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高血压病视网膜病变
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[[高血压性视网膜病]]变(hypertensie retinopathy)是指全身[[动脉血压]]持续性升高,造成血-[[视网膜]]屏障破坏、[[血浆]]渗漏、[[血管]]内有形成分[[渗出]],产生[[视网膜水肿]]、[[出血]]、[[缺血]]或渗出斑等病变,严重者可出现[[视网膜脱离]]。 ==高血压病视网膜病变的病因== (一)发病原因 [[动脉]]压升高,是[[高血压病]]主要的[[病理]]生理变化和[[临床表现]]。全身[[小动脉]]狭窄,又是高血压病动脉压升高的基本因素。[[视网膜中央动脉]]为全身惟一能在活体上直接观察到的小动脉。因此,在高血压病经过中的眼底情况,常能反映机体心、肾、脑等脏器的受害程度,对高血压病的诊断及预后有着重要意义。 (二)发病机制 在[[高血压]]的急剧上升时,经一种肌原性自我调节机制,刺激[[视网膜]][[肌性动脉]]的[[血管]]张力。如[[血压]]持续升高,血管张力更为增加,且视网膜血管的管腔减小,发生血-视网膜屏障破坏,出现[[视网膜病变]]的[[渗出]]期。在实验性高血压用[[辣根]]过氧化酶示踪技术,可发现位于[[视网膜色素]]上皮的外血-视网膜屏障和位于视网膜血管系统的内层视网膜血管,两者都有破坏。 与血管壁破坏的同时发生血流降低和[[缺血]]。棉絮状斑的出现为视网膜缺血的[[体征]]之一,棉絮状斑是[[神经纤维层]]内[[轴浆]]成分的[[积聚]],由缺血区内[[轴突]]近端和远端中的[[线粒体]]、板层性致密小体和轴浆[[基质]]组成。 当血压轻度升高,视网膜动脉中层膜发生中度[[增生]]。如果高血压持续一段时间,视网膜血管发生透明性退变伴管壁[[肌细胞]]缺失,这些血管将呈现自我调节机制降低。血管壁破坏的患者可发生[[血栓形成]],促进缺血的过程。在慢性修复期,血管重新恢复,无灌注的动脉再管道化,[[毛细血管]]重新开放,且在它们形成侧支时可出现[[平滑肌]][[外膜]]围绕毛细血管。但即使有这些血管的复原,常不能恢复原来[[梗死]]的视网膜的[[视觉]]功能。 ==高血压病视网膜病变的症状== 1.[[血管收缩]]期 在血管收缩期,升高的[[血压]]刺激柔软和未[[硬化]]的[[视网膜]]动脉[[血管]],经自我调节作用使其张力增高。视网膜血管愈年轻和富有弹性,这种反应愈大。临床检查可见视网膜动脉局限性狭窄,若病程持久则出现普遍性狭窄。 2.硬化期 若升高的血压在血管收缩期经药物或手术治疗被迅速控制,视网膜血管可恢复正常而不发生永久性病变。若[[高血压]]持续一段时间则发生硬化改变。在临床上,硬化的血管具有的特征包括:①[[动脉]]普遍狭窄;②动静脉压陷;③血管壁硬化导致血管壁[[光反射]]改变;④血管迂曲;⑤动脉和[[小动脉]]分支角度增大。虽然这些视网膜血管改变在有些“正常”人中也可发现,但在高血压患者中肯定更为常见。这些改变在这2种人中都与年老有关。临床特征如“动脉变直,动脉变细,动静脉交叉改变和光反射增宽”并不是高血压血管[[疾病]]可靠的指征。 (1)[[动脉狭窄]]:小动脉普遍狭窄,有或无局限性收缩,是识别高血压的有用指标。血管狭窄极难定量。有些作者将动脉管径与[[静脉]]作对比,但静脉常现扩张,不宜作参考标准。早期狭窄最多见于视网膜动脉第2或第3级以后的较小分支。必须注意,许多眼病如[[高度近视]]、[[葡萄膜炎]]和视网膜营养不良可导致视网膜血管狭窄,检查者在估量动脉狭窄时须作临床判断。 (2)动静脉交叉处的改变比动脉狭窄能比较客观地判明。动脉行经静脉的前方,可见动静脉压陷征,反之则无。这一特征可分为3级:①轻度动静脉压陷。②中度动静脉压陷。③分支静脉阻塞。轻度压陷者,动脉下的静脉偏曲,并现早期隐蔽现象。中度压陷则动脉后的静脉变尖并缩窄和偏移(Gunn征)。静脉在交叉外稍远处可现轻度[[膨胀]],称为静脉“斜坡”。第3级损害则在动静脉交叉的远侧端见静脉阻塞的[[出血]]和[[渗出]]。 (3)动脉壁硬化常由血管壁的光反射进行估计。虽然年龄较大者也可见这种改变,但仍能提供一种估计慢性高血压对血管壁作用的有用参数。可将硬化分为3级:①轻度光反射增加。②“铜丝样”。③“银丝样”。硬化过程的早期动脉壁光反射增宽,以后逐渐增加,最后覆盖整个动静脉的前面,血管呈磨光的铜丝外观。[[动脉硬化]]的极度表现,血管壁变厚并透明样变,呈白色银丝状,但即使这样,可能仍有血流。 (4)慢性高血压所见的动脉迂曲:管腔内压力增高,[[肌纤维]]渐有透明样变和[[纤维化]],以致动脉长度增加。视网膜动脉在视网膜内呈迂曲行程。但应与一种常见的良性视网膜动脉迂曲鉴别。 (5)高血压血管疾病的另一有用[[体征]]为动脉大分支处的角度,尤其是第2或第3级分支。血压愈高则分支的角度愈大。轻度者分支动脉的夹角为45°~60°,中度分支角为60°~90°,重度分支角大于90°。 在高血压[[视网膜病变]]硬化期,经荧光[[血管造影]]和[[玻璃体]]荧光光度测定,可能没有血-视网膜屏障的主动破裂。然而,若压力突然或进行性升高,则患者可进入高血压视网膜病变的渗出期。 3.渗出期 高血压视网膜病变的渗出期,可与高血压[[脉络膜病变]]或高血压视网膜病变的血管收缩或硬化期相伴或随后发生。此期的出现表明视网膜的[[灌注压]]已超越其生理性自我调节机制,导致了血-视网膜屏障破坏,从[[循环系统]]中[[漏出液]]体和[[血细胞]],血管壁破损和血流异常,常发生[[缺血]]。 [[渗出性视网膜病]]变的早期体征之一为小的线状或焰状出血,多数在[[视盘]][[周围神经]][[纤维]]层内。出血的线状形态是由于:①发生在视网膜神经纤维层;②血管漏出的[[血液]]沿[[神经节细胞]]的[[轴突延伸]],出血也可呈斑或点状;若出血发生于视网膜深层,则呈卵圆轮廓,因漏出血液的扩散被Müller[[细胞]]突限制。偶尔可发生血液穿破[[内界膜]]而位于玻璃体下,在后极呈舟状出血。硬性蜡样渗出表明血管漏出[[血浆]][[脂蛋白]]、[[磷脂]]、[[胆固醇]]和三酰甘油。这种渗出呈有光泽的黄色,最常分布于后极,可在[[黄斑]]中心区呈星芒状,从黄斑区沿Henle纤维层放射。有一些患者硬性渗出可形成一个晕环,围绕一巨大[[血管瘤]]或成簇的渗漏的[[微血管瘤]]。因这种硬性渗出的环形外观,被称为环状视网膜病变。 棉絮状斑为灰白或[[黄色斑]],边缘发毛,在视网膜神经纤维层内,大多位于后极。尤其是围绕视盘周围。棉絮斑的长轴常与[[神经纤维层]]的方向成直角,最常位于视网膜血管的浅面。经过一段时间,棉絮状斑可发生粒状外观且最终消失,此时视网膜外观变薄,内界膜出现反光的不规则外观。这些部位被称为“斑状凹陷”,表明有[[梗死]]导致的局部性内层视网膜结构的损失。荧光血管造影常显示围绕棉絮状斑的一些[[无灌注区]],还有[[毛细血管]]的扩张和微血管瘤。还可见到侧支血管伴念珠样血管改变,并有视网膜组织[[荧光素]]着染。 主要根据[[高血压病]]的病史及控制情况结合[[眼底改变]]进行诊断。 ==高血压病视网膜病变的诊断== ===高血压病视网膜病变的检查化验=== 眼底[[镜检]]查在[[高血压病]][[眼底改变]]的病情进展情况方面具有重要的应用价值。