https://www.fzdh.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%89%8D%E6%88%BF%E7%A7%AF%E8%A1%80%E4%B8%8E%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC 2024-11-01T11:26:50Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.fzdh.com/index.php?title=%E5%89%8D%E6%88%BF%E7%A7%AF%E8%A1%80%E4%B8%8E%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC&diff=138716&oldid=prev 2014-02-05T07:20:57Z

<p>以“<a href="/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血</a>相关性<a href="/%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC" title="青光眼">青光眼</a>包括<a href="/%E5%89%8D%E6%88%BF%E7%A7%AF%E8%A1%80" title="前房积血">前房积血</a>、<a href="/%E8%A1%80%E5%BD%B1%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC" title="血影细胞性青光眼">血影细胞性青光眼</a>、<a href="/%E6%BA%B6%E8%A1%80%E6%80%A7" class="mw-redirect" title="溶血性">溶血性</a>青光眼及血铁性青光眼，其中以前房<a href="/index.php?title=%E7%A7%AF%E8%A1%80&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="积血（页面不存在）">积血</a>为最...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[出血]]相关性[[青光眼]]包括[[前房积血]]、[[血影细胞性青光眼]]、[[溶血性]]青光眼及血铁性青光眼，其中以前房[[积血]]为最常见。<br /> ==前房积血与青光眼的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.顿挫伤[[前房积血]] 前房积血是[[眼挫伤]]的重要表现，致伤物有弹弓、投掷、球类、拳肘击伤等。<br /> <br /> 2.内眼手术合并前房积血 随着显微手术的普及，手术技巧的提高，内眼手术中[[眼内出血]]的发生率越来越低，[[青光眼]]手术术中[[出血]]的原因多由于切口偏后损伤了[[睫状体]]，或因牵引推纳[[虹膜]]过多，损伤虹膜[[血管]]引起。如滤口的位置不超过[[角膜缘]]的后缘，一般不会损伤睫状体。在[[手术显微镜]]下，睫状体色调较深，且不像虹膜那样容易脱出于[[伤口]]外，如发现有色素膜膨出而[[瞳孔]]不移位，切不可轻易剪切。[[小梁切除术]]后小量的前房积血，可能来自[[巩膜]]层之间，巩膜深层血管的断端，多数出血量小，可自行吸收。临床上有时可见小量前房积血多天不吸收的病例，与术后滤过强、[[眼压]]低[[房水]]循环慢相关。随伤口愈合，[[眼压升高]]，可以很快吸收。仅有少数出血量大、眼压升高时，应考虑[[前房]]冲洗。其他术中、术后致前房积血的手术还有睫状体分离术、外路[[小梁切开术]]。[[白内障手术]]中前房积血常因切口处[[血液]]渗入和[[虹膜离断]]或扩大切口时血管破裂，此时向前房灌注平衡盐液或注入Healon，片刻出血可自行停止。出血较多的可用低浓度的[[肾上腺素]]冲洗前房。<br /> <br /> [[白内障]]术后出血多发生在术后3～7天。其原因可能是：伤口愈合的缺陷;UGH[[综合征]];[[继发性]][[创伤]]和房角的异常血管([[虹膜红变]])。由此引起小量的出血可在几天内吸收，最好的处理是观察。如出血不吸收或引起长期的[[高眼压]]以及[[角膜血染]]的危险时，可进行前房冲洗，术终注入大气泡防止再出血。