家庭诊疗/神经体格检查
神经科的体格检查需要做全身各系统检查,但重点是神经系统。检查范围包括颅神经、运动神经、感觉神经和神经反射。此外,病人的共济功能、姿势和步态,自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。
颅神经检查
医生要检查直接与脑相连接的12对颅神经的功能。外伤、肿瘤或感染都可损伤颅神经的任何部分。需通过检查来确定损伤的确切部位。
颅神经号 | 名称 | 功能 | 检查 |
Ⅰ | 嗅神经 | 嗅觉 | 要求用鼻子辨出特殊气味(如:肥皂、咖啡、丁香油 |
Ⅱ | 视神经 | 视觉 | 测远视、近视的功能和视野 |
Ⅲ | 动眼神经 | 眼球向上、向下、向内运动 | 检查眼球向上下、内运动功能、眼睑是否下垂 |
Ⅳ | 滑车神经 | 眼球向下、向内运动 | 眼球由上外向下内运动的功能 |
Ⅴ | 三叉神经 | 面部感觉和运动 | 所支配的面部感觉,所控制的下颌,咬肌有无减弱、瘫痪 |
Ⅵ | 外展神经 | 眼球外展运动 | 眼球自主性或视物时的外展能力 |
Ⅶ | 面神经 | 面部运动 | 张嘴露齿和紧闭双眼的功能 |
Ⅷ | 听神经 | 听觉和平衡 | 用音叉测试听觉功能,病人一步一步直线行走测定平衡功能 |
Ⅸ | 舌咽神经 | 咽喉部功能 | 检查有否声嘶,吞咽功能,叫病人发“啊”音,检查悬雍垂位置 |
Ⅹ | 迷走神经 | 吞咽、心跳 | 检查有否声嘶,恶心反射和吞咽功能 |
Ⅺ | 副神经 | 颈背运动 | 耸肩观察有无运动无能或肌力软弱 |
Ⅻ | 舌下神经 | 舌运动 | 伸向两侧运动的功能 |
运动系统的检查
运动神经支配随意肌(随意肌产生运动,如像走路的腿部肌肉。)运动神经损伤可导致其支配的肌肉瘫痪或肌力下降。缺少外周神经的刺激,可导致肌肉萎缩(原发性萎缩)。医生要求病人逆阻力做推拉动作,了解各组肌肉的肌力。
感觉神经
感觉神经把压力、疼痛、冷热、震动、运动及图形感觉传递到脑。
通过检查体表感觉来查感觉神经是否正常。当病人体表某部分有麻木、刺痛或疼痛感时,医生先用尖头针轻刺这部分体表,然后用钝头针轻刺同样区域,以此判断病人是否有区别尖锐和钝性感觉的能力。利用轻压力,热或震动同样可检查感觉神经的功能。检查运动感觉时,医生令病人闭目,然后轻轻地上下活动病人的指(趾),并令病人告诉移动指(趾)位置。
反射
反射是机体对刺激的一种自动反应。例如,用叩诊锤轻叩膝盖下的肌腱,下肢就产生反射。这个反射叫膝腱反射(这是一种深腱反射)。膝腱反射显示传入脊髓的感觉神经,脊髓内突触连接和返回下肢肌肉的运动神经的共同功能。其反射弧是一个完整的从膝到脊髓再返回腿部的回路环,并不涉及到脑。
常用的反射检查是膝腱反射和与其类似的肘、踝反射和巴宾斯基反射。巴宾斯基反射检查是用钝性物划脚底外缘。除开6个月左右以下的婴儿,正常反射是脚趾都向下屈。如果大拇趾向上屈,其余各趾向外侧展开则是脑或由脑到脊髓的运动神经异常的征象。此外,还有许多神经反射检查法适用于评估特殊神经功能。
共济功能、姿势与步态
检查病人的共济功能时,医生要求病人先用食指触自己的鼻尖,然后触医生的手指,如此反复迅速地重复此动作。做第一次指鼻试验时,病人可睁眼,然后整个检查过程中病人都闭上眼睛。医生要求病人双手伸直,闭上眼睛直立,然后令其睁眼步行。这些检查用来检查运动神经、感觉神经和脑的功能。此外还有许多其他不同的简单检查方法。
不经脑的反射弧
反射弧是神经反射的路径,例如膝反射。
1.轻叩膝盖,刺激感觉感受器,产生神经信号。
2.信号沿神经通路传达到脊髓。
3.在脊髓,信号由感觉神经传递到运动神经。
4.运动神经把信号返回到大腿肌肉。
自主神经系统
植物(不随意)神经系统异常可导致体位性低血压,无汗和勃起不能或不能维持等性功能障碍。有许多检查自主神经系统功能的试验,比如医生可在病人坐着时测病人血压,然后叫病人站立并立即测其血压来检测病人的植物神经功能。
脑的血液供应
脑动脉严重狭窄的病人有脑卒中的危险。老人,高血压、糖尿病和心血管疾病患者发生脑卒中的危险性较高。把听诊器置于颈动脉之上,可听到血流经过狭窄血管段所发生的杂音。更精确的诊断需要做多普勒超声扫描等高级检查。