https://www.fzdh.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%8E%A5%E5%90%88%E8%8F%8C%E7%97%85 接合菌病 - 版本历史 2024-10-22T23:24:14Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.fzdh.com/index.php?title=%E6%8E%A5%E5%90%88%E8%8F%8C%E7%97%85&diff=240960&oldid=prev 2014年4月16日 (三) 10:02 Floyd 2014-04-16T10:02:30Z <p></p> <table class="diff diff-contentalign-left diff-editfont-monospace" data-mw="interface"> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <tr class="diff-title" lang="zh-Hans-CN"> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">←上一版本</td> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">2014年4月16日 (三) 10:02的版本</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno" id="mw-diff-left-l47" >第47行:</td> <td colspan="2" class="diff-lineno">第47行:</td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。毛霉目感染病程短,发展快,死亡率高达80%~90%。</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。毛霉目感染病程短,发展快,死亡率高达80%~90%。</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del class="diffchange diffchange-inline">==健康问答网关于接合菌病的相关提问==</del></div></td><td class='diff-marker'>+</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div> </div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del class="diffchange diffchange-inline">&lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/1666/rss&lt;/rss&gt;</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>{{导航条-真菌病}}</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>{{导航条-真菌病}}</div></td></tr> </table> Floyd https://www.fzdh.com/index.php?title=%E6%8E%A5%E5%90%88%E8%8F%8C%E7%97%85&diff=64260&oldid=prev 112.247.109.102:以“===病因=== (一)发病原因 接合菌纲属接合菌门,是一类较为原始、生长迅速、分布广泛的陆生真菌,大部分存在于植物腐败...”为内容创建页面 2014-01-26T04:10:49Z <p>以“===病因=== (一)发病原因 接合菌纲属接合菌门,是一类较为原始、生长迅速、分布广泛的陆生<a href="/%E7%9C%9F%E8%8F%8C" title="真菌">真菌</a>,大部分存在于植物腐败...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>===病因===<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 接合菌纲属接合菌门,是一类较为原始、生长迅速、分布广泛的陆生[[真菌]],大部分存在于植物腐败物和土壤中。许多是环境中常见的污染菌,可引起食物变质。少数是植物和昆虫的[[致病菌]],极少数可引起人类[[疾病]]。此纲真菌[[有性繁殖]]产生[[接合孢子]],无性繁殖形成[[孢子囊]][[孢子]]。[[菌丝]]为多[[核体]],绝大多数无[[隔膜]],使其易于与其他丝状菌相鉴别。