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风湿性心脏病
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'''风湿性心脏病'''简称'''风心病''',是指由于[[风湿热]]活动,累及[[心脏]]瓣膜而造成的[[心脏病]]变。表现为[[二尖瓣]]、[[三尖瓣]]、[[主动脉瓣]]中有一个或几个[[瓣膜]]狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显[[症状]],后期则表现为心慌[[气短]]、[[乏力]]、[[咳嗽]]、肢体[[水肿]]、咳粉红色泡沫痰,直至[[心力衰竭]]而死亡。有的则表现为[[动脉栓塞]]以及[[脑梗塞]]而死亡。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。 {{百科小图片|bk9ur.jpg|风湿性心脏病}} ==病因[[病理]]== 风湿性心脏病是甲组乙型[[溶血性]]链球菌[[感染]]引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期: 1) [[炎症]][[渗出]]期:由于[[链球菌]]的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反映,瓣膜[[肿胀]],变性,那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) [[增殖]]期:由于瓣膜长期处于[[充血]]水肿状态,瓣膜[[血液循环]]不良 ,瓣膜会[[纤维]]样变性[[坏死]],[[结缔组织]]增生,这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常[[心肌细胞]]的功能。此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。 3) 瘢痕形成期:由于[[胶原纤维]]等[[增生]],损伤处[[机化]],形成[[瘢痕]],从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。 ==临床表现== 临床上常见的[[心脏瓣膜病]]变有: *[[二尖瓣狭窄]]或关闭不全 *[[主动脉狭窄]]或关闭不全 *[[三尖瓣狭窄]]或关闭不全 *[[联合瓣膜病变]](多个瓣膜受损)等 由于各种风湿性心脏病的病理生理不甚相同,所以其临床症状体征也各异。由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送[[血液]]的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地[[舒张]]和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易[[疲劳]],久而久之造成[[心脏肥大]],如二尖瓣狭窄到一定程度时由于[[左心房]]压力的增高,导致[[肺静脉]]和肺[[毛细血管]]压力增高,形成肺[[淤血]],肺淤血后可出现[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]等,部分患者可出现声音沙哑和[[吞咽困难]]。 当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流,这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大,泵[[血量]]减少,在循环中气体交换造成的部份损失,所以风心病病人常感到呼吸困难。而且泵出去的血压减少,可造成营养缺失、氧气不足等,若小儿童可表现为生长发育不良等。 ===[[二尖瓣关闭不全]]=== 主要来自[[肺动脉高压]]和低心排血量。轻度二尖瓣关闭不全患者常无症状;较重的病例常感到疲乏[[无力]](心排血量降低所致)或体力活动时心悸,呼吸困难(肺淤血)。[[风湿性二尖瓣关闭不全]]患者,常仅有轻度症状,当有风湿活动,[[感染性心内膜炎]]或[[腱索]]断裂时症状加重,75%的二尖瓣关闭不全患者发生[[房颤]],房颤可增加左房的压力。左室容量过大是引起二尖瓣关闭不全,患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有[[肺水肿]],[[咯血]]和右心衰的症状。二尖瓣关闭不全常比二尖瓣狭窄出现症状较晚且轻;但并发有二尖瓣狭窄时,症状常出现的早且重。 ===[[主动脉瓣狭窄]]=== [[代偿]]期的主动脉瓣狭窄患者可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠,呼吸困难(劳力性或阵发性),[[心绞痛]]、[[眩晕]]或[[晕厥]]。