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鼻尖或鼻翼出现带状疱疹
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[[眼部带状疱疹]](herpes zoster ophthalmicus)可合并[[眼睑炎]]、[[结膜炎]]、[[角膜炎]]、[[巩膜炎]]、[[葡萄膜炎]]、[[视网膜病变]](急性视网膜坏死)、[[视神经炎]]、[[眼肌麻痹]]等。其中60%可发生[[带状疱疹性角膜炎]](herpes zoster keratitis),造成[[角膜瘢痕]],严重影响[[视力]]。近来有逐渐增多的倾向,值得警惕。角膜炎的发生多在[[皮疹]]出现以后发生,尤其是[[鼻尖或鼻翼出现带状疱疹]],为鼻睫状支[[神经]]受侵犯的征兆,随后必发生角膜炎与[[虹膜炎]]。 ==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的原因== (一)发病原因 [[水痘病毒]]和[[带状疱疹病毒]](varicella and herpes zoster virus,VZV)为同一种[[病毒]]。机体免疫状态不同可导致[[水痘]]或[[带状疱疹]]两种[[疾病]]。机体初次[[感染]]VZV后,病毒潜伏于1个或多个[[脊神经节]]的[[神经细胞]]内或脑[[感觉神经]]节的细胞内。当机体[[免疫力下降]]时,病毒再次[[活化]],沿感觉神经[[纤维]]下行至[[皮肤]],在某一感觉神经与眼的区域[[增殖]],发生带状疱疹,以[[三叉神经]]第1支分布区域最多见。 本病是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)复发感染所致,病毒潜伏于[[三叉神经节]]中。当机[[体细胞]][[免疫功能]]下降或在其他外界刺激诱导下,病毒即被激活、繁殖而发病。有[[免疫缺陷]]的病人,例如[[艾滋病]]患者、[[细胞移植]]患者,以及有[[癌症]]病史、近期手术史、[[外伤]]史患者,也容易使潜伏在机体内的VZV复发感染。 (二)发病机制 是下列某一种因素或共同作用的结果: 1.病毒对角膜的直接侵犯。 2.[[宿主]]对完整病毒或病毒[[抗原]]在[[角膜]]内发生炎性反应。 3.机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。 4.由于角膜知觉减退,[[眼睑]]异常及角膜表面[[泪液膜]]改变,发生[[继发性]]改变。 ==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的诊断== 1.全身表现 [[带状疱疹]]的前驱[[症状]]包括[[全身不适]]、[[发热]]、[[寒战]]及沿[[神经]][[皮肤]]分布区[[疼痛]],皮肤发生线状排列的小水疱;伴发[[神经痛]],从麻刺感到极度持续疼痛。[[皮疹]]延续数月,神经痛可延续数年。带状疱疹与HSV不同,可以侵犯[[真皮]],[[水疱]]治愈后残留永久性[[瘢痕]]。 2.角膜表现 [[眼带状疱疹]]中大约有60%可引起[[角膜病变]],VZV对[[三叉神经]]第1支极易侵犯,[[角膜炎]]的发生多在皮疹出现以后发生,尤其是[[鼻尖或鼻翼出现带状疱疹]],为鼻睫状支神经受侵犯的征兆,随后必发生角膜炎与[[虹膜炎]]。其角膜炎的表现多种多样,主要有以下几种类型: (1)表层粗[[点状角膜炎]]:是[[带状疱疹性角膜炎]]的最早期表现,在皮疹出现后数天内发生。[[角膜]]表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点,多发生于角膜周边部,表面常附有黏性分泌物,对[[荧光素]]呈现不规则着色,虎红[[染色]]更为明显,脱落后不形成[[溃疡]]。这些不规则的混浊点是混浊的[[上皮细胞]]聚集而成,可能是[[病毒]]侵犯的结果,也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有的病例可在其[[细胞核]]内查到病毒[[包涵体]]。 (2)[[上皮]]下[[浸润]]及钱币状角膜炎:表层点状角膜炎可在几天之内自行消退,有的很快互相结合形成上皮下浸润,并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。 (3)假[[树枝状角膜炎]]:伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎,因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。