预防医学/脑卒中的分布和危险因素

广义的脑卒中是一个临床的综合病症，包含一组突然或急骤发病并持续24小时以上或导致死亡的神经系统异常表现。主要分成五个类型：（1）脑梗塞（血栓形成性）；（2）脑栓塞；（3）脑出血；（4）蛛网膜下腔出血；（5）未定型卒中。

一、脑卒中的分布

（一）地区分布

脑卒中的发病率和死亡率在不同国家和地区相差悬殊，据世界卫生组织对17个国家和地区在1971～1974年的调查资料表明，脑卒中的发病率波动在15～287/10万间，其中以日本的秋田县和丹麦的哥本哈根最高，非洲的尼日利亚和伊巴丹最低。脑卒中死亡率以保加利亚最高（182/10万），其次为日本（174/10万）,泰国最低为6.4/10万。我国脑卒中发病率平均约130/10万,高于欧美,与日本相近,死亡率在城市为114.47～120.07/10万，农村为98.75～102.55/10万（1986～1988年资料）。发病率较高地区为黑龙江、吉林、辽宁和河北等北方省份，脑卒中发病率呈现由北向南、从高到低的梯度递降，且城市高于农村。上海市虹口区居民脑卒中死亡率为114.6/10万，郊区农民为80.8/10万。

（二）时间趋势

从世界各国社区人群调查材料看，70年代以前脑卒中平均发病率约为200/10万人口，以后逐渐降低为140/10万。美国自1950年开始加强了人群防治，在1972～1985年间脑卒中死亡率下降了35%。1985年我国脑卒中死亡率是美国的3.7倍。日本在1950～1970年间，脑血管病为第一位，重视了预防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高时的170/10万下降到了100/10万。此外，西欧、北欧、北美和大洋洲的多数国家在1970～1985年的15年中，脑卒中的标化死亡率下降，而原东德、匈牙利和波兰等国的脑卒中死亡率仍明显上升。我国6城市和21个农村地区调查脑卒中年发病率分别为219/10万及185/10万，与国外相比，高于西方而与日本相近。

（三）人群特征

1．性别、年龄特征 从世界各国的资料表明，脑卒中的发病、死亡均为男性高于女性，西方国家男女之比为1.35:1。1985年我国全国普查结果表明，男女脑卒中标化发病率之比为1.27:1。

所有研究均表明：脑血管发病率随年龄增加而上升，以我国城乡调查资料为例：75岁以上年龄组发病率为65～74岁组的1.6倍，为55～64岁组的4倍，为45～54岁组的8～9倍，为35～44岁组的30～50倍。

2．职业 经济收入较高的人群较收入低的人群脑卒中发病率低，户外重体力劳动者发病率较高。

二、脑卒中的主要危险因素

（一）高血压

是脑卒中最重要的危险因素。高血压与脑卒中的相关有如下特点：

1．无论是收缩压或舒张压的升高。对脑座中的危险性都是呈直线上升的关系。我国七个大城市37661名35岁以上市区居民“脑血管危险因素干预试验”研究提示，不论在干预组或对照组队列人群脑卒中发病率均随收缩压及舒张压的升高而升高（图7-2及图7-3）。

图7-2队列人群收缩压与脑卒中发病率

（1987.7～1989.12）

资料来源：中国慢性病预防和控制（1）:37。1993

图7-3 队列人群舒张压与脑卒中发病率

(1987.7～1989.12)

资料来源：同图7-2

2．脑卒中的发病率随年龄的增高而增高。

3．脑卒中的发病危险性与血压增高的水平相关，我国首钢420例脑卒中。其中80.5%的脑出血患者和70%脑梗塞患者有高血压史。又上海宝山县15岁以上农民5646名，经1975～1984年随访9年，发现收缩压＞19.95kPa(150mmHg)者脑卒中发病相对危险度是≤19.95kPa者的28.8倍，舒张压＞11.97kPa(90mmHg)为≤11.97kPa(90mmHg)者的19倍。