甚至突然死亡。 ① [[心绞痛]]: 20%到60%的病人可发生心绞痛,且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增多。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重,瓣口面积常小于0。8平方厘米。心绞痛可发生于劳累后,也可发生在静息时,表明与劳累和体力活动不一定有关。其产生的机制可能与[[心肌]][[缺氧]]、耗氧量增大,左室收缩期室壁张力过高有关。 ② [[眩晕]]或[[晕厥]]:约30%的病人有眩晕或晕厥发生,其时间持续可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿斯综合症或[[心律失常]]。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时,有时在静息状态,突然体位改变或舌下含服[[硝酸甘油]]治疗心绞痛时诱发。 其产生机制尚不清楚,可能与下列因素有关:1:劳动使周围血管扩张,而心输出理未能相应增加,导致脑供血不足。2:发生短暂严重心律失常,导致血流动力学的障碍。3:[[颈动脉窦]]过敏。 ③ [[呼吸困难]]: 劳力性困难往往是[[心功能不全]]的表现,常伴有疲乏无力。与[[静脉]]压阵发性升高。随着心力衰竭的加重,可出现阵发性夜间呼吸困难。[[端坐呼吸]]。咳粉红色泡沫样痰。 ④ [[猝死]]: 约有20%到50%的病例可发生猝死,多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作,但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的,致命的心律失常。如[[心室颤动]]([[室颤]])等有关。 ⑤ [[多汗]]和心悸: 此类患者出汗特别多,由于心肌收缩增强和心律失常。患者常感到心悸,多汗常在心悸后出现,可能与[[自主神经]]功能紊乱,[[交感神经]]张力增高有关。 ===三尖瓣狭窄=== 三尖瓣狭窄的[[临床表现]]可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏(低心排血量)。常诉右上腹不适或胀痛([[肝淤血]])及周身水肿。颈脉的明显搏动常使患者[[颈部]]有一种扑动性不适感。此外,由于[[胃肠道]]的[[瘀血]]。患者常诉[[食欲不振]]。[[恶心]],[[呕吐]]或[[嗳气]]等。少数三尖瓣狭窄患者还可发生晕厥,[[周期性]][[紫绀]](经未闭孵圆也发生右向左分流)或[[胸骨]]后不适。患者可有呼吸困难。可能由于[[呼吸]]肌疲劳所致。但从不发生阵发性呼吸困难。[[急性肺水肿]]或咯血(并发[[肺部感染]]或[[肺梗死]]者例外),如明显的二尖瓣狭窄患者没有肺淤血的症状,提示存在三尖瓣狭窄的可能性。 ===[[三尖瓣关闭不全]]=== 无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全和不全并存时,[[心输出量]]降低,[[右心衰竭]]症状明显。可表现为:乏力,全身水肿,[[腹水]],及肝瘀血引起的[[右季肋区]]和右上[[腹胀]]痛。胃肠道瘀血所出现的[[食欲减退]]。[[消化不良]],以及[[颈静脉]]瘀血所致的颈静脉怒张。由于收缩期返流入[[右房]]的血液搏动可传导到头颈静脉,因此,有颈部或[[腹部]]静脉搏动感。特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动,部分患者可有轻度[[黄疸]]。在许多三尖瓣关闭不全患者中,当病情逐渐发展时,由并发存在的[[二尖瓣病]]变所引起的肺瘀血可减轻,但虚弱,乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。 ===联合瓣膜病变的特点=== 联合瓣膜病变有以下几种组合形式: ① 同一病因累及2个或2个以上瓣膜,最常见为[[风湿]]性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变;其它为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣。主动脉瓣或三尖瓣[[肺动脉瓣]]。 ② 病变源于1个瓣膜,随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对性狭窄或关闭不全。如[[风湿性二尖瓣狭窄]]可引起肺动脉高压,肺动脉高压使可心室压力负荷不过重,引起右室扩大而导致三尖瓣关闭不全。 