<br /> <br /> 另一常见的[[并发症]]是爆裂性前房积血的综合征(sputtering hyphema syndrome)，是发生术后数月至数年的反复性前房积血，与伤口的新生血管有关，可伴[[眼痛]]、[[视力减退]]、[[畏光]]、[[虹膜炎]]和眼压升高，需要积极的治疗。应进行[[前房角镜]]检查确定出血的来源和部位。异常的血管需行氩激光光凝。通过巩膜行Nd-YAG[[激光治疗]]有效。也可将伤口重新打开，烧灼血管[[止血]]或[[缝合]]。<br /> <br /> 3.自发性前房积血 自发性前房积血较少见，可由以下原因引起。<br /> <br /> (1)眼内肿瘤：常见于[[视网膜母细胞瘤]]、青年性[[黄色肉芽肿]]，其他的虹膜[[肿瘤]]包括[[恶性黑色素瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[血管瘤]]、[[神经纤维瘤]]等。<br /> <br /> (2)血液病及[[血管病]]：见于[[血友病]]、[[白血病]]、[[紫癜]]、[[维生素C缺乏]]、虹膜[[血管丛]]等，可致[[单眼]]自发性前房积血。<br /> <br /> (3)出血性虹膜炎：如[[疱疹]]性和[[糖尿病]]性虹膜病变。<br /> <br /> (4)虹膜红变：见于糖尿病、[[视网膜中央静脉阻塞]]。<br /> <br /> (5)[[晶状体]]后或[[悬韧带]]区之[[纤维]][[血管膜]]出血：见于晶状体后纤维[[增生]]，残存的[[原始玻璃体]][[增殖]]等。<br /> <br /> (6)血液恶液质及隐性[[外伤]]引起的迟发性出血。<br /> <br /> (7)药物如[[阿司匹林]]引起[[血小板]]凝集受损致[[出血时间延长]]，引起前房积血。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[钝伤]]外力作用于[[角膜]]，使前房内的压力急剧升高，进而传递压力至晶状体-虹膜隔和[[虹膜角膜角]]，致晶状体-虹膜隔后移，和赤道部的巩膜扩张，引起虹膜大动脉环、[[虹膜小动脉环]]、睫状体[[动脉]]分支或[[脉络膜]]回返[[小动脉]]或睫状体和上巩膜静脉丛之间的[[静脉破裂]]，导致前房积血。<br /> <br /> 前房积血的转归：前房积血最主要的排出路是经房水排出道。在房水排出系统功能完整的情况下，[[血细胞]]可迅速经小梁系统排出，临床上曾见到全前房积血的病例，在24h内完全消失，呈现惊人的速度。最早有人用带有[[放射性]]磷标记的[[红细胞]]注入前房，发现含磷标记的红细胞以整个[[细胞]]的形式进入血循环。也有实验证明[[Schlemm管]][[壁细胞]]隙孔为5～6µm，能通过正常的6～8µm大小、有弹性、可以变形的红细胞。另一种次要的清除红细胞的机制为[[虹膜小环]]附近、虹膜周边部附近的隐窝。房水及红细胞可以通过隐窝进入[[毛细血管]]。在一些清除红细胞的机制为小梁[[内皮细胞]]的吞噬功能(眼前部的[[网状内皮系统]])。[[吞噬细胞]]靠吞噬异物的本能吞噬破碎的红细胞。[[溶血作用]]可能为红细胞消失的另一个不重要机制。由以上可以解释大部分前房积血可在短时间消失，如果前房积血不发生[[反复出血]]，眼压升高，角膜血染及[[视神经萎缩]]，预后良好，大多数前房积血的病例在几天内吸收。吸收开始时，[[血块]]收缩溶解离开房角，房水[[引流]]恢复正常，否则会引起眼压升高。反复性出血者，常伴有虹膜炎，瞳孔大及明显的房角结构、晶状体、眼后段和[[眼眶]]的损伤。<br /> ==前房积血与青光眼的症状==<br /> [[前房积血]]的典型特征是[[前房]]内有[[红细胞]]，[[出血]]量的多少常因致伤物的大小、种类、作用方向、撞击点不同而异，小量的前房积血仅在[[裂隙灯检查]]时，见到[[房水]]中有少数浮游的红细胞，称[[显微镜]]下前房积血。前房积血有相当量时，用手电筒检查可看到在前房下方有一层[[积血]]。按前房积血量的多少，可分为3度：1度前房积血(出血量少于1/3前房)，2度前房积血(1/3～1/2前房)，3度前房积血(大于1/2至全前房)。50%以上的患者，出血量在前房1/3以下。10%以下的患者，出血充满前房。当充满前房的出血成为[[血凝]]块占据前房，或[[血块]]机械的嵌入[[瞳孔]]领内成8字形双叶状，跨越瞳孔前后时，称黑球状或8球状出血，此时[[继发性青光眼]]的几率高。[[眼挫伤]]前房积血后的[[眼压升高]]常是暂时性的，出血后几天与对侧眼相比，也可呈现较低的水平。