妇产科学/死胎断头术

用于横位产，胎儿死亡，不适于进行内外联合倒转牵引术及骨盆无明显狭窄者。

一、手术步骤

（一）断头　将脱出的手臂适当用力向下牵拉，以利操作。手臂未脱出者，可先设法使其牵出。过去多用断头刀剪，操作困难、危险，现改用线锯，方法较简单安全。

儿颈位置低者，安放线锯多无困难；位置较高放置有困难时，可将线锯系于一“顶针”上，套在手指上缓缓带入产道（图235），设法将环由颈后绕送到颈前取出（图236），抓住线锯两头，慢慢来回拉锯，割断儿颈，未断的软组织，可用长剪剪断。

此类病例的子宫下段多高度扩张变薄，操作时要特别慎重，注意轻缓，并尽量勿凸出指掌关节，以防造成子宫破裂。拉锯时应牵开阴道前后壁，保护软产道免遭损伤。

（二）娩出躯干　断头后，缓缓牵拉手臂，即可娩出躯干。牵拉前，可用组织钳夹住胎颈断端皮肤，以防骨骼断端刺伤阴道（图237）。

（三）娩出头儿　将手伸入产道，以中指或食、中二指插入儿口，钩住下颌，连牵连将儿面向母体骶凹方向旋转，另一手在耻骨上方按压，助儿头娩出（图238）。有困难时，可用数把组织钳或用有齿长钳夹住儿颈断端，协同牵引，牵出时注意勿使碎骨戳伤产道软组织。

图235 戴上系有线锯的环圈伸入产道

图236 将环圈绕过儿颈取出示意图

图237 娩出躯干

图238 娩出儿头