小儿烫伤
烫伤(burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。
小儿烫伤的病因
(一)发病原因
1.皮肤接触高温物体或高温液体：多见于3岁以下、刚学会行走的幼儿，在大人接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等，烫伤部位与正常组织边界较为清楚。
2.接触明火：多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。
3.爆炸时烧伤：较少见，可能由于玩烟花爆竹时被烧伤，受伤部位烫伤程度较均匀。
4.电击伤：较少见，小孩玩耍时爬上高压塔时触电或被雷电击伤。
(二)发病机制
皮肤受高热后(超过60℃)，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。
小孩烫伤特点：
1.容易导致烫伤：小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。
2.易发生较深的烫伤：对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。
3.易发生休克：小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。
4.易发生脱水、酸中毒：烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。
5.易发生感染：对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。
6.易发生创面污染：小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。
小儿烫伤的症状
(一)临床特征：
(1)局部变化：一般临床经验是容易估计偏低。
(2)全身变化：严重烫伤者可出现休克，烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重;而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。
2.烫伤程度，分三度：
(1)一度伤、烫伤：只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。
(2)二度伤、烫伤：是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。
(3)三度伤、烫伤：是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。
3.烫伤程度的分类：
(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。
(2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。
(3)重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。
(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。
(二)症状诊断：
1.根据病史、临床表现即可确诊。
2.烫伤面积的计算：观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：
(1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。
(2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确，但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)
3.烫伤深度的估计：临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。
小儿烫伤的诊断
小儿烫伤的检查化验
1、应做血、尿、便常规检查，血电解质、pH值、肝、肾功能检查。
小儿烫伤的鉴别诊断
应鉴别烫伤的原因，以对症治疗。
小儿烫伤的并发症
严重烫伤者可出现休克，肾功能衰竭，少尿或无尿等，并可出现低血钠、酸中毒、呼吸道烫伤、大面积软组织损伤，骨折。可发生感染，发生败血症多见铜绿假单胞菌败血症。
1、 休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。
2、 肾功能衰竭：是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种，急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰;慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病，发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。
3、 酸中毒：是内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。
4、 呼吸道烫伤：若小孩发生呼吸道烫伤，通常要施行气管切开手术，因为小孩的气管太细，使用粗针头刺入气管时容易失败。但切开手术也有一定风险。
5、 铜绿假单胞菌败血症：铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。主要症状为皮疹，皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。
小儿烫伤的预防和治疗方法
预防：
1、加强对小孩的安全意识，教育小儿要远离危险源，父母和保育人员要提高对烫伤事故的警惕性。
2、家中要加强防范措施，如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方，要加护栏，洗澡时要先放冷水再加热水，以防小儿烫伤等等。
小儿烫伤的西医治疗
(一)治疗：
1、如果烫伤应根据烫伤程度立即进行简单的冷却处理。
(1)一度烧烫伤
①应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，如过了5分钟后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起水泡，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。此法有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。通常“冷却”30分钟左右就能完全止痛，随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。
②如果烧烫伤部位不能浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。
③如烫伤部位有衣服或鞋袜包裹，千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤，否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落，这样不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后才脱去鞋袜或衣裤，这样可以防止揭掉表皮，发生水肿和感染，同时又能止痛。然后才进行“冷却治疗”，最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏。
(2)烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。
(3)三度烧烫伤 应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。
2、对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水)，并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。
3、总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2～4)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液);大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg计算。
4、四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。
5、烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2～3周)的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。
6、头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位，同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。
(二)预后：
大面积深度烫伤，有严重合并症者和年龄幼小病死率高，挛缩畸形影响功能和面容。
小儿烫伤吃什么好？
方1
〖组成〗红薯叶、车前草、米酒各适量。
〖用法〗洗净前二味并焙于研细末，入米酒和匀，涂搽患处，每日数次，连用7～10 日。
〖主治〗烫伤。
方2
〖组成〗鸡蛋黄、白酒、蜜糖。
〖用法〗调成膏状，敷患处。
〖主治〗烧伤。
方3
〖组成〗鸡蛋1 个、白酒15 毫升。
〖用法〗蛋清与酒同调匀，敷患处。每日～4 次。
〖主治〗烫、烧伤。
方4
〖组成〗白酒。
〖主治〗小面积烫伤，有止痛治伤作用。
方5
〖组成〗茶叶5 克。
〖用法〗水煮成浓汁，快速冷却，浸泡伤处或喷洒于创面。
〖主治〗烧伤、烫伤。
方6
〖组成〗废茶渣、茶油。
〖用法〗废茶渣焙干微焦，研细未，与适量茶油调成稀糊，涂擦于患处。
〖主治〗烫、烧伤。
〖说明〗本方有消肿止痛作用。
方7
〖组成〗蜂蜜适量。
〖用法〗涂患处。
〖主治〗烫、烙伤。
二、小儿烫伤吃哪些对身体好?
1、伤后1-2天禁食或少进食，第3天开始以少量试餐开始，如米汤、安素等，3-6次/日，每次-100ml，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3-8餐，以清谈、易消化饮食为宜。
2、1周后可将流汁饮食改为半流汁饮食，进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。
3、可多食新鲜的蔬菜和水果以及更种果汁。
三、小儿烫伤最好不要吃哪些食物?
1、酸辣不要吃，辣椒，葱姜蒜，醋，吃会感到痒，不利于康复的。
3、海鲜也不能吃
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