眼压升高的发生率与出血量多少有关，有人报告235例前房积血中，全前房积血者眼压升高达52%。[[复发性出血]]易发生眼压升高。另有作者报告113例前房积血，其中复发性出血[[青光眼]]的发生率为33%，复发性出血呈黑球状者，100%发生青光眼。<br /> <br /> 有明确[[外伤]]史，并根据患者[[临床表现]]及辅助检查情况可发性青光眼。<br /> ==前房积血与青光眼的诊断==<br /> <br /> ===前房积血与青光眼的检查化验===<br /> [[血液]]有关[[出血]]、[[凝血]]指标的检查以及[[血常规检查]]，如[[血小板]]数量等，排除[[出血性疾病]]。血液[[生化]]检查，排除[[糖尿病]]以及糖尿病引起的[[并发症]]等。<br /> <br /> [[B超]]检查在前房[[积血]]量大时十分有用，可以明确[[眼球]]内结构的破坏程度，尚可以探及球内[[肿瘤]]等情况。<br /> ==前房积血与青光眼的并发症==<br /> 1.复发性[[前房积血]] 是严重的[[并发症]]，指[[原发性]][[出血]]停止后的再出血。发生率为6%～38%，任何程度的前房积血均可发生[[复发性出血]]。复发性出血常发生在伤后2～7天，可能与[[纤维蛋白溶解酶]]释放和[[血块]]收缩发生在此时有关。复发性出血量往往比原发性出血量大，复发性出血可能与[[虹膜]]的损伤重，特别是[[动脉]]受损、出血难以制止有关。也可能是[[睫状体]]的损伤，出血来自后房和[[玻璃体]]，使[[积血]]在吸收的过程中再出血，由玻璃体、后房流至[[前房]]。复发性出血者1/2以上，都将发生[[继发性青光眼]]、预后较差。复发性出血有时并不影响[[视力]]预后，真正较大的影响是眼后段的损伤，复发性前房积血往往与多个组织的损伤并存。<br /> <br /> 2.角膜血染 出血持续时间&amp;amp;gt;6天，量大的前房积血伴随的[[高眼压]]和直接附着在[[角膜]]内皮上的[[血液毒素]]，使角膜内皮功能失[[代偿]]，角膜内皮对[[血细胞]]的渗透性改变，[[红细胞]]渗入角膜实质，引起[[角膜血染]]。当[[血液]]与角膜内皮[[细胞]]相贴时，血染不易被发现。用[[裂隙灯检查]]时，早期血染在后部角膜基质中表现为黄色颗粒状改变，或半透明红色，角膜透明度下降，此过程可迅速发展，有时24h内整个角膜被血细胞[[浸润]]。随着[[血小板]]的降解作用，逐渐角膜显得发亮，呈不透明的绿色，可持续数年。而后角膜血染从周边开始以向心性方式逐渐透明。在儿童可因血染致[[剥夺性弱视]]。值得注意的是有角膜内皮损害时，正常的[[眼压]]也可致角膜血染。<br /> <br /> 3.其他的[[合并症]] [[挫伤]]前房积血，除前房积血引起的并发症外，还可因[[外伤]]造成眼部及其他组织的合并损伤。其他还有[[晶状体混浊]](4%～10%)，[[晶状体脱位]](6%～7.3%)，[[瞳孔]]改变(8%)、虹膜损伤(4%)，[[房角后退]](60%，其中10%并发[[青光眼]])，[[虹膜睫状体炎]](33%～47%)，[[玻璃体积血]](4%～13%)，[[低眼压]](13%)，[[视网膜震荡]](33%～74.34%)，[[视网膜出血]](13%)，[[视网膜脱离]](3%)，散在性[[视网膜色素]]沉着(18%)，[[视网膜]][[锯齿缘]][[解离]](4%)。其次是[[眼睑]]及[[结膜]][[裂伤]]、[[角膜损伤]]。[[眼眶骨折]]较少见。一些眼底并发症，常在伤后1个月检查时才发现。严重的[[眼内出血]]，可导致出血性[[眼炎]](hemophthamitis)，常以[[眼球萎缩]]而告终。<br /> ==前房积血与青光眼的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.治疗的目的和原则 制止初期[[出血]];防止[[复发性出血]];清除[[前房]]内的[[血液]];控制[[继发性青光眼]];治疗并发的[[创伤]]。<br /> <br /> 2.对无[[并发症]]的[[前房积血]] 一般的常规治疗包括卧床休息，抬高头位，借地心吸力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在[[瞳孔]]区，还可减轻[[颈部]]及眼部[[静脉]][[充血]]，不安静的病人可给予[[镇静药]]。有人认为绝对卧床休息，[[单眼]]或双眼[[包扎]]，与自由活动的病例比较，出血的吸收率无差别。<br /> <br /> 3.