眼底荧光血管造影在病变的不同时期具有不同的[[临床表现]]。 ===高血压病视网膜病变的鉴别诊断=== [[视网膜]]动静交叉处的病变如见于不伴[[血压升高]]的,由其他原因引起的[[视网膜动脉硬化]]如[[炎症]]等,都可以从患者的全身情况及眼局部的特点加以鉴别。 ==高血压病视网膜病变的并发症== [[视网膜动脉硬化]]的[[并发症]]包括中央或分支[[视网膜动脉阻塞]],中央或分支[[视网膜静脉阻塞]],巨大[[血管瘤]]和[[视网膜]]前膜或[[增殖]]性玻璃体视网膜病变。[[血管]]阻塞过后,尤其是[[血压]]已控制者,血管可以改观,但因在[[急性期]]发生过[[缺血性坏死]],视功能可不恢复。 [[高血压]][[视网膜病变]]患者的视功能常不受大的影响,因为多数病变在后极呈分散的分布。但在并发分支[[动脉]]或[[静脉]]阻塞、[[黄斑水肿]]、[[黄斑出血]]或[[渗出]]、[[黄斑]][[毛细血管]]消失或黄斑区发生视网膜前膜伴[[内界膜]]皱褶,则影响中心[[视力]]。多数高血压视网膜病变患者在出现[[硬化]]期的并发症以后才可能有明显的视力[[症状]]。 ==高血压病视网膜病变的预防和治疗方法== 积极控制[[血压]]。降低[[高血压]]是防治眼底病变最根本的措施。包括卫生教育,控制体重,运动和[[内科]]药物治疗。 ===高血压病视网膜病变的西医治疗=== (一)治疗 [[原发性高血压]]在有效的控制后,[[视盘水肿]]和[[视网膜水肿]]、[[出血]]及[[渗出]]等均可吸收消退,生命预后也较前为好。对于[[视网膜病变]],可予[[维生素B1]]、C、E,[[芦丁]],钙剂以及[[中医]][[中药]]等治疗。 (二)预后 总的来说[[眼底改变]]愈严重,预后亦愈恶劣。眼底改变以[[动脉硬化]]为主者,容易发生[[充血性心力衰竭]]、[[冠状动脉硬化性心脏病]]、[[脑血管意外]];以视网膜病变或[[视神经]]视网膜病变为主者,容易发生[[尿毒症]]。 ==高血压病视网膜病变吃什么好?== <span> 日常饮食应以清淡易[[消化]]的饮食为主,宜多食富含[[维生素]]<span lang="EN-US">C</span>、矿物质及植物[[蛋白]]的食物,增加[[粗纤维]]食物的摄入量,多吃新鲜[[蔬菜]]、水果及适量的肉类。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃刺激性食物。<span lang="EN-US"></span></span> ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="高血压病视网膜病变,高血压病视网膜病变症状_什么是高血压病视网膜病变_高血压病视网膜病变的治疗方法_高血压病视网膜病变怎么办_医学百科" metak="高血压病视网膜病变,高血压病视网膜病变治疗方法,高血压病视网膜病变的原因,高血压病视网膜病变吃什么好,高血压病视网膜病变症状,高血压病视网膜病变诊断" metad="医学百科高血压病视网膜病变条目介绍什么是高血压病视网膜病变,高血压病视网膜病变有什么症状,高血压病视网膜病变吃什么好,如何治疗高血压病视网膜病变等。高血压性视网膜病变(hypertensie..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-ICD-10-H1}}
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