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<p>以“<a href="/%E7%BB%93%E8%82%A0%E6%86%A9%E5%AE%A4" title="结肠憩室">结肠憩室</a>是指<a href="/%E7%BB%93%E8%82%A0" title="结肠">结肠</a><a href="/%E9%BB%8F%E8%86%9C" title="黏膜">黏膜</a>经肠壁环行<a href="/index.php?title=%E8%82%8C%E5%B1%82&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="肌层（页面不存在）">肌层</a>的缺损处<a href="/index.php?title=%E7%96%9D%E5%87%BA&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="疝出（页面不存在）">疝出</a>而形成的<a href="/%E6%86%A9%E5%AE%A4" title="憩室">憩室</a>样病变。可发生在<a href="/%E8%82%A0%E9%81%93" title="肠道">肠道</a>的任何部位，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[结肠憩室]]是指[[结肠]][[黏膜]]经肠壁环行[[肌层]]的缺损处[[疝出]]而形成的[[憩室]]样病变。可发生在[[肠道]]的任何部位，最好发的部位是结肠，其次是[[十二指肠]]。<br /> ==老年人结肠憩室的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 虽然本病的病因尚不清楚，但通常认为[[结肠]]运动功能紊乱引起的肠腔内[[高压]]状态和肠壁上的结构缺损与[[憩室]]的发生有关。根据结肠通过节段性收缩运动向远端推进肠内容的特点，收缩时常可产生相当大的肠腔内压，而高压的发生与紧依憩室远端的肠管运动过激或不协调[[蠕动]]有关。暂时性的[[肠梗阻]]、[[便秘]]、[[肠痉挛]]、药物(服[[阿片]]时肠内压可高达12kPa)都可使肠内压增高，[[黏膜]]可以通过肠壁上的薄弱处[[疝出]]。在结肠，[[结肠带]]之间的肠壁靠[[环肌]]保持张力，因此[[血管]]进入肠壁处便构成了环肌上的缺损，成为所说的薄弱环节。所以，憩室突出的地点常在[[结肠系膜]]缘和系膜对侧缘结肠带之间，这也是憩室常见老年人、[[肥胖]]、常年食精面粉等少渣食物致[[慢性便秘]]和结肠病病人的缘故。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[结肠憩室]]壁的构成包括疝出的结肠黏膜及覆盖的[[浆膜]]，而不含[[肌层]]，因此实际上是一个假性憩室，其口径不一，可自数毫米至数厘米不等。憩室与肠腔常藉一狭细的孔隙相通，肠内容物及气体也可进入憩室而不易排出，因此常因[[引流]]不畅继发[[憩室炎]]，以及周围炎、[[穿孔]]、[[腹膜炎]]、[[腹腔脓肿]]、[[肠瘘]]以及[[出血]]等严重的[[并发症]]。[[炎症]]可根据其病程长短病情表现呈急性、慢性等不同类别，而随炎症的发展又可由于肠壁及周围组织[[水肿]]、增厚、[[纤维化]]等[[病理]]变化继发肠腔狭窄，并导致不同程度的肠梗阻。<br /> ==老年人结肠憩室的症状==<br /> 约90%[[憩室病]]人若不合并[[憩室炎]]时常无临床[[症状]]，仅在因其他[[消化系统疾病]]进行[[影像学]]检查时偶然发现，或可能有很轻微的症状并不具有特征性，常未引起病人注意，有时也可能仅当作[[消化道]][[炎症]]处理而未考虑到本病的诊断。典型憩室炎症状有[[腹痛]]、[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[便秘]]、[[腹泻]]。由于[[乙状结肠]]是[[憩室]]最常见部位，腹痛多在下[[腹部]]尤其是左下腹部，也可在下[[腹中线]]处或依憩室部位表现在右下腹部[[疼痛]]程度轻重不一，依炎症程度而异。体检时可在局部发现[[肌紧张]][[压痛]]，有时也可触及炎性包块等，与[[阑尾炎]]相似，因此有人称之为”左侧阑尾炎”。有时病人可表现[[右下腹痛]]，则更要注意与阑尾炎区别开。[[结肠镜]]可看到肠[[黏膜充血]]、[[水肿]]等变化，腹平片可见到一段肠襻[[充血]]，称哨兵襻。钡[[灌肠]]检查可能显示肠管呈节段性[[痉挛]]、[[黏膜]]水肿、固定直至肠腔狭窄等。但是有人认为[[急性炎症]]期多不适宜行[[结肠镜检查]]，以免加重病情引起肠管破裂。有时乙状结肠较长肠段的痉挛不易与梗阻型[[结肠癌]]鉴别，此时多主张行[[纤维]]结肠镜检。典型憩室炎根据症状[[体征]]诊断，而老年人、[[激素]]依赖和[[免疫缺陷病]]人[[反应迟钝]]，症状不典型。