药物治疗 用[[止血]]和促进前房积血吸收的药物，文献报告繁多，但其确切的疗效存在争议。影响疗效评价的主要问题是前房积血具有一定的[[自限性]]，不少临床资料缺乏严格的对比观察，而且在很大程度上前房积血的结果，主要取决于[[外伤]]的性质和严重性，而不是主要靠药物治疗。<br /> <br /> (1)散瞳药和缩瞳药的使用：不同的观察者有不同的意见。主张缩瞳者认为缩瞳可增加[[虹膜]]与血液的接触面积，开放房角，利于吸收，但有增加[[炎症反应]]的可能性。[[虹膜根部]]断离时，应忌用缩瞳药。主张用散瞳[[睫状肌]][[麻痹]]药的理由是：70%的前房积血是由于[[睫状体]]撕裂，睫状[[动脉]]受伤，用睫状肌麻痹剂，[[瞳孔散大]]时虹膜堆积于根部，组织致密时可封闭破裂的[[血管]]制止出血。散瞳后睫状肌得以休息，可减轻[[疼痛]]，病人感到舒适。散瞳可防止因[[炎症]]引起的后粘连。一旦血液吸收，可立即检查眼底，确定和治疗眼内的其他病变。但散瞳可使[[瞳孔缘]][[撕裂伤]]再度加重，也可能危及[[小梁网]]的[[引流]]系统和减少虹膜吸收的面积。较折衷的观点主张不散不缩，也有人主张用去氧[[肾上腺素]]、[[托吡卡胺]]等短效的散瞳药代替强效持久的[[阿托品]]。<br /> <br /> (2)[[皮质]]激素的应用：提倡使用皮质激素作为促进血液吸收，防止再出血的方法。特别是适用于[[睫状充血]]伴有虹膜睫状体炎者。推荐使用的剂量是成年人为40mg/d，小儿为0.6mg/d，分次内服。以后有相似的报告证实皮质激素的效果。[[结膜下注射]][[甲泼尼龙]](Mythylprednisolone)，用于前房血液未凝成[[血块]]前，可促使血液的吸收，但一旦形成血块后功效降低。目前国内市场上有许多种点眼制剂，比较发现美国眼力健公司(Allergen)的[[百力特]][[滴眼剂]]([[醋酸泼尼松]]悬液，pred Forte)是一种很好的[[糖皮质激素]][[滴眼液]]，它使用特殊的“钢珠磨碎技术”，使99%的混悬微粒约为2µm，因此易吸收并易于穿透[[角膜]]，在[[房水]]中达到有效的治疗浓度。其抗炎作用大于2.5%的[[氢化可的松]]、0.5%的[[泼尼松龙]]和0.1%的[[地塞米松]]。对于前房和前巩膜的炎症，用其滴眼可代替结膜下注射。<br /> <br /> (3)抗纤溶药和[[止血药]]的使用：[[氨基己酸]]是一种口服[[抗纤溶剂]]，人工合成的[[氨基酸]]，能竞争地抑制[[纤维蛋白]]溶[[酶原]]向纤维蛋白溶酶转变，大剂量可直接抑制纤维蛋白溶解，延长受损血管中[[血栓]]的溶解与脱落，而为受伤的血管修复争取了时间。据报告该药对预防复发性出血有效，一次口服剂为50～100mg/kg，4次/d，连用5天(可达每天30g)。其[[副作用]]表现[[恶心]]、[[呕吐]](27%)。其他副作用有肌[[痉挛]]，轻度[[头痛]]，[[腹泻]]，[[低血压]]，但较少见，用[[止吐药]]可预防恶心、呕吐。减少剂量时，副作用减轻。安甲环酸(tranexamic acid)是另一种用于前房积血的抗纤溶制剂。Deans报告用此药治疗1组前房积血的儿童，再出血率减少至3%，而无明显的眼与全身的副作用。其他如[[卡巴克络]]，能增加[[毛细血管]]对损伤的抵抗能力，缩短[[出血时间]]，减少毛细血管的通透性，并能使毛细血管断端回缩而止血。[[中草药]]方面有云南[[白药]]、[[生地]][[四物汤]]加[[田三七]]粉、[[通窍活血汤]]等。<br /> <br /> (4)[[阿司匹林]]类药物：能抑制[[血小板]]的凝聚，使出血时间延长，增加再出血的危险，前房积血不宜用，必要时用非阿司匹林类药缓解疼痛。<br /> <br /> (5)[[超声]]药疗法：国内有人报告用自行研制的超声药疗仪(UMT-S)治疗[[眼外伤]]前房积血3天以上(3～50天，平均18.6天)未吸收的病人31例眼，结果表明UMT组31眼中的28眼平均7.7天出血全吸收，吸收率90.3%，对照组20眼中有9眼平均10.6天全吸收，吸收率45%。继发[[青光眼]]者，UMT组[[眼压]]随[[积血]]的吸收而迅速控制，未用降眼压药物或前房穿刺等处理，较对照组用[[降压药物]]或前房穿刺等治疗，效果好，无创伤。<br /> <br /> (6)对[[高眼压]]患者可选用抗青光眼药物：根据眼压高度单用或[[联合用药]]，包括左旋肾上腺素、[[噻吗洛尔]]、[[贝他根]]、保[[目明]]、[[可乐定]]、[[适利达]]、[[阿法根]]等。