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[[视神经]]是[[传导]][[视觉]]冲动的。由[[视网膜]][[节细胞]]的[[轴突]]在[[视神经盘]]处会聚,再穿过[[巩膜]]而构成视神经。 ==概述== {{百科小图片|bkhjo.jpg|}}视神经opticnerve由特殊躯体感觉[[纤维]]组成,传导视觉冲动。 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚,再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内,穿[[视神经管]]入颅窝,连于[[视交叉]],再经视柬连于[[间脑]]。由于视神经是[[胚胎发生]]时间脑向外突出形成[[视器]]过程中的一部分,故视神经外面包有由三层[[脑膜]]延续而来的三层[[被膜]],[[脑蛛网膜]]下腔也随之延续到[[视神经周]]围。 所以[[颅内压增高]]时,常出现视神经盘[[水肿]]。 ==解剖== 视神经是[[中枢神经系统]]的一部分。视网膜所得到的视觉信息,经视神经传送到[[大脑]]。视神经是指从视盘起,至视交叉[[前角]]止的这段[[神经]],全长约42~47mm。分为四部分:眼内段,长1mm;眶内段,长25~30mm;管内段,长4~10mm;颅内段,长10mm。{{百科小图片|bkhjp.jpg|视神经}}视神经(n.opticus)为特殊躯体感觉神经,传导视觉冲动,其纤维始于视网膜的节细胞。节细胞的轴突于视网膜后部汇成视神经盘后穿过巩膜,构成视神经。视神经于眶内行向后内,经视神经管入[[颅中窝]],连于视交叉,再经[[视束]]止于[[外侧膝状体]],传导视觉冲动。视神经外面包有三层被膜,分别与相应的三层脑膜相延续。因此[[蛛网膜下隙]]也随之延伸到视神经周围,故在颅内压增高时,常出现视神经盘(视神经乳头)水肿等症。 由[[视网膜神经节]][[细胞]]的轴突汇集而成。从视盘开始后穿过[[脉络膜]]及[[巩膜筛板]]出[[眼球]],经视神经管进入颅内至视交叉前角止。全长约42~47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。 (一)球内段:由视盘起到巩膜脉络膜管为止,包括视盘和[[筛板]]部分,长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。[[神经纤维]]无[[髓鞘]],但穿过筛板以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤,临床上容易出现盘[[淤血]]、水肿。 (二)眶内段:系从眼球至视神经管的[[眶口]]部分。全长约25~35mm,在眶内呈“S”状弯曲,以保证眼球转动自如不受牵制。 (三)管内段:为通过骨性视神经管部分。长约6mm。本段视神经与[[蝶窦]]、[[后组筛窦]]等毗邻,关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中,当头部[[外伤]]、[[骨折]]等可导致此段视神经严重损伤,称为管内段[[视神经损伤]]。 (四)颅内段:此段指[[颅腔]]入口到视交叉部份,长约10mm。两侧视神经越向后,越向中央接近,最后进入视交叉前部的左右两侧角。{{百科小图片|bkhjq.jpg|视神经}}视神经的外面有神经鞘膜包裹,是由三层脑膜([[硬脑膜]]、[[蛛网膜]]、[[软脑膜]])延续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端,止于眼球后面,鞘膜间隙与大脑同名间隙相同,其中充有[[脑脊液]]。临床上颅内压增高时常可引起[[视盘水肿]],而眶深部[[感染]]也能累及视神经周围的间隙而扩散到颅内。 