<br /> <br /> 对于老年、[[肥胖]]、平素有便秘、[[结肠炎]]或经常服用药物引起慢性[[肠道功能紊乱]]者，可根据上述[[临床表现]]想到憩室症的诊断，个别诊断有困难者可通过一些影像学手段协助明确诊断。同时应该与以下[[疾病]]进行鉴别。<br /> <br /> 1.憩室病和憩室炎：憩室炎应有发热、[[腹膜刺激征]]、[[白细胞]]增高、钡剂灌肠和[[CT]]检查有助于确诊。<br /> <br /> 2.结肠癌 两病年龄相似，临床表现部分重叠，都可引起[[肠梗阻]]、[[出血]]、[[穿孔]]、瘘管形成。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔[[充盈缺损]]系癌的[[放射学]]特征。结肠镜检查及黏膜活检对确诊结肠癌有决定性意义。<br /> <br /> 3.[[溃疡性结肠炎]] 发热、白细胞增高、腹痛、[[便血]]是溃疡性结肠炎的特征，内镜及[[X线]]发现黏膜呈弥漫性炎症、水肿、充血，黏膜下[[血管]]不能透见。病情重者可见[[糜烂]]、[[溃疡]]、假性[[息肉]]，溃疡间残存黏膜[[萎缩]]，管腔平滑变硬，肠腔变窄，[[结肠袋]]消失等。<br /> <br /> 4.[[缺血性结肠炎]] 广泛的[[血管硬化]]及憩室病是老年人[[常见病]]，两病可同时发生。<br /> ==老年人结肠憩室的诊断==<br /> <br /> ===老年人结肠憩室的检查化验===<br /> [[憩室]][[膀胱瘘]]时，尿中可出现大量红、[[白细胞]]。血中白细胞升高。<br /> <br /> 1.[[乙状结肠]]镜 除可直接观察肠腔内壁[[黏膜]]的表现外，还可采取活组织进行[[病理]]检查。判断憩室有无[[炎症]]、[[出血]]，排除其他[[大肠]]疾患，但如[[肠道]]准备不满意，或操作者经验不足，则易造成漏诊。而如注气过多或[[肠镜]]不甚进入憩室腔，则有[[穿孔]]可能。<br /> <br /> 2.[[纤维]]结肠镜 使用的适应证同乙状结肠镜，但因其损伤小、观察范围大，故有逐渐代替乙状结肠镜检的趋势。<br /> <br /> 3.[[动脉造影]] 用于[[憩室炎]]出血病人的诊断。<br /> <br /> 4.[[B超]] 可用于观察憩室炎合并穿孔或[[脓肿]]包块形成时，有助于明确定位和定性。<br /> ===老年人结肠憩室的鉴别诊断===<br /> 临床应与[[结肠炎]]、[[肠道易激综合征]]和[[结肠癌]]相鉴别。<br /> ==老年人结肠憩室的并发症==<br /> [[结肠憩室炎]]的主要[[并发症]]有：①[[穿孔]]：病人表现为左侧[[局限性腹膜炎]]、[[弥漫性腹膜炎]]或[[腹腔脓肿]]。②[[出血]]：多由[[憩室]]基底部[[血管]]的[[炎症反应]]而致小量出血。年老，合并[[动脉硬化]]病人虽然[[憩室炎]]并不严重也可能引起大出血。10%～30%[[憩室病]]患者合并[[肠出血]]，是3%～5%老年人致命[[下消化道出血]]最常见原因。③瘘：是结肠憩室炎波及周围[[内脏]]或慢性穿孔的结果，[[脓肿]]破溃可在[[小肠]]、[[子宫]]、[[阴道]]、[[膀胱]]之间形成内瘘或与腹壁之间形成外瘘，若[[结肠]]与膀胱、[[输尿管]]相通时常可引起[[排尿困难]]、气尿及[[泌尿系感染]]等特征性表现，[[结肠镜]]检能与[[溃疡]]、[[肉芽肿]]、[[结肠炎]]和[[癌症]]相鉴别。④[[肠梗阻]]：通常是[[亚急性]]或慢性憩室炎由肠腔狭小造成的[[纤维]]缩窄的结果。病人常有反复发作性[[左下腹痛]]及进行性加剧的[[便秘]]表现。此外，还可因[[急性炎症]]和脓肿形成时堵塞肠腔而引起急性结肠梗阻或由于[[发炎]]的结肠与一段小肠粘连而表现为急性[[小肠梗阻]]。<br /> ==老年人结肠憩室的预防和治疗方法==<br /> 1.预防措施<br /> <br /> [[一级预防]]：即病因预防，对可能引起肠内压增高的因素要及时处理，如暂时性的[[肠梗阻]]、[[便秘]]、[[痉挛]]、药物等，要及时解除梗阻，通畅粪便，缓解[[肠痉挛]]，避免服用[[阿片]]等药物。<br /> <br /> [[二级预防]]：对[[憩室]][[症状]]的[[早期识别]]，早期诊断为二级预防。典型[[憩室炎]]根据症状[[体征]]诊断，而老年人、[[激素]]依赖和[[免疫缺陷病]]人[[反应迟钝]]，症状不典型。可行[[结肠镜]]、腹平片或钡[[灌肠]]检查。<br /> <br /> [[三级预防]]：憩室多发生在老年人，对其[[康复]]，[[并发症]]的预防，为三级预防。<br /> <br /> 2.危险因素及干预措施<br /> <br /> (1)危险因素：暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物都可使肠内压增高，[[黏膜]]可以通过肠壁上的薄弱处[[疝出]]。