112.247.109.102：以“消化道穿孔，是指从食管到结直肠整段消化道的穿孔，最常见的为胃穿孔、十二指肠穿孔。胃穿孔是消化性溃疡...”为内容创建页面

2014-01-26T05:29:52Z

以“消化道穿孔，是指从食管到结直肠整段消化道的穿孔，最常见的为胃穿孔、十二指肠穿孔。胃穿孔是消化性溃疡...”为内容创建页面

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消化道穿孔，是指从食管到结直肠整段消化道的穿孔，最常见的为[[胃穿孔]]、[[十二指肠穿孔]]。[[胃穿孔]]是[[消化性溃疡]]患者最严重的[[并发症]]之一。病人的胃穿孔主要是[[暴饮暴食]]所致，暴饮暴食能引起胃酸和[[胃蛋白酶]]增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、[[过冷]]、过热和刺激性大的食品，如[[辣椒]]、[[胡椒]]、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。[[疼痛]]剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。
==原因==
消化道穿孔最常见的原因是[[消化性溃疡]]。由于[[溃疡]]不断加深，穿透[[肌层]]，[[浆膜层]]，最后穿透胃或[[十二指肠]]壁而发生[[穿孔]]。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成[[穿透性溃疡]]，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与[[横结肠]]粘连，穿孔后形成[[胃结肠瘘]]。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与[[大网膜]]或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。除[[消化性溃疡]]导致的消化道穿孔外，[[肠伤寒]]也可引起肠穿孔，消化道[[恶性肿瘤]]也可引起穿孔，一些外伤病人（比如枪伤、刀伤等）也可导致消化道的破裂穿孔。

==临床表现==
1.[[腹痛]]

突然发生剧烈腹痛是[[胃穿孔]]的最初最经常和最重要的[[症状]]。[[疼痛]]最初开始于[[上腹]]部或[[穿孔]]的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全[[腹部]]，可扩散到肩部呈[[刺痛]]或酸痛感觉。若为肠伤寒穿孔，则病人尚有肠伤寒一般症状，如持续[[高热]]、肝脾肿大、[[相对缓脉]]和白细胞减低、[[玫瑰疹]]等。

2.[[休克]]症状

穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至[[细菌性腹膜炎]]和[[肠麻痹]]，病人可再次出现[[中毒性休克]]现象。

3.[[恶心]]、[[呕吐]]

约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有[[腹胀]]，[[便秘]]等症状。

4.其他症状

[[发烧]]、脉快、[[白细胞]]增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

==检查==

1.[[体格检查]]：腹壁[[压痛]]，[[反跳痛]]、[[肌紧张]][[腹膜炎]]症状，肝浊音区缩小或消失。

2.[[腹腔穿刺]]抽出脓性液体，诊断结果较为明确。

3.[[X线]]，[[B超]]，[[CT]]检查，确诊[[疾病]]。

4.相关检查排查[[肠伤寒]]、肠道恶性肿瘤等。

==诊断==
消化道穿孔病因众多，但最常见的还是消化性溃疡引起的胃十二指肠穿孔，根据病人的病史、临床表现及相关必要的辅助检查，一般能做出诊断，个别穿孔可能不严重的患者容易误诊。需要特别警惕。
==鉴别诊断==
需与以下[[症状]]相互鉴别：

[[上消化道出血]]：从[[食管]]到[[直肠]]称为人体的[[消化道]]。以[[十二指肠]]和[[空肠]]的交点为界，上面为上消化道，下面为[[下消化道]]。因此，[[上消化道]]应包括食管、胃、十二指肠以及[[胰腺]]、胆道的[[出血]]，统称为上[[消化道出血]]。其中中[[溃疡病]]约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来[[急性出血性胃炎]]和[[糜烂性胃炎]]伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其[[临床表现]]以[[呕血]]和[[黑粪]]为主，常伴有[[血容量]]不足的临床表现，是常见的急症。

[[消化道狭窄]]：引起消化道狭窄的原因有很多种，如炎性狭窄、术后[[吻合口]]狭窄、[[肿瘤]]性狭窄、[[发育异常]]、动力性障碍([[贲门]]失迟缓症)及酸碱[[烧伤]]等。临床上以上消化道狭窄最为常见，因此常引起[[吞咽困难]]的症状，严重者不能进食。通过水囊、气囊、沙氏探条扩张或放置金属支架治疗，可使狭窄解除，[[进食困难]]缓解。

[[消化道激惹]]：消化道激惹又称[[肠易激综合征]]。指的是一组包括[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[排便]]习惯改变和[[大便]]性状异常、粘液便等表现的临床[[综合征]]，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性[[疾病]]。本病是最常见的一种功能性[[肠道]]疾病。
==治疗==
消化道穿孔，最主要的治疗手段是手术修补穿孔或切除病变肠段。术前必须进行对症支持治疗，维持生命体征稳定，包括输液、输血、升压、抗感染等。若为消化性溃疡引起的胃十二指肠穿孔，还应行抑酸治疗，一般首选[[奥美拉唑]]。

==预防方法==
1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易[[消化]]，会加重[[消化道]]负担，多吃会引起[[消化不良]]，还会使[[血脂]]增高，对健康不利;

2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃;

3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道[[黏膜]]具有较强的刺激作用，容易引起[[腹泻]]或消化道[[炎症]];

4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化;

5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱;

6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度;

7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分[[咀嚼]]次数愈多，随之分泌的[[唾液]]也愈多，对胃黏膜有保护作用;

8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起[[空腹]]时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化;

9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒;

10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部[[血管收缩]]，影响胃壁[[细胞]]的[[血液]]供应，使胃黏膜[[抵抗力]]降低而诱发[[胃病]]。应少饮酒，少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等辛辣食物;

11.补充[[维生素C]]：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的[[蔬菜]]和水果。
==参看==
*[[胃溃疡]]
*[[胃溃疡出血]]
*[[胃溃疡性穿孔]]
*[[休克]]
*[[结肠瘘]]
*[[消化性溃疡]]
*[[腹痛]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]
==参考文献==
*《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
*《外科值班医生手册》第3版胡万宁主译

消化道穿孔 - 版本历史

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