颞下颌关节前脱位

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

临床表现：

病员出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。

治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。　　

疾病分类

普通外科　　

症状体征

不能闭合及下颌偏位。　　

诊断检查

1.询问病史，是偶发或经常发生。

2.观察张口情况，有无不能闭合及下颌偏位。

3.扪诊髁状突是否向前脱位，是单侧还是双侧。　　

治疗方案

1.手法复位要点：①患者低位正坐。②术者双手拇指用纱布绕缠，置于后牙殆面上，执下颌骨作开颌闭颌活动。③术者双手用力方向是先将下颌骨向下方压，然后向后上方送使之复位。④复位时迅速退出拇指，避免咬伤。根据术者的经验，亦可采用类同的手法复位。

2.如脱位较久，或患者不能合作，则应作局部麻醉，以松弛咀嚼肌群，再用上法复位。不易复位者，可给肌肉松弛剂。两侧脱位者宜先使一侧复位，再使另一侧复位。

3.复位后应以包扎法限制张口活动2周。或告知患者严格注意避免过大张口。

4.对习惯性脱位者，应作进一步检查及治疗，必要时可行关节结节加高术或其他有关外科手术治疗。　　

用药安全

复位后，应以包扎限制张口活动两周。并告知患者严格注意避免过大张口。