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输尿管肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bk8t2.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[输尿管肿瘤]] ==疾病概述== 输尿管肿瘤按[[肿瘤]]性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如[[息肉]]、[[恶性肿瘤]]如[[移行细胞癌]]、[[移行细胞]]合并[[鳞状上皮]][[癌]],[[粘液癌]]等。 输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20~90岁,男性比女性为多,约4:1。[[原发性]]输尿管肿瘤起源于[[输尿管]]本身,以恶性肿瘤居多,其中大多数(90%)为移行细胞癌。 ==疾病分类== [[泌尿外科]],[[肿瘤科]] ==[[症状]][[体征]]== 输尿管肿瘤40岁~70岁占80%,平均55岁。[[血尿]]为最常见初发症状,肉眼血尿、[[腰痛]]及[[腹部]]包块是[[输尿管癌]]常见的三大症状,但均为非特异性表现,极易同肾、[[膀胱肿瘤]]及[[输尿管结石]]、[[肾积水]]等疾患相混淆。 ==1.血尿:== 多数患者常为无痛性肉眼血尿,间歇发生。 ==2.疼痛:== 疼痛可以是轻微的,少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的[[肾绞痛]]或排出条状[[血块]]。如扩散至[[盆腔]]部或腹部器官,可引起相应部位疼痛,常是广泛而恒定的刀割样痛,这样的疼痛一旦发生,往往是晚期症状,很少存活超过1年。 ==3.肿块:== 输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%~30%,输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的,大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身,往往是一个肿大积水的[[肾脏]]。 ==4.其他:== 约10%~15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有[[尿频]]、[[尿痛]]、[[体重减轻]]、[[厌食]]和[[乏力]]等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧[[精索静脉曲张]]者,要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。 ==影像表现== ==1.[[影像学]]检查== <b>(1)[[静脉]]肾盂输尿管造影(IVP):</b>是上尿路肿瘤最重要的检查方法,典型表现为[[肾盂]][[充盈缺损]]及扩张积水,充盈缺损外形毛糙、不规则。 <b>(2)逆行肾盂输尿管造影:</b>IVP患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时,可选用逆行造影,当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman征),对诊断有意义,而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾盂尿做[[细胞学]]检查。 <b>(3)CT、MRI检查:</b>对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫,常可发现输尿管肿瘤,并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时,MRI可显示梗阻的部位。 ==2.[[内腔]]镜检查== <b>(1)[[膀胱镜检查]]:</b>可发现患侧[[输尿管口]]向外喷血,并可观察到下段输尿管肿瘤向[[膀胱]]内突出及伴发的膀胱肿瘤等。 <b>(2)[[输尿管镜检查]]:</b>可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小,并可取[[活组织检查]]。 ==诊断检查== 1.注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性[[绞痛]]等症状。 2.确定诊断主要依靠X[[线造影]](静脉或逆行)检查,注意有无占位性病变及其上方积水。 3.膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。 4.B超、CT或MRI检查。 5.尿癌细胞检查。 ==治疗方案== ==1.治疗原则== (1).输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除,并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。 (2).输尿管癌[[浸润]]周围组织时可行[[放射治疗]],使病变缩小,有可能切除者再行手术切除。 (3).[[输尿管息肉]]应行蒂部所在部位输尿管部分切除,输尿管再[[吻合术]]。 ==2.手术治疗== (1).绝大多数输尿管肿瘤为恶性,即使良性的[[乳头状瘤]],也有较多恶变的机会,所以对于对侧[[肾功能]]良好的病例,一般都主张根治性手术切除,切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁,尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。 (2).保守性手术治疗 1)保守性手术的绝对指征:①伴有[[肾功能衰竭]];②[[孤立肾]];③双侧输尿管肿瘤。 2)保守性手术的相对指征:①肿瘤很小,无周围浸润;②肿瘤有狭小的蒂或基底很小;③年龄较大的患者;④确定为良性输尿管肿瘤的患者。 (3).双侧输尿管肿瘤的处理 1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤,可采取一次性手术方法,切除双侧病变,分别行[[输尿管膀胱再植术]]。 2)双侧上l/3段输尿管肿瘤,采取双侧输尿管切除,双侧[[肾盏]]肠襻吻合术或双侧自体肾移植。 3)一侧上段输尿管肿瘤,另一侧为下段输尿管肿瘤,视病变情况,根治病情严重的一侧,或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除,另一侧作肠代输尿管或[[自体肾移植术]]。 ==3.