必要时联合口服[[乙酰唑胺]]，或静脉高渗药，因前房积血常伴有炎症，一般不用缩瞳药。眼压不高时不提倡预防用药。眼压不宜降的过低，否则也降低了防止再出血的堵塞作用。<br /> <br /> 4.手术治疗<br /> <br /> (1)手术适应证和手术时机：全前房积血后，发生[[角膜血染]]，高眼压引起的[[视神经萎缩]]和周边前粘连时，即应手术治疗。Read将适应证归纳为5条：①眼压60mmHg(8.0kPa)服降压药72h，毫无好转现象;②眼压50mmHg(6.7kPa)，持续5天不降;③[[裂隙灯]]下角膜[[水肿]]及少量血染;④眼压25mmHg(3.3kPa)前房积血为全量，持续达6天;⑤前房积血为2级，持续达9天。具体的手术时间有不同看法，有人主张应避免太早期手术，因早期手术有引起再出血的可能性。不少病人可自行吸收，也不一定前房积血均发生青光眼。如果眼压不高，可以等待观察。Sears实验工作表明，最佳手术时间为第4天，此时血块与周围分离，易于娩出和冲洗。Wilsom观察到健康的[[视神经]]可耐受短时间的高眼压，他提出的界限是50mmHg(6.7kPa)的眼压可持续5天，40mmHg(5.32kPa)的眼压可持续7天，35mmHg(4.65kPa)的眼压可持续14天。但对原已有视神经损害的患者需要更早的治疗。[[镰状细胞病]]患者其视神经更易受损，甚至仅有中等度的[[眼压升高]]时，也可造成视神经损害，对这些患者，应尽一切可能使其眼压下降正常，[[碳酸酐酶]]抑制药和高渗药应慎用，因它们会降低pH值，诱发血液浓缩，而且二者均可加剧[[红细胞]]镰状化。<br /> <br /> (2)手术方法选择：手术方法多种多样，最简单和最有效的方法是[[角膜缘]]内前房穿刺并用平衡盐液做前房冲洗，其目的在于去除游动的[[血细胞]]，前房冲洗安全性大，可反复进行。当前房积血已形成血块且占据整个前房时，单纯的前房冲洗不能达到目的，有时需较大的角膜缘[[内切口]]，或角膜[[巩膜]]缘切口。施术时切口不易过小，过小的切口，不利血块娩出;器械尽可能不进入前房，器械夹取松脆的血块容易失败，且可能损害角膜内皮、虹膜表面和[[晶状体]]。已和晶状体[[虹膜粘连]]的血块，可先用黏弹剂分离，然后娩出。占据部分前房的血块，黏弹剂分离后亦可用[[白内障手术]]用的注吸针，或超声乳化的I/A针头吸出。亦有报告用[[玻璃体]]切割器取出前房血块者。冲洗液中可加用纤维蛋白溶解剂。如[[蒸馏水]]溶解500～1000U[[尿激酶]]0.2ml，或蒸馏水溶解200U[[纤维蛋白溶解酶]]0.2ml注入前房，3min后冲洗前房可促使血块排出，吸收和溶解。血块的冲洗不必十分苛求完全彻底。手术结束时前房内血注入BSS或空气。促使前房形成，并保持一定的眼压，防止再出血。<br /> <br /> 伴有小梁严重损伤，[[房角后退]]，持续高眼压，已危及视功能的前房积血，联合[[小梁切除术]]是必要的。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 前房积血造成的[[视力障碍]]和[[视力]]预后，与出血量相关，一般来说量越多视力越差，1度前房积血80%的视力&amp;amp;gt;0.4，2度前房积血&amp;amp;gt;0.4者70%，3度前房积血&amp;amp;gt;0.4者仅30%，伴有复发性出血，角膜血染，继发性青光眼者，视力预后差。<br /> ==前房积血与青光眼的护理==<br /> 注意自我防护。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;前房积血与青光眼,前房积血与青光眼症状_什么是前房积血与青光眼_前房积血与青光眼的治疗方法_前房积血与青光眼怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;前房积血与青光眼,前房积血与青光眼治疗方法,前房积血与青光眼的原因,前房积血与青光眼吃什么好,前房积血与青光眼症状,前房积血与青光眼诊断&quot; metad=&quot;医学百科前房积血与青光眼条目介绍什么是前房积血与青光眼，前房积血与青光眼有什么症状，前房积血与青光眼吃什么好，如何治疗前房积血与青光眼等。出血相关性青光眼包括前房积血、血影细胞性青光眼、溶血...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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