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输尿管癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[输尿管肿瘤]](tumor of ureter)少见,随着诊断技术的提高,寿命延长,[[发病率]]有增高趋势。有良性、恶性之分。良性见于[[息肉]],[[平滑肌瘤]],恶性多为[[移行细胞癌]],偶见[[鳞癌]]、[[腺癌]]。[[恶性肿瘤]][[多发病]]于45岁以上患者,男多于女,下1/3段[[输尿管]]约占75%。 ==[[症状]]和[[体征]]== 输尿管肿瘤按[[肿瘤]]性质可分为良性(息肉、[[乳头状瘤]])和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、[[移行细胞]]合并[[鳞状上皮]][[癌]],黏液癌等。输尿管肿瘤为[[尿路上皮肿瘤]],易多器官发病。恶性肿瘤占大多数,应早期诊断及时手术治疗,术后定期复查。输尿管肿瘤的症状如下: 输尿管肿瘤患者的男女比为2:1,40岁~70岁占80%,平均发病年龄为55岁。[[血尿]]为最常见初发症状,血尿具有肉眼可见,间歇性,无痛的特点;有[[血块]]通过输尿管时可引起[[肾绞痛]];有虫样血条,有时输尿管肿瘤患者表现为[[腰部]][[钝痛]]。 多数输尿管肿瘤病人无明显的[[阳性体征]],但有7%左右表现为恶液质,是晚期病例。有5%~15%可摸到增大之[[肾脏]],可能有脊[[肋角]][[压痛]]。有报告10%~15%无临床症状,仅在其他[[疾病]]检查时偶然发现。 ==[[并发症]]== [[肾盂]]输尿管癌有多器官发病的性质,可能存在[[膀胱]]刺激症状即[[膀胱肿瘤]]的表现。局部扩散时可出现[[精索静脉曲张]]、后腹膜腰肌征等并发症。 ==诊断== 1.反复血尿,[[出血]]多时有细条状血块,血块下行时可有[[绞痛]]。亦可有持续性[[腰痛]]。 2.[[膀胱镜检查]]可见患侧[[输尿管口]]喷血,有时偶可见肿瘤突入膀胱。 3.肾盂、输尿管造影可见输尿管不光滑及[[充盈缺损]],其上端输尿管扩大及[[肾盂积水]]。 4.尿中可找到瘤[[细胞]]。 5.[[核素]]肾图检查呈梗阻曲线。 6.[[输尿管镜检查]]:可发现肿瘤并可作活检,以明确肿瘤性质。 7.B超、CT扫描有助于诊断,但肿瘤较小时发现困难。 应与[[坏死]][[乳头]]、血块、[[基质结石]]等相鉴别。CT等影像检查可鉴别。 ==治疗== <b>1.选择手术方式:</b>肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史,如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84%。 近年的认识随着对肿瘤的[[生物学]]的特征的了解,肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术,否则难以治愈,特别是[[细胞学]]阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术,最后发现90%死于癌,而根治手术者死于癌仅30%。输尿管切除必须包括膀胱壁段,否则60%可发生[[膀胱癌]]。根治手术是否应行[[淋巴结]]清扫术?一般持否定态度,因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。 [[孤立肾]]或双肾同时有肿瘤者如属低期低级,尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织,高期高级者则[[透析]][[下根]]治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂[[镜检]]切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20%。 已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤,必须紧密随访有主张每6个月行尿细胞学检查一次,膀胱镜检查随访2年。 在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与[[输尿管息肉]]相鉴别,输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性[[尿路上皮]],蒂很长,且可以有分支表现光滑,细胞学阳性。组织内混有[[血管]]和[[纤维]]组织,血管多的被称为“[[血管瘤]]”。严重血尿,纤维多者称“[[纤维瘤]]”。息肉多发于年轻人. <b>2.治愈标准</b> ⑴手术切除后,切口愈合。 ⑵[[良性肿瘤]](息肉)行单纯肿瘤切除,输尿管无梗阻。 <b>3.好转标准</b> ⑴切除范围不够,留有转移灶。或原发灶未能切除,行[[尿流改道术]]。 ⑵良性肿瘤[[切除术]]后,[[输尿管梗阻]]未完全解除。 [[分类:肿瘤]][[分类:泌尿系统]] {{底部模板-肿瘤}}
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