[[激光治疗]]== 在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗,技术要求高,价值有待评估。 ==4.[[化学]]治疗及放射治疗== [[晚期]]的输尿管肿瘤可采取放射治疗,效果欠满意,可考虑化学治疗。(备注:ADM-[[多柔比星]],5-FU-[[氟尿嘧啶]],DDP-[[顺铂]],CTX-[[环磷酰胺]],MTX-氨甲喋呤,VLB-[[长春碱]],CBP-[[卡铂]],PTX-[[紫杉醇]],GEM-[[吉西他滨]]) <H3>全身[[化疗]]方案:</H3><b>(1)AFP方案 </b> ADM 40 mg/m2 iv,第1日; 5-FU 500 mg/m2 ivgtt,第1~4或5日; DDP 30 mg/m2 iv,第3~5日(适当水化利尿), 3周为1周期。 <b>(2)CFP方案 </b> CTX 400 mg/m2 iv,第1日; ADM 40 mg/m2 iv,第1日; DDP 50mg/m2 iv,第1日(正规水化利尿), 3周为1周期。 <b>(3)M-VAC方案(Loehrer PJSr等,1992) </b> MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、15、22日; VLB 3 mg/m2 iv,第2、15、22日; ADM 30 mg/m2 iv,第2日; DDP 70 mg/m2 ivgtt,第2日; 28日为1周期,3~4周期为1疗程。 <b>(4)MVP方案(用于有心脏病病人,Harker WG等,1995) </b> MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、8日; VLB 4 mg/m2 iv,第1、8日; DDP 100 mg/m2 ivgtt,第2日(正规水化利尿), 21日为1周期,3~4周期为1疗程。 <b>(5)CF方案 </b> CBP 100~125 mg/m2 ivgtt,第1~3日; 5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt,第1~3日, 3周为1周期。 <b>(6)CP方案 </b> CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日; PTX 175 mg/m2 ivgtt,第1日, 3周为1周期。 <b>(7)GEM单药治疗(Albers P等,2000) </b> GEM 1250 mg/m2 ivgtt,第1、8日, 21日为1周期(用于对DDP抗拒病人的二线治疗)。 <b>(8)CG方案 </b> CBP AUC 5 ivgtt,第1日; GEM 1000 mg/m2 ivgtt,第1、8日, 21日为1周期,3~4周期为1疗程。 <b>(9)PCG方案(Vaishampayan U等,2000) </b> PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h,第1日, CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日; GEM 800 mg/m2 ivgtt,第1、8日, 21日为1周期。 ==保健贴士== 年龄多在20-50岁,男多于女 1、宜吃食物: (1)宜多吃具有抗膀胱和[[尿道肿瘤]]作用的食物,如[[蟾蜍]]、[[蛤蟆]]、[[田螺]]、海带、[[紫菜]]、[[玳瑁]]、甲鱼、乌龟、海蜇、[[水蛇]]、薏米、菱、[[核桃]]、[[羊肾]]、猪腰、[[刀豆]]、沙虫、[[鲈鱼]]、鲐鱼。 (2)[[尿道]]梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、[[青蟹]]。 (3)[[感染]]宜吃黄鱼[[鳔]]、[[鲨鱼翅]]、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、[[荞麦]]、[[马兰头]]、[[地耳]]、大头菜、[[橄榄]]、[[茄子]]、[[无花果]]、[[绿豆]]芽、豆浆、苋菜、紫菜、[[泥鳅]]。 (4)[[出血]]宜吃[[芹菜]]、金针菜、[[韭菜]]、[[冬瓜]]、[[乌梅]]、[[柿饼]]、[[芝麻]]、[[莲子]]、海参、老鼠肉。 2、忌吃食物: (1)忌烟、酒、[[咖啡]]、可可。 (2)忌辛辣、[[燥热]]动血的食物。 (3)忌霉变、油煎、肥腻食物。 ==验方偏方== 验方: ①[[板兰根]]120g,[[银花]]9g,[[连翘]]9g,[[皂刺]]9g。每日剂,煎2次分眼。 疗效:按本方f台疗多例,疗效显著,1例服药2.5个月治愈。 ②[[蟾酥]]软膏:蟾酥10g,溶于30ml清洗液中,加[[磺胺]]软膏40g,配成20%蟾酥软膏外敷,一般用药3天,癌组织开始脱落,约18天基本愈合。 疗效:青岛[[白求恩]]医院用此方治愈[[皮肤癌]]13例。 偏方 ①樟乳散:樟丹30g,[[乳香]]10g。研末以小[[麻油]]制成糊状,涂敷患处,每日1次。 ②[[白花蛇舌草]]30g,[[夏枯草]]30g。[[黄芪]]30g,[[蚤休]]15g,穿曲甲10g,[[甘草]]10g。水煎服,日服2次。 <b>输尿管肿瘤药疗的[[副作用]]</b> 用[[抗生素]]药物化疗输尿管肿瘤时会出现不同程度的副作用,其中有些严重的毒[[副反应]]是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤[[肿瘤细胞]]的同时,又杀伤正常组织的[[细胞]],尤其是杀伤人体中[[生长发育]]旺盛的[[血液]]、[[淋巴组织]]细胞等。,而这些细胞与组织是人体重要的[[免疫防御]]系统,破坏了人体的[[免疫系统]],[[癌症]]就可能迅速发展,造成严重后果。化疗的毒副反应分近期[[毒性反应]]和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织[[坏死]]、[[栓塞]]性[[静脉炎]]等)和全身性反应(包括[[消化道]]、[[造血系统]]、免疫系统、[[皮肤]]和粘膜反应、[[神经系统]]、[[肝功能]]损害、[[心脏]]反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是[[生殖]][[功能障碍]]及[[致癌作用]]、致畸作用等。此外,化疗由于其[[毒副作用]],有时还可出现[[并发症]],常见的有感染、出血、[[穿孔]]、[[尿酸]]结晶等。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{底部模板-肿瘤}}
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