外科学总论/其它的咬螯伤

一、娱蚣咬的防治

蜈蚣第一对脚的末端，有中间呈空管状的利爪，为毒液腺的出口，咬伤后，毒液经利爪注入人体，引起局部的急性炎症、搔痒和疼痛。个别病人局部呈广泛性丹毒样变，并可发生坏死，伴淋巴管炎和淋巴结炎。中毒症状严重时可出现头痛、眩晕、发烧及恶心呕吐，甚至谵主、抽搐及昏迷等全身症状。数日后，症状消失，成人预后较好，但儿童有危及生命的可能。蜈蚣越大，注入毒液越多，症状也较重。

处理：立即用硷性液体（如肥皂水、氨水及小苏打水）冲洗伤口，并进行局部冷敷。0．25％奴夫卡因伤口周围封闭，可减轻疼痛及改善局部情况。等量雄黄、枯矾混合碾成粉末，用浓茶或烧酒调匀后外敷，有一定疗效。剧疼者可肌注杜冷丁、吗啡等止痛剂。蛇药片内服或外敷。全身抗菌素的应用，可改善全身中毒症状。

二、蝎子螯伤的防治

蝎子有弯曲而税利的尾 刺与毒腺相通，当刺入人体内，毒液随即进入体内，引起临床症状。蝎毒为神经性毒液，局部常呈大片状红肿，烧伤样疼痛或剧痛。刺伤2小时后，就可出现烦躁不安、出汗、流延、肌肉强直、头痛头昏、寒颤发烧、呼吸增快、脉搏细弱等全身中毒表现。严重者可出现抽搐、昏迷、心肌和呼吸麻痹。儿童患者，可迅速出现呼吸循环衰竭而死亡。

处理：蝎螯伤后，局部应切开引流，并用氨水或高锰酸钾溶液冲洗。复方奎宁溶液0．1～0．3毫升或用1％麻黄素0．3～0．5毫升作伤口周围皮下注射，有明显止痛效果。应注意全身治疗，有呼吸困难者给予中枢兴奋剂并同时吸氧，为减轻脑水肿，可适量给高浓度葡萄糖或甘露醇静滴，有出血倾向者，适当输血。

三、蜂螯伤的防治

蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。毒液的主要成份是蚁酸，也含有作用于神经系统的毒素。螯伤后，一般只表现为局部红肿和疼痛，伤口周围可有丹毒或寻麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状。如蜂刺留在伤口内，在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。被成群的黄蜂螯伤时，可出现全身症状，如头昏、头痛、发烧、气喘、恶心、呕吐等，严重时出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也较重。

处理：螯伤后，立即设法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10％氨水、5％小苏打水进行清洗，黄蜂刺伤后也可用食醋或0．1％稀盐酸湿敷伤口中和蜂毒。局部症状严重者，可采用火罐拔毒及局部封闭，并给予止痛剂。中草药如青苔，鲜厦枯草捣烂外敷，野甘草鲜叶或嫩茎蘸涂患处，每5～10分钟一次，有消肿、镇痛作用。全身症状轻者，对症治疗即可，有过敏反应者，应迅速静脉注射肾上腺皮质激素和非那根，必要时15～20分钟重复用药。发生蛋白血尿时，要硷化尿液，增加补液量以增加尿量，或用20％甘露醇利尿。有休克时，适当选用升压药物。对群蜂螯伤或伤口 已化脓感染时，要加用抗菌素。

四、毒蜘蛛咬伤的防治

毒蜘蛛含有神经性蛋白毒，经伤口注入人体后，局部立即肿胀，并可见到极细小的红尖牙痕。严重时，上肢的咬伤可引起胸痛，下肢的咬伤可出现腹肌强直，酷似急腹症。全身症状有头痛、头晕、呕吐及四肢软弱无力等。个别病人发生高烧、谵妄、呼吸增快、出汗，最后死亡。症状控制后的短时期内，病人仍感全身乏力及精神萎靡。儿童症状常较成人重。后死亡。症状控制后的短时期内，病人仍感全身乏力及精神萎靡。儿童症状常较成人重。

处理：应立即切开伤口，并用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，或用火罐拔出毒液。中草药如半边莲、七叶一支花外敷，有较好的解毒和镇痛作用。重病人应输液，并加肾上腺皮质激素及10％葡萄糖酸钙溶液，必要时可用新斯的明或箭毒类药物以解除肌肉痉挛。

五、蚂蝗咬伤的防治

蚂蝗又称水蛭，生长在水田、湖泊两岸和静止河流中，夏秋季生活特别活跃。经常在水稻田和水沟中生产劳动时被咬伤。在亚热带地区如云南、广西、广东的丛林地带，还有一种旱蚂蝗，常成群栖于树枝上和草上，野外执勤时可被咬伤，蚂蝗靠顶端的吸盘吸附在人体外露的皮肤上，同时咽部能分泌有抗凝血作用的液体，使伤口流血不止。局部可发生水肿性丘疹，中心有一瘀点，疼痛不明显，无全身症状。

处理：野外执勤时，不要赤足，皮肤外露部位涂上清凉油，肥皂、可防止蚂蝗的吸附。一旦发现蚂蝗已吸附在皮肤上，不能强行拉扯，而应用手轻拍吸附周围的皮肤，或用醋、酒及盐水等涂擦，蚂蝗即能自行脱出。局部再涂擦碘酒或九一丹软膏防止感染。