视神经的[[血液]]供应:眼内段,视盘表面的[[神经纤维层]],由[[视网膜中央动脉]]来的[[毛细血管]]供应,而视盘筛板及筛板前的血供,则由来自[[睫状后动脉]]的分支供应。二者之间有沟通。Zinn-Haller环,为视盘周围巩膜内睫状后动脉小分支吻合所成。眶内、管内、颅内段则由视神经中的[[动脉]]及颅内动脉、软脑膜[[血管]]供应。 ==压迫性视神经== [[压迫性视神经病变]](compressiveopticneuropathy)由于眶内或颅内肿瘤或转移[[癌]]直接压迫或[[浸润]]所致,临床上有时易误诊,应引起警惕。 在眼内包括[[视神经胶质瘤]]、[[脑膜瘤]]、[[血管瘤]]、[[淋巴]]血管瘤、[[畸胎瘤]]和[[恶性肿瘤]](癌、[[淋巴瘤]]、[[肉瘤]]、[[多发性骨髓瘤]])等。在颅内以鞍区占位性病变多见。如[[垂体腺瘤]]、[[颅咽管瘤]]等,其他前翼部,[[蝶骨小翼]]中部,[[鞍结节]]、[[蝶骨]]嵴和[[嗅沟脑膜瘤]]亦不见。[[颈内动脉]]弯曲、硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或[[前交通动脉]]的[[动脉瘤]]亦可逐渐压迫单侧视神经。转移癌如[[鼻咽癌]],淋巴[[网状细胞]]内瘤([[何杰金氏病]])及[[额叶]][[胶质瘤]]和[[星形细胞瘤]],[[错构瘤]]、[[结核]]瘤、[[梅毒]]胶样肿、[[隐球菌病]]、[[结节病]]、癌性脑膜病变等均可引起。[[垂体卒中]]可致突然[[单眼]][[视力]]消失。[[鼻窦囊肿]]、[[息肉]]压迫,特别是蝶窦和后组[[筛窦]]更易隐蔽。[[甲状腺病]]变引起眼肌肥大,眶后水肿及[[骨骼畸形]]等均可压迫视神经。 ==病变介绍== [[视神经病变]]主要包括[[视神经炎]]、[[视神经萎缩]]、[[缺血性视盘病变]]、[[视乳头水肿]]等[[疾病]]。在临床上比较多见,也比较难治,病因比较复杂。虽然是眼底视神经的病变,但是与整个机体的关系较为密切。许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。《内经》云:“[[五脏六腑]]的精气皆上注于目而为精。”眼之所以能视,是[[脏腑]]精气灌输的结果,所以眼睛不但要依靠脏腑精气的灌注,而且有赖于[[经络]]与机体整体发生联系。在人体十二[[经脉]]和[[奇经八脉]]中,就有13条分别以眼区为经过和起合地点的。所以脏腑经络的失调,是眼底及视神经病变的主要元素。这类疾病无法用手术治疗,现代医学也没有特效的方法。以内治为主要手段的中医[[疗法]],有广泛的适应性,特别是以[[辨证论治]]为主要特点的治疗方法,有它很大的优越性。 人的机体是一个复杂的运动体,无论在[[生理]]或病理上都存在着许多的运动形式,中医的“[[异病同治]]”和“[[同病异治]]”就是以[[病理]]的运动形式为依据的。凡不同组织,不同器官的病变,只要病理运动形式相同,就可以采用相同的方法治疗,反之就必须采用不同的治疗方法。由于视神经与视网膜是高级神经组织,是大脑向外延伸的一部分,最容易发生营养障碍,引起[[细胞组织]]发生[[坏死]]和[[退化]]的病理改变。在治疗这些疾病时,西医多用[[抗生素]]、[[激素]]、[[维生素]]、[[血管扩张剂]],但有许多患者疗效不佳或者反复发作,中医药是以扶正与[[祛邪]]为根本[[治则]],达到[[标本]]兼治的效果。 ==[[临床表现]]== 1、视力障碍为最常见最主要的临床表现,初期常有眶后部疼痛与胀感、[[视物模糊]],继之[[症状]]加重,表现视力明显降低或丧失。{{百科小图片|bkhjr.jpg|视神经}}2、[[视野缺损]]可分为两种: a、双颞侧[[偏盲]]:如为[[肿瘤]]压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时,不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时,因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲,另一侧为颞侧偏盲,最后两侧均呈全盲。 