4．脑卒中的发病率、患病率的地理分布与高血压的地理分布相一致。

5．在有心脏异常如风湿性心脏病、心肌梗塞、心律失常等患者，兼有高血压时，其脑卒中的危险性更为增加。

6．有计划地推广抗高血压疗法与脑卒中死亡率、发病率的下降有关。

（二）糖尿病

表7-5 WHO MONICA方案北京监测区脑卒中年龄发病专率（1/10万）

（1983～1985年）

年龄组（岁）	男			女
	1983年	1984年	1985年	1983年	1984年	1985年
25～	0	0	0	3	2	0
30～	4	3	6	4	3	0
35～	11	9	13	20	8	0
40～	21	29	40	29	42	41
45～	90	109	95	113	95	87
50～	294	228	264	207	160	173
55～	633	502	445	428	354	287
60～	886	875	794	618	600	622
65～	839	1025	949	778	836	649
70～74	1459	1401	1815	1337	1203	1095
25～64	160	149	149	110	103	98
25～74	223	221	228	179	167	149

资料来源：Chinese Medj 100(8)：611～620，1987

糖尿病主要是缺血性卒中的危险因素。

（三）高胆固醇和高血脂症

高血脂对脑血管的作为危险因素不如对冠心病那样明显。但高血脂与低密度脂蛋白浓度的同时升高，对缺血性脑卒中是一危险因素，尤其对年轻男性更重要。美国流行病学家Blockburn指出，低水平血胆固醇＜4.16mmol/L(160mg/100ml)者可以增加出血性脑卒中的危险性，而高水平胆固醇＞5.72mmol/L(220mg/100ml)者与缺血性卒中的死亡率成正相关。我国七城市协作研究，对35岁以上正常人群调查血清总胆固醇平均值为5mmol/L(184.5mg/100ml)，此后经32年监测发现，总胆固醇＞5.2mmol/L(200mg/100ml)者发生缺血性脑梗塞的危险性增高。上海队列研究结果提示，高密度脂蛋白胆固醇≥1.55mmol/L(59.6mg/100ml)者发生脑出血的危险性为≤1.03mmol/L(39.61mg/100ml)者的8.46倍；反之发生缺血性脑卒中的相对危险度为6.13，差异都有统计学意义。

（四）短暂性缺血性发作（TIA）

多数学者认为TIA为各型脑卒中特别是缺血性脑卒中的危险因素。大约30%完全性脑卒中患者，以前有过TIA病史，约1/3的TIA患者迟早要发展或再发完全卒中。我国城乡两次调查表明完全性卒中患病前有TIA史者分别为7.4%及8.5%。较西方报告为低。

（五）肥胖

迄今尚无研究证明肥胖是脑卒中的一个独立的危险因素。但体重的变化常与血压的变化有关，超过标准体重20%以上的肥胖者，患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增加，而高血压及冠心病又是脑卒中的重要危险因素，因此可以认为，肥胖是脑卒中的间接危险因素。

（六）吸烟和饮酒

根据Framingham 地区的18年随访研究资料，吸烟量大的男性发生脑卒中的危险性几乎是非吸烟者的3倍。吸烟与脑梗塞的年龄标化率呈剂量-反应关系。但女性未见这种关系。国内对农村居民脑卒中配对调查，发现缺血性卒中的危险性与对照组有明显差异，而城市居民未见类似规律。但鼓励戒烟应是对减少脑卒中危险的措施之一。无论是急性醉酒或是慢性酒精中毒，对脑卒中是重要危险因素。

（七）其他因素

季节和气候。气温低的地区脑卒中患病率高，这在我国东北和日本的东北部都是如此。其他如饮食、药物及家族遗传等因素也有关，有人认为饮用软水发生脑梗塞的危险增加，而硬水可能有助于钠的排出而防止高血压，减少脑卒中的发生。家族中有死于脑血管病或有高血压者，对脑卒中也是一个明显的危险因素。