接合菌纲作为一纲,被认为是相当自然的(而非人工硬性划分的)一个群体。这一分类被[[细胞壁]]中[[壳聚糖]]——几丁质的成分以及最近的[[分子]][[生物学方法]]所证实。接合菌纲包括7个目和30个科。但只有[[毛霉]]目和虫霉目具有医学重要性。<br /> <br /> 毛霉[[目病]]原菌包括毛霉科的[[根霉]]属、犁头霉属、[[根毛霉]]属、[[毛霉属]]和囊托霉属以及小[[克银]]汉霉科、被孢霉科、瓶霉科、共头霉科和枝霉科中的多种真菌。虫霉目病原菌包括[[蛙粪霉]]科中的[[林蛙]]粪霉以及虫生链壳科的冠状耳霉和异孢耳霉。其中米根霉([[异名]]:少根根霉)是最[[常见病]]原菌,约占培养阳性病例的60%和鼻脑[[感染]]病例的90%。米根霉为世界性分布,多见于热带和亚热带地区。可自土壤、腐败的[[蔬菜]]、食品、动物和鸟粪中分离。在印度尼西亚、中国和日本,米根霉常用于腌制食物和[[酒精]]饮料,可产生一种[[麦角]][[生物碱]]——田[[麦角碱]],对人体和动物有毒性。<br /> <br /> 毛霉在自然界无处不存在,并且是有机物质重要的腐败菌。一般情况下本菌无毒力,感染多发生在患有严重基础疾患患者。毛霉目病原菌最适生长温度为28~30℃,分离时37℃亦可生长。毛霉的特点为菌丝较粗大,不分隔或极少分隔;菌丝壁较厚,侧枝与母枝成直角;好侵犯[[血管]],易在腔内形成[[血栓]],引起局部组织[[坏死]]。虫霉目病原菌普遍存在于腐烂植物及许多爬行和两栖动物[[胃肠道]],但对动物无[[致病性]],昆虫体内尚未分离出本菌,但孢子有时可附于昆虫体表,成为[[传播媒介]]。本菌不耐寒,寒冷环境很快死亡。热带及亚热带地区的环境中皆可分离出本菌。本菌在25~37℃生长良好,但室温却生长不良。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 毛霉在自然界无处不存在,并且是有机物质重要的腐败菌。一般情况下本菌无毒力,感染多发生在患有严重基础疾患患者。毛霉目病原菌最适生长温度为28~30℃,分离时37℃亦可生长。毛霉的特点为菌丝较粗大,不分隔或极少分隔;菌丝壁较厚,侧枝与母枝成直角;好侵犯血管,易在腔内形成血栓,引起局部组织坏死。  <br /> ===诊断及表现===<br /> 1.毛霉目感染 毛霉目感染发病急、进展快、[[死亡率]]高。临床特点是很快出现[[发热]]、组织坏死。不同的[[临床类型]]常与患者的基础疾病有关。该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。多见于[[糖尿病]]、[[饥饿]]、[[重度烧伤]]、[[静脉注射毒品]]和其他疾病如[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、使用[[细胞毒]]药物或[[皮质类固醇激素]]等[[免疫抑制]]性治疗、使用[[去铁胺]](一种铁[[螯合剂]]用于治疗铁过多)治疗和严重[[外伤]]。HIV阳性患者合并感染的[[发病率]]逐渐上升。<br /> <br /> (1)鼻脑[[接合菌病]]:病原菌包括米根霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、[[脉管]]状瓶霉、雅致节壶霉和拉曼毛霉。早期与[[慢性鼻炎]]相似,如[[鼻塞]]、[[头痛]]等。而后,[[鼻腔]]可流出暗红血性分泌物,鼻腔、鼻窦内可形成坏死性[[肉芽肿]]。侵犯眼部可引起眼睑[[水肿]]、[[眼肌麻痹]]、[[眼球突出]]、[[瞳孔]]固定、[[视力]]下降以至[[失明]]。一旦侵入颅内可迅速出现[[脑膜炎]]、[[脑炎]]等相应[[症状]],[[脑神经]]往往受累,特别是Ⅴ、Ⅶ[[颅神经]][[功能障碍]]。可出现[[面部疼痛]]、[[瘫痪]]等症状,随着病情进展,病原菌侵入较大的[[脑血管]],引起[[栓塞]]和坏死,[[晚期]]患者可出现[[颅内高压]]及[[脑疝]],多数导致死亡。<br /> <br /> (2)肺接合菌病:病原菌包括米根霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、微小毛霉、希伯来根霉(R.schipperae)、指示毛霉。因病原菌经[[呼吸道]]侵入肺所致,少数因吸入鼻脑接合菌分泌物继发。常见持续发热和迅速进行性肺部[[浸润]]。大多表现为非特异性[[支气管肺炎]]。当侵入[[肺动脉]]产生血栓和坏死时,出现[[胸痛]]、[[咳血]]痰和大[[咯血]]。肺部X线征象形态不一,可呈[[结节]]状、空洞、多数小斑片,也可为一般[[肺炎]]样改变,伴[[胸膜]]反应、[[胸腔积液]]等。本型多同时合并其他脏器毛霉感染,故其病程短,发展快,死亡率高达80%~90%。<br /> <br /> (3)[[消化道]]接合菌病:病原菌包括伞枝犁头霉(最常见)、米根霉、无接合孢子根霉(R.azygosporus)、小孢根霉足根[[变种]]、指示毛霉。