医学微生物学/柯萨奇病毒 埃可病毒 新型肠道病毒

柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒分布广泛。依病毒亚群和血清型的不同或对不同组织的嗜性不同（受体的差异），可引起各种不同的疾病。

一、病毒型别与抗原性

（一）柯萨奇病毒

柯萨奇病毒对乳鼠的敏感性很高，根据它们感染乳鼠产生的病灶，柯萨奇病毒可以分为A、B两组。A组有23型病毒，B组有6型病毒。通过型特异性抗原，经中和试验。ELISA方法等可以对各型进行鉴定。所有的B组及A组的第9型有共同的组特异性抗原，在B组内病毒之间有交叉反应，但是A组病毒没有共同的组特异性抗原。A组某些型别的型特异性抗原可在37℃引起人类O型红细胞凝集反应。

（二）埃可病毒

埃可病毒最早在脊髓灰质炎流行期间从人的粪便中分离，当时不知与人类何种病毒相关，故称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒。目前共有31个血清型。各型的差异在于其衣壳上的特异性抗原，这可以用中和试验加以区别。埃可病毒没有属特异抗原，但有异型交叉反应。在埃可病毒31个型中，有12个型具有凝集人类O型红细胞的能力，血凝素是毒粒的主要部分。

(三)新型肠道病毒

新分离的肠道病毒不再归属于柯萨奇病毒或埃可病毒，从68号开始编号命名，目前已编号到72型，第72型是甲型肺炎病毒，将于肺炎病毒一章讨论。

二、临床表现

柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒的流行病学特点和致病机理与脊髓灰质炎病毒相似，但各自攻击的靶器官不同。脊髓灰质炎病毒往往侵犯脊髓前角运动细胞，而柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒更容易感染脑膜、肌肉和粘膜等部位。人体受感染后，约60%呈隐性感染。出现临床症状时，由于侵犯的器官组织不同而表现各异（表25-1）。

表25－1　柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒引起的临床综合症及相关的病毒血清型

临床综合症	柯萨奇病毒		埃可病毒及新型肠道病毒（E）
	A组	B组
无菌性脑膜炎	2，4，7，9，10．	1，2，3，4，5．	4，6，9，11，16，30；E70，E71.
肌无力和麻痹	7，9．	2，3，4，5．	2，4，6，9，11，30；E71.
皮疹、粘膜疹	4，5，6，9，10，16．	2，3，4，5．	2，4，5，6，9，11，16，18，25．
心包膜炎、心肌炎	4，16．	2，3，4，5．	1，6，8，9，19．
流行性肌痛、睾丸炎	9．	1，2，3，4，5．	1，6，9．
呼吸道疾病	9，16，21，24．	1，3，4，5．	4，9，11，20，25．
结膜炎	24．	1，5．	7；E70.
全身性感染（婴儿）	-	1，2，3，4，5．	3，6，9，11，14，17，19．
疱疹性咽峡炎	2，6，8，10，16．	—	—

注：“—”经常引起某综合症的血清型

柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒引起的一些重要临床病症概述如下。

（一）无菌性脑膜炎

是肠道病毒感染中极为常见的一种综合病症。在夏季流行时，不易与轻型的流行性乙型脑炎相区别。发病特点为短暂的发热，类似感冒，相继出现头痛、咽痛、恶心、呕吐和腹泻。进一步发展可出现颈项强直，嗜睡，脑脊液细胞数和蛋白质含量增加，病程1～2周。

（二）麻痹

在上述无菌性脑膜炎的基础上，部分病例可进入麻痹期，临床表现出特有的脊神经支配的肌群或部分肌群麻痹。

（三）疱疹性咽峡炎

是一种发生于儿童的急性传染病，主要由柯萨奇A组病毒引起，常流行于春末和夏初。病人突然发热、咽痛厌食、吞咽困难。在咽腭弓、咽部、扁桃腺及软腭边缘出现散在性小疱疹、破溃后形成小溃疡。

（四）心肌炎和心包炎

在新生儿表现为皮肤青紫、呼吸困难；在儿童和成人表现为呼吸道感染症状，心动过速、心电图表现异常等，预后不良。

（五）肌痛或肌无力

病人常有发热、头痛和肌肉酸痛。有的病例表现为肌无力。恢复后疼痛消失，预后良好。

（六）急性出血性结膜炎

主要由肠道病毒70多型引起，常发生于成年人，俗称“红眼病”。潜伏期短，起病急、侵犯双眼，引起眼睑水肿、眼球压痛、结膜下严重出血。人群对此病毒普遍易感，发病率高，但预后良好。

应当指出的是，肠道病毒血清型别繁多，不同型别病毒可以引起相同的病症，而同样型别的病毒在不同条件下也可引起不同的临床病症，因此确定任何一个型别作业某种病症的病原是困难的。另外目前肠道病毒各型别对人体的侵害范围仍在研究之中，将来可能会发现更多的临床病症与肠道病毒感染有关。

三、防治原则

除一般的卫生措施外，无特效的预防和治疗方法。对有感染性的病人应当隔离。