<br /> <br /> (2)干预措施：选用高[[纤维]]饮食，如麦糠治疗，避免可能引起肠内压增高的因素。<br /> <br /> 3.社会干预 对病人进行[[健康教育]]，改变饮食习惯及不良生活习惯。<br /> ===老年人结肠憩室的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对[[结肠憩室]]症的治疗方案一部分取决于病人的[[症状]]。<br /> <br /> 1.伴有[[憩室炎]]性[[疼痛]]的治疗 推论其疼痛主要源自[[结肠]]的[[痉挛]]或过度的节段收缩而非[[炎症]]本身。过去对此类病人常给予少渣饮食，但目前多趋向于给病人吃通便的食物3周直至症状缓解，治疗无效者可加服[[解痉]]药，也有人主张试行[[乙状结肠]][[环肌]]切开术，据报道90%无效。还有人主张重症者试行乙状结肠[[切除术]]。<br /> <br /> 2.无[[合并症]]的憩室炎 主张保守治疗。包括：选用高[[纤维]]饮食、[[消炎]]止痛(不用[[吗啡]])4～5天。给麦糠治疗者半数可望症状缓解，1/3可能还有轻微症状，复发者5%～10%。重症者需住院治疗，应让[[肠道]]休息，抗感染，防止和减少[[并发症]]。禁食，[[腹胀]]呕吐者应放置鼻[[导管]]，[[小肠梗阻]]应留[[胃管]]，[[静脉]][[补液]]，维持液体量、[[尿量]]、电解质、[[酸碱平衡]]和能量的摄入，[[抗生素]]应针对革兰需氧[[大肠埃希菌]]和厌氧脆弱拟[[杆菌]]，如氨基苷类、[[头孢替坦]]等，也可用头孢三代和B-内酰胺酶抑制剂，抗生素维持7～10天。<br /> <br /> 3.有合并症的憩室炎<br /> <br /> (1)[[外科]]治疗：以下情况需紧急手术。[[憩室]][[脓肿]]穿破所致的[[弥漫性腹膜炎]]、憩室炎在抗生素治疗的情况下症状仍进行性加重形成脓肿、[[肠梗阻]]、[[脓毒败血症]]、继发[[结肠膀胱瘘]]，抗生素治疗无效。急诊手术危险较大，特别老年人伴[[心肺功能]]减退者。治疗憩室炎有多种手术方法。一期法是[[憩室病]]进行择期手术，二期法即先行切除受累肠段，随后闭合[[结肠瘘]]。三期法即先进行横[[结肠造瘘术]]和[[盆腔]][[引流术]]，然后再切除受累肠段、最后闭合结肠瘘，现此法已少用。具体如下：①[[腹膜炎]]：若表现为局限性者仍以严密观察下行非手术治疗为主。若炎症弥漫或已形成脓肿则应予积极手术治疗，术中患病段肠管仅为[[发炎]]，多不常规进行右半结肠造瘘术而是腹腔冲洗脓液[[引流]]。若有[[肠穿孔]]时过去常行横结肠造瘘术，但因其发生率高达10%～30%，左半结肠内含有大量粪便仍可能经[[穿孔]]处漏出。目前有人主张探查后如明确找到穿孔病变处，行一期结肠切除[[吻合术]](年老体弱者除外)。②瘘：病人可能因乙状结肠与[[膀胱]]阴道穹隆或[[小肠]]襻粘连而成瘘。自发性[[粪瘘]]病人可表现为[[慢性病]]容、[[下腹压痛]]、间断性[[腹泻]]、气尿和[[阴道]]排粪等，这种瘘管常不能自行愈合，即使同时作结肠造瘘大多数病人应行乙状结肠切除术一期吻合，并同时修补受累脏器、瘘口。③[[出血]]：如为大量出血经非手术治疗无效时，可先行[[动脉造影]]进行定位后，如果病人情况允许可行一期出血肠段切除吻合术或肠切除与肠造瘘分期手术。④[[腹腔脓肿]]：经非手术治疗无效者可予手术引流加近端结肠造瘘术。<br /> <br /> (2)择优方案：饮食治疗，消炎止痛。<br /> <br /> (3)[[康复治疗]]：定期复查，如有合并症则进一步治疗，同时对病人进行[[健康教育]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 并发症发生率为5%，[[死亡率]]1/1万。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人结肠憩室,老年人结肠憩室症状_什么是老年人结肠憩室_老年人结肠憩室的治疗方法_老年人结肠憩室怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人结肠憩室,老年人结肠憩室治疗方法,老年人结肠憩室的原因,老年人结肠憩室吃什么好,老年人结肠憩室症状,老年人结肠憩室诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人结肠憩室条目介绍什么是老年人结肠憩室，老年人结肠憩室有什么症状，老年人结肠憩室吃什么好，如何治疗老年人结肠憩室等。结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁环行肌层的缺损处疝出而形成的憩室样病...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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