其主要区别是:其角膜病变轻微,略高起于角膜表面,轻、中度荧光素染色,而不像HSK呈沟状凹陷,染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb),故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别。 (4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis):是一种慢性角膜炎的特殊类型,大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大,从出疹后7天至3年均可出现,但多数在2~7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶,有时可出现线状或树枝状病变,边缘清楚,通常是多发性的,可出现于角膜表面的任何部位,其大小和形状每天都可改变。[[乙酰半胱氨酸]]可将其溶解。荧光素呈中等着色,虎红染色鲜艳。发病机制不很清楚,可能与[[泪液膜]]异常、角膜感觉[[神经麻痹]]及[[眼睑闭合不全]]等因素有关。 (5)[[神经麻痹性角膜炎]](neuroparalytic keratitis):在剧烈的[[三叉神经痛]]的同时,角膜感觉全部消失,病愈后可延续数月至1年久,甚至长期不恢复。长期[[感觉障碍]]大约有9%的患者可引起[[神经营养性]]角膜炎的发生。严重者可导致[[角膜溃疡]]、继发[[细菌感染]],出现[[角膜脓肿]]或[[前房积脓]]。 (6)盘状角膜[[基质]]炎:数月后上皮下浸润可向基质深部发展,形成富于新生血管的[[角膜基质炎]]或盘状角膜基质炎。[[裂隙灯显微镜]]检查角膜后弹力膜皱褶,光切面浸润[[水肿]]增厚,混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物,经久不吸收,可能是角膜基质[[细胞]](Keratocyte)的异常[[代谢]]产物,此点可与HSK及[[牛痘病毒]]所引起的盘状角膜基质炎相鉴别。有时还可出现[[角膜葡萄膜炎]]或角膜内[[皮炎]](用镜面[[反射]]法检查,可以发现角膜内皮有[[滴状角膜]])的改变。 出现皮肤、眼部和角膜的特有[[体征]]时,一般不难诊断。体征不典型、皮疹较少的病例,常误诊为HSK。作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征,同时具备下列各特征时,应怀疑VZV所致。 1.既往有单侧颜面部皮疹病史。 2.该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物。 3.[[虹膜萎缩]]。 4.[[前房角]][[色素沉着]](较其他[[葡萄膜炎]]色素浓厚)。 ==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的鉴别诊断== 与HSK的鉴别主要从[[病原学]]的诊断上进行。在形态学上,[[水痘]]-带状疱疹[[病毒]]所引起的假性[[树枝状角膜炎]][[角膜病]]灶细小,分叉或末端无[[结节]]样膨大。 1.全身表现 [[带状疱疹]]的前驱[[症状]]包括[[全身不适]]、[[发热]]、[[寒战]]及沿[[神经]][[皮肤]]分布区[[疼痛]],皮肤发生线状排列的小水疱;伴发[[神经痛]],从麻刺感到极度持续疼痛。[[皮疹]]延续数月,神经痛可延续数年。带状疱疹与HSV不同,可以侵犯[[真皮]],[[水疱]]治愈后残留永久性[[瘢痕]]。 2.角膜表现 [[眼带状疱疹]]中大约有60%可引起[[角膜病变]],VZV对[[三叉神经]]第1支极易侵犯,[[角膜炎]]的发生多在皮疹出现以后发生,尤其是[[鼻尖或鼻翼出现带状疱疹]],为鼻睫状支神经受侵犯的征兆,随后必发生角膜炎与[[虹膜炎]]。其角膜炎的表现多种多样,主要有以下几种类型: (1)表层粗[[点状角膜炎]]:是[[带状疱疹性角膜炎]]的最早期表现,在皮疹出现后数天内发生。[[角膜]]表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点,多发生于角膜周边部,表面常附有黏性分泌物,对[[荧光素]]呈现不规则着色,虎红[[染色]]更为明显,脱落后不形成[[溃疡]]。这些不规则的混浊点是混浊的[[上皮细胞]]聚集而成,可能是病毒侵犯的结果,也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有的病例可在其[[细胞核]]内查到病毒[[包涵体]]。 (2)[[上皮]]下[[浸润]]及钱币状角膜炎:表层点状角膜炎可在几天之内自行消退,有的很快互相结合形成上皮下浸润,并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。 (3)假树枝状角膜炎:伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎,因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。其主要区别是:其角膜病变轻微,略高起于角膜表面,轻、中度荧光素染色,而不像HSK呈沟状凹陷,染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb),故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别。 (4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis):是一种慢性角膜炎的特殊类型,大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大,从出疹后7天至3年均可出现,但多数在2~7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶,有时可出现线状或树枝状病变,边缘清楚,通常是多发性的,可出现于角膜表面的任何部位,其大小和形状每天都可改变。[[乙酰半胱氨酸]]可将其溶解。荧光素呈中等着色,虎红染色鲜艳。发病机制不很清楚,可能与[[泪液膜]]异常、角膜感觉[[神经麻痹]]及[[眼睑闭合不全]]等因素有关。 (5)[[神经麻痹性角膜炎]](neuroparalytic keratitis):在剧烈的[[三叉神经痛]]的同时,角膜感觉全部消失,病愈后可延续数月至1年久,甚至长期不恢复。长期[[感觉障碍]]大约有9%的患者可引起[[神经营养性]]角膜炎的发生。严重者可导致[[角膜溃疡]]、继发[[细菌感染]],出现[[角膜脓肿]]或[[前房积脓]]。 (6)盘状角膜[[基质]]炎:数月后上皮下浸润可向基质深部发展,形成富于新生血管的[[角膜基质炎]]或盘状角膜基质炎。[[裂隙灯显微镜]]检查角膜后弹力膜皱褶,光切面浸润[[水肿]]增厚,混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物,经久不吸收,可能是角膜基质[[细胞]](Keratocyte)的异常[[代谢]]产物,此点可与HSK及[[牛痘病毒]]所引起的盘状角膜基质炎相鉴别。有时还可出现[[角膜葡萄膜炎]]或角膜内[[皮炎]](用镜面[[反射]]法检查,可以发现角膜内皮有[[滴状角膜]])的改变。 出现皮肤、眼部和角膜的特有[[体征]]时,一般不难诊断。体征不典型、皮疹较少的病例,常误诊为HSK。作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征,同时具备下列各特征时,应怀疑VZV所致。 1.既往有单侧颜面部皮疹病史。 2.该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物。 3.[[虹膜萎缩]]。 4.[[前房角]][[色素沉着]](较其他[[葡萄膜炎]]色素浓厚)。 ==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的治疗和预防方法== 提高[[自身免疫]]力。 ==参看== *[[带状疱疹性角膜炎]] *[[带状疱疹]] *[[鼻部症状]] <seo title="鼻尖或鼻翼出现带状疱疹症状,鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的治疗_鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的原因,鼻尖或鼻翼出现带状疱疹怎么办_症状百科" metak="鼻尖或鼻翼出现带状疱疹,鼻尖或鼻翼出现带状疱疹治疗,鼻尖或鼻翼出现带状疱疹原因,鼻尖或鼻翼出现带状疱疹症状" metad="医学百科鼻尖或鼻翼出现带状疱疹症状条目页面。介绍鼻尖或鼻翼出现带状疱疹是怎么回事,鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的原因,鼻尖或鼻翼出现带状疱疹怎么办,如何治疗等。眼部带状疱疹(herpes zost..." /> [[分类:鼻部症状]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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