b、同向偏盲:视束或外侧膝状体以后通路的损害,可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损,称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同,前者伴有对光反射消失,后者光[[反射]]存在;前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主观感觉症状较后者显著,后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在,呈[[黄斑]]回避现象。 ==鉴别诊断== ===[[视力减退]]或丧失=== <b>(一)[[颅脑损伤]]</b>(craniocerebralinjury)当[[颅底骨折]]经过蝶骨[[骨突]]或骨折片损伤颈内动脉时,可产生颈内动脉—[[海绵窦]]瘘,表现为[[头部]]或眶部连续性杂音,搏动性眼球突出,眼球运动受限和视力进行性减退等。根据有明确的外伤史,X光片有颅底骨折及[[脑血管造影]]检查[[临床诊断]]不难。{{百科小图片|bkhjs.jpg|视神经损害颅脑损伤}}<b>(二)[[视神经脊髓炎]]</b>(opticnearomyelitis)病前几天至两星期可有[[上呼吸道感染]]史。可首先从眼症状或[[脊髓]]症状开始,亦可两者同时发生,通常一眼首先受累,几小时至几星期后,另一眼亦发病。视力减退一般发展很快,有中心暗点,偶而发展为几乎完全[[失明]]。眼的病变可以是[[视神经乳头炎]]或[[球后视神经炎]]。如系前者即将出现视乳头水肿,如系后者则[[视乳头]]正常。[[脊髓炎]]症状出现在眼部症状之后,首先症状多为[[背痛]]或肩痛,放射至上臂或[[胸部]]。随即出现[[下肢]]和[[腹部]][[感觉异常]],进行性下肢[[无力]]和[[尿潴留]]。最初虽然[[腱反射]]减弱,但跖反射仍为双侧伸性。感觉丧失异常上或至[[中胸]]段。周围血[[白细胞增多]],[[血沉]]轻度增快。 <b>(三)[[多发性硬化]]</b>(multiplesclerosis)多在20~40岁间发病,临床表现形式多种多样,可以视力减退为首发,表现为单眼(有时双眼)视力减退。[[眼底检查]]可见视神经乳头炎改变。[[小脑]]征、[[锥体束]]征和后索功能损害都常见。深[[反射亢进]]、浅反射消失以及跖反射伸性。[[共济失调]]、构间障碍和[[意向性震颤]]三者同时出现时,即构成所谓夏科(charcot)三联征。本病病程典型者的缓解与复发交替发生。[[诱发电位]]、CT或MRI可发现一些尚无临床表现的[[脱髓鞘病]]灶,脑脊液[[免疫球蛋白]]增高,[[蛋白质]]定量正常上限或稍高。 <b>(四)视神经炎</b>(opticneuritis)可分为视乳头炎与球后视神经炎两种。主要表现急速视力减退或失明,眼球疼痛,视野中出现中心暗点,[[生理盲点]]扩大,[[瞳孔]]扩大,直接光反应消失,交感光反应存在,多为单侧。视乳头炎具有视乳头改变,其边缘不清、色红、[[静脉]]充盈或纡曲,可有小片[[出血]],视乳头高起显著。视乳头炎极似视乳头水肿,前者具有早期迅速视力减退、[[畏光]]、眼球疼痛、中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点,易与后者相鉴别。球后视神经炎与视乳头炎相似,但无视[[乳头]]改变。 <b>(五)视神经萎缩</b>(opticatrophy)分为[[原发性]]与[[继发性]]两种。主要症状为视力减退,视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失。