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进行性痴呆
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由病程缓慢的进行性[[大脑]][[疾病]]所致的[[综合征]]。病程呈进行性发展。特征是多种高级[[皮层]]功能紊乱,涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰,情感自控能力差、社交或动机的衰退,常与认知损害相伴随,但有时可早于认知损害出现。 ==进行性痴呆的原因== 1.脑变性病:某些[[皮质]]、皮质下[[疾病]]可引起[[痴呆]],[[常见病]]因有阿尔采木氏病,匹克氏病,Huntington’s病,Parkinson’s病,[[肝豆状核变性]],皮质-[[纹状体]]-[[脊髓]]联合[[变性]]等。 2.[[脑血管病]]:不同部位的[[脑血管疾病]]可引起痴呆,如[[多发梗塞性痴呆]],颈动脉闭塞、[[皮层下动脉硬化性脑病]],[[血栓]]性[[血管炎]]等。 3.[[代谢性疾病]]:一些代谢性疾病影响脑的功能,造成痴呆,如[[粘液水肿]],[[甲状旁腺功能亢进]]或减退,[[肾上腺皮质功能亢进]],肝豆状核变性,[[尿毒症]],慢性[[肝功能不全]]等。 4.[[颅内感染]]:颅内感染导致脑实质及脑功能改变,导致痴呆,如各种[[脑炎]],[[神经梅毒]],各种[[脑膜炎]],[[库鲁病]]等。 5.[[颅内占位性病变]]:[[肿瘤]]、硬膜下[[血肿]]可致结构及脑功能改变,引起痴呆。 6.低氧和[[缺氧]][[血症]]:包括[[缺血]]性(心博骤停、严重[[贫血]]和[[出血]]),缺氧性([[呼吸衰竭]]、[[哮喘]]、[[窒息]]、[[麻醉]]),[[淤滞]]性([[心力衰竭]]、[[红细胞]]过多)和组织[[中毒]]性等各类低(缺)氧血症。 7.[[营养缺乏]]性[[脑病]]:[[硫胺]]缺乏性脑病,[[糙皮病]],[[维生素B12]]及[[叶酸缺乏症]]等。 8.中[[毒性]]疾病:常见于一氧化碳中毒,铅、汞等中毒,有机物中毒等。 9.[[颅脑外伤]]:[[头部]]的开放性或闭合性[[外伤]],拳击员痴呆等。 10.其他:[[正常压力脑积水]],[[类肉瘤]]病等。 ==进行性痴呆的诊断== 首先确定是否[[痴呆]],然后确定痴呆的病因。 1.认知功能测验及[[智力测验]]:痴呆筛选测验有Folstein(1975)创用的简易智力状态检验(MMSE)、 [[长谷]]川和夫(1974)创用的长谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)创作的认知量表(CAS)等。这些测验的共同特点是内容较简单,能在较短时间内完成,一般都设成痴呆的划界分,因此颇为实用。以MMSE为例,若得分〈15分这痴呆,15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用,否则难度较大。 2.全面了解病史:首先了解其发病年龄,痴呆者的年龄均相对偏大,再者了解其起[[病形]]式及病程,[[外伤]]及[[脑血管疾病]]等常为急性起病,其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏,并可自动缓解,[[心脏病]]、[[甲状腺功能低下]]及[[维生素缺乏症]]状引起的痴呆可随躯体[[症状]]的缓解可减轻,老年性及其他[[变性]]引起的[[萎缩]],其痴呆症状多持续进行,不断恶化。 3.躯体检验;痴呆本身并无固定[[体征]],但原发病常可出现一定的体征。[[麻痹性痴呆]]患者可有[[瞳孔]]不整齐、两则不等大,阿一罗瞳孔。[[老年性精神病]]患者多有角膜[[老年环]]、[[白发]]及[[皮肤]][[皱纹]]。