卵管梗阻性质及子宫大小形态有否有畸形，迄今为止为检查输卵管是否通畅的首选检查方法。　　