原发性视神经萎缩为视神经、视交叉或视束因肿瘤、[[炎症]]、损伤、[[中毒]]、血管疾病等原因而阻断视觉传导所致。继发性视神经萎缩为视乳头水肿,视乳头炎与球后视神经炎造成。 <b>(六)急性[[缺血]]性视神经病</b>(acuteischemicopticnearitis)是指视神经梗塞所致的[[视力丧失]],起病突然,视力减退常立即达到高峰。视力减退的程度决定于梗塞的分布。眼底检查可有视乳头水肿和视乳头周围线状出血。常继发于红细胞增多症、[[偏头痛]]、[[胃肠道]]大出血后,[[脑动脉炎]]及[[糖尿病]],更多的是[[高血压]]和[[动脉硬化]]。根据原发疾病及急剧视力减退临床诊断较易。 <b>(七)[[慢性酒精中毒]]</b>(chronicalcoholism)视力减退呈[[亚急性]],同时伴有[[酒精中毒]]症状,如言语不清,行走不稳及共济[[运动障碍]],严重时可出现[[酒精中毒性精神障碍]]。 <b>(八)颅内肿瘤</b>(见视野缺损) ===视野缺损=== (一)双颞侧偏盲 <b>1、[[脑垂体]]瘤</b>(pituitaryadenoma)早期[[垂体瘤]]常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展压迫视交叉,则出现视野缺损,[[外上象限]]首先受影响,红视野最先表现出来。此时病人在路上行走时易碰撞路边行人或障碍物。以后病变增大、压迫较重,则白视野也受影响,渐至双颞侧偏盲。如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。垂体瘤除有视力视野改变外,最常见的为[[内分泌]]症状,如[[生长激素]]细胞发生[[腺瘤]],临床表现为[[肢端肥大症]],如果发生在青春期以前,可呈现[[巨人症]]。如[[催乳素]]细胞发生腺瘤,在女病人可出现[[闭经]]、泌乳、[[不育]]等。垂体瘤病人X光片多有[[蝶鞍扩大]]、鞍底破坏、头颅CT、MRI可见肿瘤生长,内分泌检查各种激素增高。{{百科小图片|bkhjt.jpg|视神经}}<b>2、颅咽管瘤</b>(craniopharyngioma)主要表现为儿童期[[生长发育]]迟缓、颅内压增高。当压迫视神经时出现视力视野障碍。由于肿瘤生长方向常不规律,压迫两侧视神经程度不同,故两侧视力减退程度多不相同。视野改变亦不一致,约半数表现为双颞侧偏盲,早期肿瘤向上压迫视交叉可表现为双颞上象限盲。[[肿瘤发生]]于鞍上向下压迫者可表现为双颞下象限盲。肿瘤偏一侧者可表现为单眼颞侧偏盲。[[颅骨]]平片有颅内[[钙化]]及CT、MRI检查和内分泌功能测定,临床多能明确诊断。 <b>3、[[鞍结节脑膜瘤]]</b>(tuberdeofsellaearachnoidfibroblastoma)临床表现以视力减退与[[头痛]]症状比较常见。视力障碍呈慢性进展。最先出现一侧视力下降或两侧不对称性的视力下降,同时出现一侧或两颞侧视野缺损,之后发展为双颞侧偏盲,最后可致失明。眼底有原发性视神经萎缩的征象。[[晚期]]病例引起颅内压增高症状。CT扫描,鞍结节脑膜瘤的典型征象是在鞍上区显示[[造影剂]]增强的团块影像。密度均匀一致。 (二)同向偏盲视束及[[视放射]]的损害可引起两眼对侧视野的同向偏盲。多见于[[内囊]]区的梗塞及出血出现对侧同向偏盲、偏身[[感觉障碍]]和[[颞叶]]、[[顶叶肿瘤]]向内侧压迫视束及视放射而引起对侧同向偏盲。上述疾病多能根据临床表现及[[头颅CT检查]]明确诊断。 [[分类:神经学]][[分类:神经系统]] ==参看== *[[眼科学/视神经|《眼科学》- 视神经]] {{导航板-脑神经}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-ICD-10-H1}} {{导航板-人体结构}}
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