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[[衣原体]]为[[革兰氏阴性]]病原体,在自然界中传播很广泛。它没有合成高能[[化合物]]ATP、GTP的能力,必须由[[宿主]][[细胞]]提供,因而成为能量寄生物,多呈球状、堆状,有[[细胞壁]],以一般[[寄生]]在[[动物细胞]]内。从前它们被划归[[病毒]],后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比[[细菌]]小的[[原核]]微生物,呈球形,直径只有O.3-0.5微米,它无运动能力,衣原体广泛寄生于人类,哺乳动物及鸟类,仅少数有[[致病性]]。 {{百科小图片|bkho7.jpg|}} ==简介== ===概念=== 衣原体是一类能通过细胞滤器,有独特发育周期、严格[[细胞内寄生]]的[[原核细胞]]型微生物。 主要是通过[[性接触传播]],进入[[生殖]]道后,喜欢进入粘膜细胞内生长繁殖,在女性引起[[子宫内膜炎]]、[[输卵管炎]]、[[盆腔炎]]、[[尿道炎]]等。在男性可引起尿道炎、[[附睾炎]]、[[直肠炎]]等[[炎症]]。女性[[感染]][[沙眼衣原体]],会引起[[不孕]]、[[异位妊娠]]([[宫外孕]])、[[流产]]、[[死胎]]、[[胎膜早破]]、[[早产]]等。 ===存在形态=== 衣原体有两种存在形态,分别称为原体和始体。原体有感染力,它是一种不能运动的球状细胞。原体逐渐伸长,形成无感染力的个体,称为始体,这是一种薄壁的球状细胞,形体较大。 ===与细菌区别=== <b>衣原体</b>是一种既不同于细菌也不同于病毒的一种微生物,属于[[原核生物]],即细胞内没有形成核膜的[[细胞核]]。衣原体与细菌的主要区别是其缺乏合成生物能量来源的ATP酶,也就是说衣原体自己不能合成生物能量物质ATP,其能量完全依赖被感染的宿主细胞提供。而衣原体与病毒的主要区别在于其具有DNA、RNA两种[[核酸]]、[[核糖体]]和一个近似细胞壁的膜,并以[[二分裂]]方式进行[[增殖]],能被[[抗生素]]抑制.衣原体属于原核类生物。 ==感染与[[致病机理]]== ===总体简述=== 衣原体以[[鹦鹉热]]病原体和[[沙眼病]]原体为代表的专性寄生性的微生物。最早是由宫川米次等(1935)从[[腹股沟淋巴肉芽肿]]患者的[[染色体]]中作为宫川小体而发现的,被命名为宫川氏体(Miyagawanella)(E.Brumpt,1938)。其后,相继又出现很多其它名称,例如作为[[立克次氏体]]的亲缘种被称为Rickettsia formis、Neor-ickettsia等,也有作为病毒类而称之谓鹦鹅热和腹股沟淋巴肉芽肿病毒(psittacosislymphogranvlo-ma,virus,PLV)、鹦鹉热病毒群(Psittacosisvirus group)等,相当混乱。现在已按伯杰式分类法归为衣原体目(Chlamidiales,L.A.Pagei等,1971)。然而目前尚有许多不明之处。侵染粒子呈直径0.3微米的球形,可用[[光学显微镜]]看到;在被细胞壁和[[细胞膜]]包裹的[[细胞质]]中有核糖体;核酸同时含有DNA和RNA;已证明有[[葡萄糖]][[代谢]]活性和[[蛋白质合成]]能力;在细胞[[液胞]]内增殖,不进入细胞质质内。侵染粒子通过[[吞噬作用]]进入细胞波胞内,转化成一般称为网状结构体的粒子。网状结构体通过分裂增殖,在浸染后期成熟为侵染粒子。因此,在增殖周期中,虽没有保持作为粒子的连续性的[[潜伏期]],然而,由于没有证实网状结构体的侵染性,所以从外表看起来,有一个相当于潜伏期的时期。为此,如上所述,直到最近仍作为病毒进行分类。 ===感染人体=== [[衣原体感染]]人体后,首先侵入柱状[[上皮细胞]]并在细胞内生长繁殖,然后进入[[单核巨噬细胞系统]]的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染[[细胞死亡]],同时尚能逃避宿主[[免疫防御]]功能,得到间歇性保护。衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的[[细胞毒]]作用,引起[[变态反应]]和[[自身免疫]]。 当人体感染衣原体后,产生特异性的[[免疫]],但是这种免疫力较弱,持续时间短暂,因此,衣原体感染容易造成持续,反复感染,以及[[隐性感染]]。[[细胞免疫]]方面,大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的[[抗原]][[皮内注射]]时,常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用[[淋巴细胞]]进行[[被动转移]]。此种[[免疫性]]很可能是T细胞所介导。[[体液免疫]]方面,在支衣原体感染后,在[[血清]]和局部分泌物中出现[[中和抗体]]。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附,也能通过调理作用增强[[吞噬细胞]]的摄入。 衣原体在女性生殖道最常见的侵犯部位是[[子宫颈]],由此而上蔓延可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎,也可引起急性尿道炎和[[前庭大腺炎]]。孕妇如有衣原体感染,[[分娩]]时[[胎儿]]经过产道可引起[[新生儿眼炎]]和[[肺炎]]。 妇女感染衣原体后,不一定会出现[[症状]],即使有症状,也因感染部位的不同而有所不同,例如[[子宫颈感染]]后可出现[[宫颈糜烂]]、宫颈[[黏膜]][[水肿]]、[[白带]]增多(呈脓性)、[[接触性出血]]等,[[输卵管]]感染可引起下腹痛、[[腰痛]]和[[不育]]。一般来说,这些症状均无特异性。 衣原体可通过性接触,还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、 ==衣原体的类型和相关[[疾病]]== 已知的与人类疾病有关的衣原体有三种,分别是鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和[[肺炎衣原体]]。这三种衣原体均可引起[[肺部感染]]。鹦鹉热衣原体可通过感染有该种衣原体的禽类,如[[鹦鹉]]、孔雀、鸡、鸭、鸽等的组织、[[血液]]和粪便,以接触和吸入的方式感染给人类。沙眼衣原体和肺炎衣原体主要在人类之间以[[呼吸道]]飞沫、母婴接触和性接触等方式传播。 ===衣原体感染的[[实验室检查]]=== 1.衣原体[[细胞培养]]:对沙眼衣原体敏感的[[细胞株]]为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞,最常用的是经[[放线菌酮]]处理的单层McCoy细胞,孵育后,用单克隆[[荧光抗体]][[染色]],可迅速诊断,但操作人员一定要熟练,需专业培养。培养法的敏感性为80%-90%,阳性即可确立诊断。 2.衣原体[[细胞学]]检查法:在感染细胞内可有衣原体的[[包涵体]]存在。从感染部位采取细胞[[标本]]作[[涂片]],姬姆萨染色包涵体是蓝色或暗紫色,碘染色显示褐色。但敏感性差(40%),目前已较少采用。 近年来采用[[荧光素]]标记的抗衣原体[[单克隆抗体]],来检测细胞涂片中的衣原体,使用较为方便,目前主要用衣原体[[外膜]][[蛋白]](MOMP)的单克隆抗体的商品[[试剂]](Mico Trak,Pathfinder,Monofluor)。结果判断:要衣原体数>10个才能判为阳性。 ===衣原体标本采集=== ===1、取材=== 男性:用[[无菌]]棉拭子插入[[尿道]]约2cm处旋转,静止数秒钟后取材。 