[[铅中毒]]患者[[齿龈]]可见铅线等。某些原发病常伴有一定的[[神经系统]]体征。 4.[[实验室检查]]:疑有[[器质性痴呆]]的患者应在选择性作[[腰椎穿刺]],[[血液]][[生化]]检验,[[脑电图]],脑[[超声波]],[[同位素]]脑扫描,头颅X线平片,[[气脑造影]],[[脑血管造影]]或[[CT]]等检查。 ==进行性痴呆的鉴别诊断== [[进行性痴呆]][[症状]]需要做如下的鉴别。 一、脑变性病 (一)阿尔采木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表现为[[记忆障碍]]并日益加重。初起时只有近记忆障碍,定向力不佳,工作效率减低,有错构或虚构,在此基础上[[痴呆]]日渐加重,计算力减退,判断力低下,[[反应迟钝]],理解困难,以后出现[[言语障碍]]和[[失语]]、失用、失认等。行为紊乱,有刻板动物,偶有片断的[[幻觉]]和妄想,发病年龄在40~60岁。 (二)匹克氏病(Pick’s disease) 发病年龄多在40~60岁间,女性多于男性,初期突出症状为[[行为障碍]],患者少动懒散,对别人的日常生活如饮食、[[睡眠]]、衣着不留意,早期即可有个性改变,也可有记忆障碍。患者失去既往的机智,工作粗心大意,早期即可出现[[局灶症状]],如失用、[[失读]]、失写或失认等。[[智能障碍]]主要是[[抽象思维]]困难,尚有记忆力减退。其痴呆发展较迅速,病程较短,在一个至数年内多因继发生[[感染]]或[[衰竭]]死亡。 (三)Huntington病(Huntington’s disease) [[智能减退]]的发生通常非常隐袭,首先出现的症状是工作效率降低,对日常事务不能很好地处理。认知缓慢,智能损害和记忆障碍在舞蹈症状出现后立即明显起来,没有失语和失认。集中力和判断力进行性受损,解决问题的始动性差,必算能力,近记忆力,手眼协调能力较差。[[抑郁症]]状极常见,亦可有人格障碍,[[神经症]]状即为舞蹈样运动,少数患者肌[[强直]]也常见。 (四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 临床以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为特征,可伴有[[人格改变]],[[智力障碍]],[[精神病]]表现等。其智力障碍的特征为记忆力、理解力、判断力、计算力降低,始动性差,进行[[智力测验]]是困难的,一方面与其表现困难有关,另外由于患者体力和精神活动迟缓,也容易造成判断上的错误。 (五)[[肝豆状核变性]](hepatolenticular degeneration) 常有一些精神症状,如情绪异常,智能减退,人格改变及幻觉妄想之类的重性[[精神病症状]]。智能障碍出现可早可晚,主要表现[[注意力不集中]],计算、记忆、理解,判断能力减低,以后病情逐渐加重,导致严重痴呆。 (六)[[皮质]]—[[纹状体]]—[[脊髓]]联合[[变性]](cortico-striato-spinal degeneration) [[临床表现]]为上[[运动神经元]]性[[瘫痪]],[[抽搐]]或[[肌阵挛]]发作,智能减退、记忆力、注意力、理解力、判断力、抽象概括思维能力减低,社会适应能力、生活自我照管能力也降低,随着病情的发展,痴呆症状也日趋严重。 二、[[脑血管病]] (一)[[多发梗塞性痴呆]](multiple infarct dementia, MID) 进行性痴呆,反复多次梗塞导致的局灶性[[神经]][[体征]]及全身性动脉粥样[[硬化]]改变为主,病程多呈阶梯性加重。智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降,尤其对人名、地名、日期及数字最先[[健忘]]。患者工作能力的下降,首先表现于效率的降低和向导管主动性。