二种或2种以上病因累及不同瓣膜,如风湿性二尖瓣病并发[[感染性]]主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对[[心功能]]的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。 ==[[临床诊断]]== 一.病史、症状:[[心脏炎]],多发性[[游走性关节炎]],[[皮肤]][[环形红斑]],[[皮下结节]]与[[舞蹈病]]等。发病前1~3周,半数病人可有[[急性扁桃体炎]]、[[咽喉炎]]等上[[呼吸道感染]]或[[猩红热]]病史。[[问诊]]要提问患者有无"[[上感]]"、[[发热]]、乏力、[[皮疹]],家庭居住环境等;有无心悸、胸闷、[[胸痛]];有无大[[关节]]疼,是否呈游走性。 二.体检发现: *心脏普遍增大,[[心动过速]]与[[体温]]不成比例,[[心尖]]部第一[[心音]]减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音); *双[[肺底]]可出现细湿[[罗音]]等[[心衰]][[体征]]; *部分有心包[[摩擦音]],可同时伴有[[胸膜]]摩擦音; *关节红、肿胀,活动受限; *少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及[[腕关节]],[[枕骨]]区或胸、[[腰椎]][[棘突]]等部可见2~5mm大小的皮下小结,无[[压痛]],不与皮肤粘连,可移动; *儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等[[舞蹈症]]表现; *心外的风湿表现:可有[[胸膜炎]]、[[肺炎]]、[[腹膜炎]]、[[肾炎]]、[[脉管炎]]、[[脑病]]表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。 ==鉴别诊断== 应注意与[[感染性心内膜炎]],[[病毒性心肌炎]],[[类风湿性关节炎]],Poncet[[综合征]],[[急性化脓性关节炎]],[[链球菌感染]]后状态,[[结缔组织病]]等鉴别。 ==[[并发症]]== #[[心功能不全]](心衰),风湿性心脏病患者晚期可出现心力衰竭。 #[[心律失常]]:凡是影响心脏的疾病,均可出现心律失常,风湿性心脏病当然不例外。 #[[呼吸道感染]];风湿性心脏病可造成慢性肺部淤血,局部血流不畅,容易导致感染。 #[[栓塞]](多以[[脑栓塞]]为主); #[[急性肺水肿]]; #[[咽下困难]] ==治疗== 风湿性心脏病的治疗方法有以下几点: (一)[[无症状期]]的风湿性心脏病的治疗 治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心的储备能力。 适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时,使用[[洋地黄]]制剂,[[利尿剂]]和[[血管扩张剂]]。 (二)风湿性心脏病并发症的治疗: 1.心功能不全的治疗; 2.急性肺水肿的抢救;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似,不同之处是不宜用扩张[[小动脉]]为主的[[扩张血管]]药及[[强心药]],当出现快速房颤时,才需选用[[西地兰]]降低[[心室]]律。当急性发作伴快速室律时,首选西地兰降低心室律。 3.控制和消除[[心房]]颤动。 (三)风湿性心脏病的手术治疗 对慢性风湿性[[心瓣膜病]]而无症状者,一般不需要手术;有症状且属手术[[适应症]]者,可选择作二尖瓣分离术或[[人工瓣膜]]替换术,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。 瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在狭窄与关闭不全,到出现明显临床症状时都需要手术治疗。对病变瓣膜进行修复或者置换。这类手术开始于二十世纪五六十年代,技术上非常成熟,疗效显著。 1.手术适应征:无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗。心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗,待心功改善后再行手术。伴有[[心房纤颤]]、肺动脉高压、[[体循环]]栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术。但手术危险性增大。有风湿活动或[[细菌性心内膜炎]]者应在[[风湿活动]]及[[心内膜炎]]完全控制后6个月再行手术。 2.手术方法:二尖瓣狭窄的手术有二尖瓣交界分离术及[[二尖瓣替换术]]两类。前者又分闭式及直视分离术两种。 [[闭式二尖瓣交界分离术]]:通常采用左侧第4或第5肋间切口进胸,纵形切开[[心包]],在[[左心耳]]基部作一荷包缝线,术者[[食指]]经左心耳切口进入左房探查二尖瓣。在左室心尖部无血管区插入二尖瓣扩张器,在食指引导下,扩张器通过二尖瓣口,逐次扩张,每次扩张后,应将扩张器闭合后退至[[左心室]],食指探查二尖瓣交界分离情况,有无关闭不全。 [[直视二尖瓣交界分离术]];适用于[[右心耳]]细小或左房内有[[血栓]]者。手术应在[[体外循环]]下进行,经纵劈胸骨[[正中切口]],插入动、[[静脉管]],开始迂回心肺灌注,经房间沟切口,进入左房,显露二尖瓣,切开融合交界,分离粘连及融合的腱索。 二尖瓣替换术:适用瓣膜病变严重,瓣叶[[钙化]]、僵硬、腱索粘连挛缩或二尖瓣交界扩张后伴有严重[[创伤]]性二尖瓣关闭不全者。手术在体外循环下进行,切除病变的二尖瓣,[[植入]]人造[[生物瓣]]或[[机械瓣]]。 ==[[疾病]]护理== 风湿性心脏病的护理方法: ◆ 休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。 ◆ 预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 ◆ 心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐,每日以10克(2钱)以下为宜,切忌食用盐腌制品。 ◆ 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆ 房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期[[门诊]]随访;在适当时期要考虑行[[外科手术]]治疗,何时进行,应由医生根据具体情况定。 ◆ 如需拔牙或作其他小手术,术前应采用[[抗生素]]预防感染。 同时要切记:本病是[[风湿病]]的后果,积极预防甲型溶血性链球菌感染,是预防本病的关键。加强体育锻炼,增强机体抗病能力,也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染,如根治[[扁桃体炎]]、[[龋齿]]和[[副鼻窦炎]]等[[慢性病]]灶,可预防和减少本病发生。 ==预防== 1.防治链球菌感染。 2.劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力。 3.稳定心神。不少风湿性心脏病患者[[精神紧张]],情绪激动时,会突然发生心动过速,增加心脏负担,造成心功能不全,因而要宽心平气,淡泊守神。 4.合理饮食。 (1)风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制[[食盐]]的摄入量,防止水肿加重,防止心脏负担增加。 (2)减少高脂肪饮食:商脂肪饮食摄入后不易[[消化]],会增加心脏负担,有的还会发生心律失常。 (3)与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品,以免引发水肿。 (4)缓进饮料:进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。 (5)戒刺激性食饮和[[兴奋性]]药物:[[辣椒]]、[[生姜]]、[[胡椒]]、烟、酒和大量饮浓茶,服[[咖啡因]]、[[苯丙胺]]等兴奋药对心脏也会带来负担。 5.节制性生活。由于夫妻双方进行性生活时,心跳会加快,[[血压]]会升高,心脏的负担也会随之加重。因此,风心病患者宜节制性生活。 6.常饮[[柠檬]]汁。口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效。 ==保健[[疗法]]== 风湿性心脏病(简称"风心病")是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变,其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下[[疤痕]]所造成的[[后遗症]],使瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜受累情况以二尖瓣及主动脉瓣最为常见。 风湿性心脏病的饮食疗法一: [[苡仁]]海带鸡蛋汤 海带20克,苡仁20克,鸡蛋2个,食油、[[味精]]、盐、胡椒粉适量。海带洗净切条,苡仁洗净,共放入高压锅内,加水将海带、苡仁炖至极烂。铁锅置旺火上,放入食油,将打匀的鸡蛋炒熟,立即将海带、苡仁连汤倒入,加盐、胡椒粉适量,炖煮片刻即可。 佐餐食用,功效强心利尿。 风湿性心脏病的饮食疗法二: 母鸡、白鸽各1只,大[[冬瓜]]1个,[[红参]]、葵花瓤、[[远志]]各9克,[[朱砂]]1.5克,[[炒枣仁]]30克,[[玉竹]]15克。母鸡、白鸽宰杀去毛,除去肠、胆,留[[五脏]];冬瓜从顶部切开挖去瓤。 