https://www.fzdh.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%85%B0%E6%A4%8E%E5%B0%8F%E5%85%B3%E8%8A%82%E4%B8%8D%E7%A8%B3%E7%97%87 2024-11-01T15:27:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.fzdh.com/index.php?title=%E8%85%B0%E6%A4%8E%E5%B0%8F%E5%85%B3%E8%8A%82%E4%B8%8D%E7%A8%B3%E7%97%87&diff=160909&oldid=prev 2014-02-05T22:05:22Z

<p>以“<a href="/%E8%85%B0%E6%A4%8E" title="腰椎">腰椎</a>小关节(facet joint of lumbar)不稳症指因<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外伤">外伤</a>、退行性改变及先天发育等因素造成腰椎小关节不稳(又称为小<a href="/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="关节">关节</a>半...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[腰椎]]小关节(facet joint of lumbar)不稳症指因[[外伤]]、退行性改变及先天发育等因素造成腰椎小关节不稳(又称为小[[关节]][[半脱位]]或小关节错位)，并引起[[腰痛]]、活动受限及其他一系列[[症状]]者;此时大多合并[[滑膜]]嵌顿。卧床休息可改善症状，一般多可治愈。<br /> ==腰椎小关节不稳症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[腰椎]]小关节由上位椎体的[[下关节突]]与下位椎体的[[上关节突]]所组成。[[关节面]]被[[透明软骨]]覆盖，具有一小[[关节腔]]，其周围有关节囊包绕。[[关节囊]]松而薄，内层为[[滑膜]]，能分泌[[滑液]]，以利于[[关节]]的活动。<br /> <br /> 当腰椎受到过大的垂直负荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时，小关节容易发生损伤性[[滑膜炎]]，导致关节面[[软骨营养不良]]，[[软骨]]表面变薄、出现[[裂隙]]，关节面不平整。软骨下的[[骨松质]]也会发生退行性改变，[[骨质]]变硬。关节囊在承受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂，并形成[[纤维]][[瘢痕]]化。当[[椎间盘]]退变，[[椎间隙]]变窄时，可致小[[关节囊松弛]]，直接造成小关节[[半脱位]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 腰椎小关节的关节囊由纤维结构和滑膜两层组成。滑膜上有丰富的[[血管]]和[[神经]]。分布于小[[关节突]]的神经为[[脊神经]]后支，后支分为内、外侧支，两支又均有小的分支，形成一种很丰富的神经结构，即小关节[[感受器]]。当滑膜受到机械性或[[化学]]性刺激时，便产生明显的[[疼痛]]。腰段的关节面排列近似[[矢状面]]，前方有[[黄韧带]]加强，后方有部分[[棘间韧带]]加强，腰椎的旋转活动受到小关节突的限制。当腰椎小关节突遭到旋转暴力时，很容易发生损伤。[[脊柱]]屈曲50°～60°时，损伤主要发生在腰段。腰前屈时，小关节分离。腰后伸时，小关节会聚。椎体发生扭转时，小关节一侧合拢，另一侧张开。人到成年后，椎间盘、[[韧带]]等组织均发生不同程度的退行性改变，如果在没有充分准备的情况下，突然做脊柱旋转活动如[[腰部]]扭转、弯腰取物、扫地等均会因椎体及椎间组织在不稳定状态下承受较大的力，而使小关节[[咬合]]不良或错位。腰5的活动范围较大，容易发生小关节张开。当其张开时，小关节腔内的负压增加，关节囊滑膜被吸入、嵌夹，形成小关节滑膜嵌顿。<br /> <br /> 近来有人通过对腰椎后关节内“[[半月板]]样结构”的[[解剖]]和[[组织学]]研究，认为该结构可能是腰椎小关节滑膜嵌顿及小关节[[综合征]]的结构基础。该结构的[[神经末梢]]可能是一种伤害性感受器(nociceptive receptors)，当半月板样结构本身受到卡压刺激时，便会产生疼痛。<br /> ==腰椎小关节不稳症的症状==<br /> 1.[[腰痛]] 患者多为青壮年。急性发作时，患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中立即产生单侧或双侧[[下腰部疼痛]]，活动[[腰部]]则[[疼痛]]加剧，甚至向臀部、[[大腿]]及[[骶]]尾部放射。一般不累及[[小腿]]。患者常处于强迫体位，惧怕被别人触摸或搬动。<br /> <br /> 2.[[神经根刺激]][[症状]] 早期可有神经根刺激症状，可发生下肢痛，一般牵涉的范围略小，并不按神经根分布区扩散。骶1[[神经根]]受累时可出现[[跟腱]][[反射减弱]]或消失。<br /> <br /> 3.[[体征]] 急性发作时，腰部[[生理]]弯曲消失，[[棘突]]排列不规则，病变的小[[关节]]部有明显的[[叩击痛]]及[[压痛]]，用[[普鲁卡因]]或[[利多卡因]]行患椎小关节局部封闭可减轻疼痛。