对于脑力工作,如思考、理解均感到迟缓困难。[[疾病]]逐渐发展,致使患者的记忆力,理解力和分析综合能力的障碍更加严重,但患者的判断力在相当长的时间无损害,定向力也比较完整,到晚期,患者思维迟钝,联想困难,言语表达能力也出现不同程度的障碍,不仅近事记忆障碍,而且远事记忆也明显障碍,甚至个人日常生活也难于处理。 (二)[[皮层下动脉硬化性脑病]](subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又称Binswanger病或慢性皮质下[[白质]][[脑病]]。临床表现为进行性发展的痴呆和多种神经局灶体征。精神症状中以隐渐发展的记忆障碍最多见。其他尚有轻度精神错乱、性格改变、淡漠、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答问题缓慢、不切题等。晚期则常出现严重的判断和[[定向障碍]],甚至生活不能自理。所有患者均有慢性进行性痴呆,在1~2个内缓慢发展,可延续达12年久。轻度痴呆有记忆、抽象思维与计算力障碍,伴有或不伴有综合分析能力减退,尚能自理生活;中度者除上述症状外,尚有时间定向障碍,部分丧失社交与自理生活能力;重度者严重定向、记忆、抽象思维、计算与综合分析能力障碍,伴有或不伴有[[语言障碍]],生活不能自理。 (三)[[短暂性全面遗忘]]症(transient general amnesia) 是一种起病突然,以发作性的严重记忆障碍为主要临床相的[[综合征]]。多数患者于中年后期或老年期起病,男多于女。发作前无任何先兆,患者的记忆结构突然而完全地停止发挥作用,造成患者不能铭记发病当时的经历。随着发作的延续,患者不能记住当时情况的表现更趋明显,同时患者还表现出对发作前的日期、星期甚至年份都有明显的片断的[[逆行性遗忘]]。因此也有定向障碍。 (四)[[血栓]]性[[血管炎]](thromboangiitis) 又称Buerger氏病。临床表现为缓慢进行的精神活动迟钝及智能日渐衰退。有的还有人格改变及欣快情绪。智能衰退主要以记忆,判断力,社交能力,抽象思维能力的减退较明显。 三、[[代谢性疾病]] (一)甲关旁腺功能减退(hypoparathyroidism) 临床表现为[[疲乏]][[无力]],情绪不稳,[[易激动]]及心境改变。有明显的社会退缩,注意力不能持久,记忆力减退,判断力差,如不及时治疗则发展为[[器质性痴呆]],有手足抽搐症,[[癫痫]]发作。 (二)[[肾上腺皮质机能亢进]](hyperadrenocorticism) 亦称柯兴氏症。躯体症状及体片为[[满月脸]],水牛背,[[腹部]]及[[大腿]][[皮肤紫纹]]。还有精神症状及智能减退的表现,患者[[情感淡漠]],软弱无力,记忆力,注意力,判断力及抽象概括思维能力差,随着病情的加重,痴呆也越来越明显。 (三)[[尿毒症性脑病]](uremic encephalopathy) 表现为[[疲倦无力]],迟钝无欲,记忆力减退,注意力不能集中,[[思维贫乏]],个性改变,病情加重可出现[[昏迷]],严重痴呆。 (四)慢性[[肝功能不全]](chronic hepatic insufficiency) 其临床表现为注意散漫,记忆力减退及工作效率降低,领会迟钝,反应缓慢,言语减少,以后逐渐发展为昏迷,严重痴呆,如上躯体症状及[[神经系统]]症状和体征较易诊断。 四、[[颅内感染]] (一)[[散发性脑炎]](sporadic encephalitis) 除一些神经系统症状和体征外,尚有一些精神症状,如意识障碍、幻觉、妄想、情感淡漠,情绪不稳定及运动和行为障碍,智能障碍等。智能障碍可有[[记忆减退]]、虚构,注意力涣散,其中以近记忆和机械记忆受累尤重。严重时可发展为重度痴呆。 (二)[[流行性乙型脑炎]](epidemi encephalitis B) 除一些躯体症状及神经系统体征外,尚伴有精神症状,[[精神萎靡]],可有幻觉妄想,有的出现性格改变。