女性:抹去宫颈口粘液,用无菌拭子插入宫颈管l-2cm旋转取材。 尚可用尿道取材、[[溃疡]]部位或[[腹股沟]]横痃抽吸液。 ===2、标本处理=== 将拭子置于采集管内加入提取[[缓冲液]]于刻度,800C水浴10分钟,放置室温冷却至少5分钟。 ===3、检测=== 滴加5滴标本提取物于试验板的检测窗,静置15分钟,读取结果。 ==特征== 衣原体是一类在[[真核细胞]]内专营寄生生活的微生物。研究发现这类微生物具有和革兰氏阴性细菌很多相似。 这些特性是: (1)有DNA和RNA两种类型的核酸; (2)具有独特的发育周期,类似细菌的二分裂方式繁殖; (3)具有[[粘肽]]组成的细胞壁; (4)含有核糖体; (5)具有独立的酶系统,能分解葡萄糖释放CO2,有些还能合成[[叶酸]]盐,但缺乏产生[[代谢能]]量的作用,必须依靠宿主细胞的代谢中间产物,因而表现严格的细胞内寄生; (6)对许多抗生素、[[磺胺]]敏感,能抑制生长。1957年开始将衣原体分类于细菌类。 衣原体广泛寄生于人、哺乳动物及禽类,仅少数致病。据抗原构造、包涵体的性质、对磺胺敏感性等的不同,将衣原体属分为沙眼衣原体、鹦鹉热[[衣原体肺炎]]衣原体三个种。其中沙眼衣原体又有三个生物[[变种]],即[[沙眼]]生物变种、[[性病淋巴肉芽肿]](LGV)生物变种和鼠生物变种。沙眼生物变种还有A~K14个[[血清型]](包括Ba、Da、Ia)。LGV生物变种还有4个血清型,即L1、L2、L2a和L3。 衣原体 衣原体(chlamyida)是一类能通过细菌滤器,严格细胞内寄生,有独特发育周期的原核细胞性微生物。过去认为是病毒,先归属细菌范畴。衣原体广泛寄生于人类、鸟类及哺乳动物。能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。其共同特征: 1 体积大于病毒,约250~500nm,在光学显微镜下可以查见。 2 含有DNA和RNA。 3 具有细胞壁,但无[[肽聚糖]],只含微量的细胞壁,由[[二硫键]]连接的[[多肽]]作为支架。 4 对多种抗生素敏感。 5 具有一些酶类但不够完善,这些酶缺乏产生代谢能量的作用,要由[[主细胞]]提供。能在鸡胚[[卵黄囊]]及多种细胞中生长繁殖。 6 有独特发育周期,仅在活细胞内以二分裂方式繁殖。 ===一 [[生物学性状]]=== 1 发育周期与形态染色 衣原体在宿住主细胞内繁殖有特殊生活周期,可观察到两种不同的颗粒结构:(1)原体(elementary body,EB)直径为0.2~0.4的小球形颗粒,有胞壁,内有[[核质]]和[[核蛋白体]],是发育成熟的衣原体,为细胞外形式。Giemsa 染色呈紫色,Gimenez 染色呈红色。原体具有高度的[[感染性]],在宿主细胞外教稳定,无繁殖能力,通过[[吞饮]]作用进入胞内,原体在空泡中逐渐发育、增大成为网状体。(2)网状体(reticulate body,RB)或称始体(initial body),EB通过吞饮作用进入胞内,由宿主惜败包围EB形成空泡,并在空泡内逐渐增大为RB。直径为0.5~1.0μm,圆形或椭圆形。电子致密度较低,无胞壁,代谢活泼,以二分裂方式繁殖。RB为细胞内形式,无感染性,Macchiavello染色呈蓝色。RB在空泡内发育成许多[[子代]]EB也称为包涵体。成熟的EB从宿主细胞中释放,在感染新的易感细胞,开始新的发育周期,整个发育周期约需48~72h. 2 培养特性 衣原体为专性细胞内寄生,不能用人工[[培养基]]培养,可用鸡胚卵黄囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等细胞培养。将[[接种]]标本的细胞培养管离心,促进衣原体[[粘附]]进入细胞;或在培养管内加入[[二乙氨乙基]][[葡聚糖]],以增强衣原体吸附于易感细胞,提高分离培养阳性率。 