将白鸽装于母鸡肚中,各味[[中药]]用[[纱布]]包好,也一起放入大冬瓜内,加水,把切开的冬瓜对齐盖上,用黄泥把冬瓜封闭,放入点燃的谷糠内煨24小时。 取出瓜内之物,吃肉喝汤。功效[[养血]]宁心。 ===药膳宝典=== 玉竹[[猪心]] 【材料】玉竹50克,猪心100克。 【用法】将玉竹洗净、切段,用水稍润,煎煮两次,收取煎液约1500毫升。猪心剖开,洗净,与药液、生葱、[[花椒]]同置锅内,煮熟捞起,撇净浮沫,在锅内加卤汁适量,放入食盐、白糖、味精和香油,加热成浓汁,将其均匀涂在猪心内外。每日两次,佐餐食用。 【主治】风湿性心脏病阴血不足,[[心律不齐]]者。 [[桑椹]]糖 【材料】干桑椹200克,白[[砂糖]]500克。 【用法】将白砂糖放入沙锅内,加少许水用小火煎熬至较稠时,加入干桑椹碎末,搅匀,再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火,将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中,待稍冷,把糖分割成小块。随量服食。 【主治】风湿性心脏病[[肝肾阴虚]],[[心悸怔忡]],[[头晕目眩]],[[视物模糊]],[[便秘]]。 梅花粥 【材料】梅花5~10克,[[粳米]]50~100克。 【用法】粳米淘洗干净,加水煮粥,待粥半熟时,加入梅花、少许砂糖同煮为粥。早餐服用,每日一次,连服7天。 【主治】风湿性心脏病[[肝郁]]气滞,胸闷疼痛,心悸气短。 [[莪术]]猪心饮 【材料】莪术25克,猪心1具。 【用法】将莪术洗净切片,与猪心加水适量煮熟,放入少许调料调味。食肉饮汤,每日剂,连服数日。 【主治】风湿性心脏病[[气血不足]],淤血阻滞,胸闷胸痛,心悸不安,气短,睡眠不安。 [[黄精]]粥 【材料】黄精50克,粳米100克。 【用法】摇黄精用清水浸泡后捞出,切碎备用。粳米淘洗干净,与黄精放入锅内,加清水,武火烧沸后改用小火煮至粥成。晨起作早餐食用。 【主治】风湿性心脏病阴精亏损,心悸怔忡,[[气短乏力]]。 [[党参]][[泥鳅]]汤 【材料】活泥鳅100克,党参20克。 【用法】将泥鳅洗净弃头尾及[[内脏]],入少许食盐及姜腌制15分钟。锅内放油烧七成热,入泥鳅炒至半熟,入清汤或开水,加入党参同炖至熟烂,加入姜末、盐等佐料,起锅前再加[[葱花]]、味精。每日一次,佐餐食用。 【主治】风湿性心脏病[[脾虚]]有湿,心悸气短,身体困重,大便不实。 参归山药猪腰汤 【材料】猪腰1个,[[人参]]、[[当归]]各10克,山药30克。 【用法】猪腰子对切,去除[[筋膜]],冲洗干净,在背面用刀划作斜纹,切片备用。人参、当归放入沙锅中,加清水煮沸10分钟,再加入猪腰子、山药,略煮至熟后加[[麻油]]、葱、姜。佐餐食用,每日一次,连服7天。 【主治】风湿性心脏病气血两虚,心悸怔忡,[[气短懒言]],[[自汗]],[[腰痛]]。<b></b> ===饮食禁忌=== 1.<b>戒刺激性食饮和兴奋性药物</b>:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。 2.<b>适量的限制食盐的摄入</b>:与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。 3.<b>缓进饮料</b>:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加[[血容量]],进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。 ==中医对风湿性心脏病的认识== 中医学认为风湿性心脏病多属于“[[怔忡]]”、”[[喘证]]”、“水肿”、“[[心痹]]”等范畴。其[[病机]]主要是[[风寒]][[湿邪]]内侵,久而化热或风湿热邪直犯,内舍于心,乃致心[[脉痹]]阻,血脉不畅,血行失度,心失所养,心神为之不安,表现[[心悸]]、怔忡,甚而阳气衰微不布,无以温煦[[气化]],而四肢逆冷,面色恍白,颧面暗红,唇舌青紫。水湿不化,内袭肺金,外则泛溢肌肤四肢或下走肠间,见到浮肿,咳嗽气短,[[胸闷]]脘腹痞胀,不能平卧等证。 [[分类:心脏病]][[分类:疾病]] ==参看== *[[医学影像学/风湿性心脏病|《医学影像学》- 风湿性心脏病]] *[[胸外科学/风湿性心脏病|《胸外科学》- 风湿性心脏病]] *[[心力衰竭]] *[[心律失常]] *[[风湿热]] *[[二尖瓣狭窄]] *[[二尖瓣关闭不全]] *[[三尖瓣关闭不全]] *[[主动脉狭窄]] *[[主动脉瓣关闭不全]] *[[肺动脉瓣狭窄]] *[[血栓栓塞]] *[[肺动脉瓣关闭不全]]
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