智能障碍亦多见,表现为抽象概括能力损害明显,而领会,识记、计算能力等方面较轻。 (三)[[麻痹性痴呆]](dementia paralytica) 麻痹性痴呆是神经系统[[梅毒]]中最常见的一类慢性脑膜[[脑炎]],临床表现除神经系统症状和体征外,在早期常有注意力不集中,记忆力减退,易[[疲劳]],思维活动迟缓,思考问题非常费力,理解和判断能力差,并有个性方面的改变。发展阶段表现缺乏责任感,又无信用。记忆力显著减退,从近记忆力逐渐到远记忆力,对简单的计算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判断方面明显受损,晚期痴呆日趋严重,即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断,含糊不清,不知所云。对家人不能辨认,情感淡漠等。 (四)[[艾滋病]]痴呆综合症([[AIDS]] dementia syndrome) 临床表现无力、倦怠、丧失兴趣、[[性欲缺失]]为开始症状,以后出现近记忆障碍,[[注意障碍]],言语迟缓,情感平淡,社会性退缩,定向障碍等。晚期出现明显的痴呆,缄默、[[截瘫]]和[[大小便失禁]]等。 五、[[颅内占位性病变]] (一)[[脑肿瘤]](brain tumor) [[颅脑]][[肿瘤]]可出现各种不同的表现及不同程度的[[精神障碍]]。记忆障碍是最常见的精神症状,早期为近记忆减退或近事遗忘,过去经验的记忆也不能复现,可有柯萨可夫综合征。情感淡漠、无故哭笑,情绪不稳,偶可有欣快。智能障碍表现为计算、理解和判断能力缺损,工作效率低,甚至不能工作,还有人格改变、行为异常、[[知觉障碍]]等。 (二)硬膜下[[血肿]](subdural hematoma) 临床表现除其神经症状及体征外,尚有注意力不集中、迟钝、少动、记忆力下降及阵发性精神异常。 六、[[低氧血症]]和[[缺氧]][[血症]] (一)[[肺性脑病]](pulmonoencephalopathy) 临床表现[[神志淡漠]]、[[肌肉]]震颤、[[嗜睡]]、[[昏睡]]、记忆力、注意力、领悟力、理解力降低,并有定向障碍,也可有重性精神病的部位症状。 (二)[[慢性心力衰竭]](chronic heart failure) 临床表现除其躯体症状与体征外,尚有注意力涣散,情绪不稳,疲乏无力,易激动,[[失眠]],记忆减退,理解力、判断能力差等症状。 七、[[营养缺乏]]性脑病 (一)[[硫胺]]缺乏(athiaminosis) 临床表现[[意识模糊]],[[共济失调]]和[[眼肌麻痹]]。还表现主动性言语和动作减少,无精打采。说话内容前后矛盾,逻辑障碍,理解力差,反应能力减退,[[知觉]]能力下降,记忆紊乱。定向障碍,注意力不集中等。 (二)[[烟酸缺乏]](anlacinosis) 又称[[糙皮病]]。临床表现疲乏无力,失眠,[[心悸]],记忆力下降,情绪不稳,[[易激惹]],个性改变,定向障碍,错构,虚构,后期精神活动逐渐衰竭,缓慢地达到痴呆状态。 (三)[[叶酸缺乏]](folic acid deficiency) 临床表现疲倦,无力,[[头昏]],[[头晕]],易激惹,健忘,失眠,精神迟钝,情感反应淡漠,始动性障碍,精力不足,言语减少等。 (四)[[维生素B12]]缺乏(vitamin B12deficency) 临床表现感觉和运动异常,有些患者表现兴奋,易激惹,[[偏执状态]],发作性定向随意,进行性痴呆。 八、[[中毒]]性疾病 (一)[[一氧化碳中毒]](carbon monoxide poisoning) 临床表现头晕、[[头痛]]、疲乏、效率和自控能力下降,可有失语、失用、失认等症状,也可有淡漠,精神迟钝,记忆力下降,定向障碍,虚构等症状。 (二)[[铅中毒]](lead poisoning) 临床表现[[入睡困难]]、[[易醒]]、[[多梦]]、情绪[[焦虑]]易激惹,常有基础[[体温]]低、[[脉搏]]、[[血压偏低]]的“三低”症状。慢性中毒者表现记忆力下降,疲乏无力,性格改变,反应迟钝,淡漠或激动越不安等症状。 (三)[[汞中毒]](mercury poisoning) 临床表现失眠、多梦、记忆力下降。情绪[[紧张]],易波动和[[激惹]],易发生[[口吃]],缺乏信心,工作能力下降,理解力,判断力,抽象概念思维能力降低。 (四)慢性[[有机磷农药中毒]](chronic organophosphorus pesticide poisoning) 临床表现头痛、头晕、[[记忆力障碍]],注意力不能集中,失眠、多梦,情绪低沉或焦虑易激动,疲乏无力,理解力、判断力差。 九、[[颅脑外伤]] (一)拳击员痴呆(demenia pugilistica) 临床表现头痛,头晕,情绪不稳,注意力不能集中,记忆力下降,理解力、判断能力差,工人效率低等。 (二)其他[[脑外伤]](other brain injury) 临床表现从轻者记忆力下降、头晕、注意力不能集中,到严重痴呆状态,表现呆滞、淡漠、缺乏主动性、思维迟钝、理解判断力减退、记忆力差、情绪不稳等。 十、其他 (一)[[类肉瘤]]病(sarcoidosis) 又称[[结节病]]。临床表现一些神经系统症状的体征,还表现记忆困难,人格改变,情感淡漠,判断力缺乏,进行性忽视个人卫生,急性躁动不安和幻觉所致的后遗性痴呆。 (二)[[正常压力脑积水]](normal pressure hydrocephalus) 临床表现为渐进性精神活动衰退,[[步态不稳]],[[小便失禁]],近事遗忘淡漠,[[思维缓慢]],言语动作减少,[[情绪反应]]亦减退,病情逐渐加重,其记忆、计算、定向日趋减退,以至痴呆,最后昏迷死亡。 首先确定是否痴呆,然后确定痴呆的病因。 1.认知功能测验及智力测验:痴呆筛选测验有Folstein(1975)创用的简易智力状态检验(MMSE)、 [[长谷]]川和夫(1974)创用的长谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)创作的认知量表(CAS)等。这些测验的共同特点是内容较简单,能在较短时间内完成,一般都设成痴呆的划界分,因此颇为实用。以MMSE为例,若得分〈15分这痴呆,15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用,否则难度较大。 2.全面了解病史:首先了解其发病年龄,痴呆者的年龄均相对偏大,再者了解其起[[病形]]式及病程,[[外伤]]及[[脑血管疾病]]等常为急性起病,其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏,并可自动缓解,[[心脏病]]、[[甲状腺功能低下]]及[[维生素缺乏症]]状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻,老年性及其他变性引起的[[萎缩]],其痴呆症状多持续进行,不断恶化。 3.躯体检验;痴呆本身并无固定体征,但原发病常可出现一定的体征。麻痹性痴呆患者可有[[瞳孔]]不整齐、两则不等大,阿一罗瞳孔。[[老年性精神病]]患者多有角膜[[老年环]]、[[白发]]及[[皮肤]][[皱纹]]。铅中毒患者[[齿龈]]可见铅线等。某些原发病常伴有一定的神经系统体征。 4.[[实验室检查]]:疑有器质性痴呆的患者应在选择性作[[腰椎穿刺]],[[血液]][[生化]]检验,[[脑电图]],脑[[超声波]],[[同位素]]脑扫描,头颅X线平片,[[气脑造影]],[[脑血管造影]]或[[CT]]等检查。 ==进行性痴呆的治疗和预防方法== 一、营造良好的生活环境 老同志退休后对改变的环境一时难以适应,过度留恋过去的生活和同事朋友,会损伤[[大脑]][[细胞]],明亮的光线会稳定他们的情绪,而昏暗的环境则会加重他们的[[症状]]。