[[下肢肌]]力、感觉无异常。<br /> <br /> 1.临床症状与体征 见于青壮年，多发生在突然扭腰或由弯腰变为伸腰的过程中，表现为剧烈的疼痛，腰部活动明显受限，[[骶棘肌]]明显[[紧张]]，腰部僵硬，腰骶部有压痛及叩击痛。<br /> <br /> 2.封闭[[疗法]] 用1%普鲁卡因5～10ml注射到病变的小关节处，数分钟后症状缓解或消失，有助于本病的诊断。<br /> <br /> 3.[[影像学]]所见 [[X线]]检查可见[[腰椎]]生理弯曲发生改变，一般不易发现小关节移位。但动力性侧位片可显示松动征，并可发现两侧小[[关节突]]呈不对称状。左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部。[[CT]]及[[MRI]]影像可显示受累椎节[[骨质]]与周围软组织的概况。<br /> ==腰椎小关节不稳症的诊断==<br /> <br /> ===腰椎小关节不稳症的检查化验===<br /> [[X线]]检查可见[[腰椎]][[生理]]弯曲发生改变，一般不易发现小[[关节]]移位。但动力性侧位片可显示松动征，并可发现两侧小[[关节突]]呈不对称状。左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部。[[CT]]及[[MRI]]影像可显示受累椎节[[骨质]]与周围软组织的概况。<br /> ==腰椎小关节不稳症的并发症==<br /> 可并发小[[关节]][[滑膜]]嵌顿症和小关节[[半脱位]]。<br /> ==腰椎小关节不稳症的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.手法操作 手法复位是治疗[[腰椎]]小关节错位的有效措施，常用的手法有斜[[扳法]]、[[背法]]、旋转复位法等。在手法复位前，宜在腰背患处先行[[按摩]]。<br /> <br /> 斜扳法：患者侧卧位，下侧[[髋关节]]伸直，上侧[[屈髋]]、屈膝，在上位的肩部后仰。操作者站在患者的前面，一手扶患者上位的肩部，另一手按扶其上位的[[髂嵴]]。让患者全身放松后，操作者双手同时做相反方向斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前旋转，此时可听到[[腰部]]发出“咯吱”声。斜扳可使[[关节突关节]]张开，利于被嵌顿的[[滑膜]]及错位的[[关节]]复位。让患者按相反的方向侧卧，用同法操作。斜扳后，如果错位的小关节复位，嵌顿的滑膜被还纳，患者顿时可感到[[腰痛]]减轻，翻身自如。如效果欠佳，还可重复斜扳2或3次(图1)。<br /> <br /> 2.卧床休息 急性发作或手法复位后的患者，应适当卧床休息，以消除[[骶棘肌]][[痉挛]]、促使关节[[水肿]]消退并减轻[[疼痛]]。<br /> <br /> 3.[[骨盆]]牵引 [[腰肌痉挛]]严重而拒绝手法复位者，可先进行患椎小关节封闭，待疼痛缓解后再行骨盆牵引。牵引重量为患者体重的1/10～1/8。一般牵引3～5天后，[[症状]]可消失或明显减轻。<br /> <br /> 4.[[理疗]] 可应用[[热敷]]、超短波、频谱仪等[[物理]]治疗，以使[[肌肉]]放松、水肿消退及改善局部[[血液循环]]。<br /> <br /> 5.药物 腰痛明显时，可口服[[消炎]]止痛、[[解痉]]的药物，如[[布洛芬]]、[[对乙酰氨基酚]]/[[异丙安替比林]]/[[咖啡因]]([[散利痛]])、[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])等。也可服用[[复方]][[四物汤]]等，以[[活血]]化淤(复方四物汤的配方为：[[生地]]12g，[[白芍]]9g，[[当归]]9g，[[川芎]]6g，[[丹参]]9g，川牛夕6g，[[延胡索]]9g，[[乌药]]6g)。<br /> <br /> 6.小关节封闭 小关节突关节囊封闭具有解痉、[[镇痛]]的作用。可用1%[[普鲁卡因]]或2%[[利多卡因]]5ml，加入[[倍氯米松]][[混悬液]]1ml或[[醋酸]]泼[[尼龙]]([[泼尼松龙]])25mg的混悬液，用7号[[腰椎穿刺]]针或[[心内注射]]针，在[[棘突]]旁1.5cm的小关节[[压痛]]点处，[[浸润]]小关节周围。一般选择腰4～5以及腰5～[[骶]]1小关节做多部位的注射。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 一般经非手术治疗，预后良好。<br /> ==参看==<br /> *[[骨科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;腰椎小关节不稳症,腰椎小关节不稳症症状_什么是腰椎小关节不稳症_腰椎小关节不稳症的治疗方法_腰椎小关节不稳症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;腰椎小关节不稳症,腰椎小关节不稳症治疗方法,腰椎小关节不稳症的原因,腰椎小关节不稳症吃什么好,腰椎小关节不稳症症状,腰椎小关节不稳症诊断&quot; metad=&quot;医学百科腰椎小关节不稳症条目介绍什么是腰椎小关节不稳症，腰椎小关节不稳症有什么症状，腰椎小关节不稳症吃什么好，如何治疗腰椎小关节不稳症等。腰椎小关节(facet joint of lumba...&quot; /&gt;<br /> [[分类:骨科疾病]]</div>

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