病变以胃、十二指肠为最多,约占该型的95%以上,慢性消化道[[溃疡]]是重要基础疾病。男女比例为10∶1,年龄21~70岁,病程4个月至30年,最常见症状是[[上腹]]疼痛,可伴[[恶心]]、[[呕吐]]等症状。继发于溃疡者,其[[腹痛]]规律、程度、频率均发生改变,按溃疡治疗效果不佳。[[胃镜检查]]可见巨大溃疡直径在3~5cm之间,表面覆以厚层污苔。钡餐显示巨大溃疡[[龛影]],胃[[蠕动]]差,与[[胃癌]]鉴别十分困难,故胃[[毛霉病]]术前确诊率很低。<br /> <br /> (4)[[皮肤]]接合菌病:病原菌包括小孢根霉足根变种、米根霉、微小根毛霉(最常见)、伞枝犁头霉、巴西果小克银汉霉、雅致节壶霉、脉管状瓶霉、小孢根霉小孢变种、小孢根霉少孢变种、[[卷枝]]毛霉、冻土毛霉、拉曼毛霉和总状共头霉。原发感染常由外伤、手术等引起,损害形态多样,有[[红斑]]、[[丘疹]]、斑块、[[脓疱]]、溃疡、坏死等。病程2个月~24年,一般不经血播散,预后较好。[[继发性感染]]多来自鼻、脑、肺或其他部位毛霉的播散,开始皮损为痛或不痛红斑、结节,逐渐扩大,以后中央出现溃疡、[[焦痂]]和干性坏死,周边呈灰白色,最外围是水肿性红斑,并逐渐向外扩展。病程短,预后差。<br /> <br /> (5)[[新生儿]]接合菌病:视感染部位而不同,侵犯肠道可有呕吐、[[腹胀]]、血便等。若脑、肺、肝等受侵则出现反应差、[[呼吸困难]]、[[黄疸]]等相应部位非特异症状。由脐部[[创面]]而致[[肝坏死]]是新生儿感染的特点。因其常多个脏器受累,临床无特异症状,难与其他严重[[感染性疾病]]区别,[[病死率]]极高。<br /> <br /> (6)其他:毛霉还可侵犯肾和子宫。<br /> <br /> 2.虫霉目所致感染 多为[[慢性炎症]]性或肉芽肿性疾病。<br /> <br /> 林蛙粪霉感染通常局限于[[下肢]]、胸、背或臀的[[皮下组织]],主要见于男性儿童。开始损害表现为[[皮下结节]],继而扩大、变硬、[[硬结]]化、无痛性[[肿胀]],可在受累[[肌肉]]上自由移动但附着于皮肤,无溃疡但有色素沉着。系统性损害罕见,包括溃疡致患者[[硬腭]]穿透、胃肠道和肌肉感染。<br /> <br /> 耳霉感染主要局限于[[鼻黏膜]]下层,特征为[[息肉]]或明显可触及的局限性肉芽肿。多见于成年男性(80%病例)。感染通常始于鼻黏膜单侧,症状包括鼻塞、分泌物多和鼻窦区痛。在鼻或鼻周围区形成皮下结节,可导致广泛的[[面部肿胀]]。已描述的临床亚型包括肺部和系统感染。<br /> <br /> 感染早期诊断是成功治疗的关键。仅鼻脑感染临床特征较显著,故诊断主要依据[[真菌学]]检查及组织病理检查。该类菌为常见[[腐生菌]],若从坏死组织、痰或[[支气管]][[肺泡]]灌洗液中培养分离出毛霉应慎重考虑。但如果患者为糖尿病或免疫抑制患者,则培养阳性对诊断十分重要。  <br /> ===治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.毛霉目感染治疗原则 包括控制基本疾患,清除感染坏死组织,并及时静滴[[两性霉素B]]。在不危及患者安全的前提下应减量或停用[[免疫抑制药]]物。<br /> <br /> (1)系统治疗:两性霉素B至少1.0mg/(kg.d),疗程8~10个月。合并[[粒细胞]]缺乏和其他[[免疫缺陷]]时,两性霉素B剂量为1.0~1.5mg/(kg.d),不能增量。如感染不能控制,应考虑换用[[两性霉素B脂质体]],剂量为3~5mg/kg或更高,连续用至患者恢复正常,或至少先用2周,然后换用普通剂型两性霉素B。最近有用[[氟康唑]]、[[伊曲康唑]]治疗毛霉感染获成功的报道,但由于例数极少,其确切的临床疗效尚难确定。<br /> <br /> (2)局部治疗:如果感染局限在肺的某一区域且在48~72h内对两性霉素B治疗无效时应考虑做手术切除治疗。有时做[[楔形切除]]即可达到目的,但常需做整个[[肺叶]]或[[肺段]]的切除。但不适于较广泛的感染。对于皮肤毛霉目所致感染患者,切除坏死的皮损及周边感染组织是最重要且有效的治疗手段,手术切除后需植皮。<br /> <br /> 2.蛙粪霉感染治疗 用[[饱和]][[碘化钾溶液]]有效,30mg/kg,也可口服酮康酮400mg/d。很少用两性[[霉素B]]。[[外科]][[切除术]]并不能根治。耳霉感染主要以手术切除为主。有时可能对碘制剂和口服唑类药有治疗反应。[[制霉菌素]]及[[灰黄霉素]]无效。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。毛霉目感染病程短,发展快,死亡率高达80%~90%。<br /> ==健康问答网关于接合菌病的相关提问==<br /> &lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/1666/rss&lt;/rss&gt;<br /> {{导航条-真菌病}}</div> 112.247.109.102