要注意维持人际关系,避免长期陷入[[忧郁]]的情绪及患上忧郁症,因为忧郁症也是老人痴呆症的危险因素。二、注重调整心理因素 良好的心态是保持[[神经系统]]的健康,是防止[[早衰]]、防止大脑功能减退的重要因素。 三、加强体育锻炼:许多人都知道,运动可降低[[中风]]机率,其实,还可促进[[神经]]生长素的产生,预防大脑[[退化]]。如坚持散步、打[[太极拳]]、做[[保健操]]或练[[气功]]等,有利于大脑抑制功能的解除,提高[[中枢神经系统]]的活动水平。1、预防老年除整体性全身活动外,尽量多活动[[手指]]。多动脑,多学习,如看报读书、下象棋、学外文、背诗词、学电脑、习书画,也可玩智力拼图、制作模型,特别是与人交谈讨论等,都可以帮助保持和增强记忆功能和智能。2、[[风池穴]]属[[足少阳胆经]][[会穴]],位于[[胸锁乳突肌]]与[[斜方肌]]上端之间的凹陷中,与[[风府穴]]相平。如能长期坚持每日早晚用双手[[拇指]]按揉此穴5~10分钟,以局部出现酸[[胀感]]为度,能舒经[[活络]],通畅气血,有[[抗衰老]]和健脑作用。 4、有几种简单有效的运动,能延缓[[脑神经]]细胞的[[硬化]],可预防阿耳茨海默氏型的[[老年痴呆症]]: 每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走一小时:快步走可以运动腰下部的[[紧张肌]],提高摄氧量,有助于刺激脑细胞,防止脑细胞退化,对老年痴呆症的预防有理想的效能。实施头颈左右旋转运动:这种运动不但可使上[[脊椎]]的转动变得滑顺,预防老年人罹患[[椎骨]]脑底[[动脉]]循环不全的[[病症]],还可延缓[[脑动脉硬化]],预防[[老年痴呆]]的功效。其方法是先将头颈缓慢地由左向右旋转一百圈,再将头颈由右向左旋转一百圈。五、正确地选服[[中药]] [[中医]]认为,[[肾主骨]]生髓,脑为[[髓海]],[[肾精]]充足,则精力充沛,记忆力增强,肢体强劲;肾精不足,则记忆力下降,[[失眠多梦]],萎靡不振,因此补益肾精可有效地预防[[老年性痴呆]]的发生,可常服[[大枣]]、[[枸杞子]]、[[黄精]]、山药、[[刺五加]]参、[[茯苓]]、[[天花粉]]或[[中成药]][[六味地黄丸]]、[[杞菊地黄丸]]、[[刺五加片]]等,以[[补肾]]益精,延缓脑细胞[[衰老]]。此外,病因预防是预防老年性痴呆的关键,因而要积极防治[[高血压]]、[[心脏病]]、[[糖尿病]],控制[[血压]]和[[血糖]],降低[[血脂]]和[[血液]]黏稠度等也必不可少。 ==参看== *[[遗传性多发脑梗死性痴呆]] *[[宾斯旺格病]] *[[常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病]] *[[单发脑梗死性痴呆]] *[[多发脑梗死性痴呆]] *[[痴呆]] *[[老年人血管性痴呆]] *[[克-雅氏病性痴呆]] *[[血管性痴呆]] *[[帕金森病性痴呆]] *[[阿尔茨海默病性痴呆]] *[[多发梗塞性痴呆]] *[[老年痴呆]] *[[头部症状]] <seo title="进行性痴呆,进行性痴呆的治疗_进行性痴呆的原因,进行性痴呆怎么办_症状百科" metak="进行性痴呆,进行性痴呆治疗,进行性痴呆原因,进行性痴呆症状" metad="医学百科进行性痴呆症状条目页面。介绍进行性痴呆是怎么回事,进行性痴呆的原因,进行性痴呆怎么办,如何治疗等。由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。病程呈进行性发展。特征是多种高级皮层功能紊乱..." /> [[分类:头部症状]]
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