3 类型 根据抗原构造、包涵体性质和对磺胺敏感性,衣原体可分为沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体三个种。沙眼衣原体有三个生物变种即沙眼生物变种、性病淋巴肉芽肿生物和鼠生物变种。其中沙眼生物变种有A、B、C、D、J、K、等血清型,性病淋巴肉芽肿生物变种有L1、L2、L3、L2a、四个血清。用单克隆抗体识别鹦鹉热衣原抗原可分为4个血清型。肺炎衣原体只有1个血清型。 4 [[抵抗力]] 衣原体耐冷不耐热,56~60度仅存活5~10min,在-70度可保存数年。0.1%[[甲醛]]液、0.5%石碳酸30min可杀死。75%[[酒精]]0.5min可杀死。对[[四环素]]、[[红霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[强力霉素]]及利副平均很敏感。 ===二 致病性与免疫性=== 1.致病机理 衣原体能产生类似格兰[[阴性菌]]内的[[内毒素]],[[静脉注射]]小白鼠,能迅速使动物死亡。体外试验提示,衣原体表面[[脂多糖]]和蛋白促进 其吸附雨易感细胞,促进易感细胞对衣原体的[[内吞作用]],并能阻止[[吞噬体]]和[[溶酶体]]的融合,从而使衣原体在吞噬体内繁殖破坏细胞。受衣原体感染的细胞代谢被抑制,最终被破坏。 2.所致疾病 (一)沙眼: 由衣原体沙眼生物变种A、B、Ba、C血清型引起。主要经直接或间接接触传播,即眼~眼或眼~手~眼的途经传播。当沙眼衣原体感染[[眼结膜]]上皮细胞后,在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、[[桑椹]]型或填塞型包涵体。该病发病缓慢,早期出现[[眼睑]][[结膜]]急性或亚急性炎症,表现流泪、有粘液脓性分泌物、[[结膜充血]]等症状与[[体征]]。后期移行为慢性,出现结膜[[瘢痕]]、[[眼睑内翻]]、[[倒睫]]、[[角膜血管翳]]引起的[[角膜]]损害,以致影响[[视力]],最后导致[[失明]]。据统计沙眼居致盲病因的首位。1956年我国学者汤飞凡等人用鸡胚卵黄囊接种法,在世界上首次成功地分离出沙眼衣原体,从而促进了有关原体的研究。 (二)包涵体[[包膜]]炎:由沙眼生物变种D~K血清型引起。包括[[婴儿]]及成人两种。前者系婴儿经产道感染,引起急性化脓性[[结膜炎]](包涵体[[脓漏眼]]),不侵犯角膜,能自愈。成人感染可因两性接触,经手至眼的的途径或者来自污染的游泳池水,引起[[滤泡]]性结膜炎又称[[游泳池结膜炎]]。病变类似沙眼,但不出现角膜血管翳,亦无结膜瘢痕形成,一般经数周或数月痊愈,无后遗症。 (三)泌尿生殖道感染:经性接触传播,由沙眼生物变种D~K血清型引起。男性多表现为尿道炎,不经治疗可缓解,但多数转变成慢性,[[周期性]]加重,并可合并副睾炎、直肠炎等。女性能引起尿道炎、[[宫颈炎]]等,输卵管炎是较严重[[并发症]]。该血清型有时也能引起沙眼衣原体性肺炎。 (四)性病淋巴肉芽肿:由沙眼衣原体LGV生物变种引起。LGV要通过两性[[接触传播]],是一种性病。男性侵犯[[腹股沟淋巴结]],引起[[化脓性淋巴结炎]]和慢性淋巴[[肉芽肿]]。女性可侵犯[[会阴]]、[[肛门]]、[[直肠]],出现会阴~肛门~直肠组织狭窄 (五)[[呼吸道感染]]:由肺炎衣原体及鹦鹉热衣原体引起。肺炎衣原体引起急性呼吸道感染,以肺炎多见,也可致[[气管炎]]、[[咽炎]]蹬。鹦鹉热原为野生鸟类及家畜的自然感染,也可经呼吸道传给人,发生呼吸道感染和肺炎。 ===三 免疫性=== 衣原体感染后能诱导产生型异性细胞和体液免疫。但保护性不强,为时短暂,因此衣原体的感染常表现为持续感染,反复感染或隐形感染。有些衣原体抗原注入人皮后内可造成免疫病理损伤。 ==衣原体感染中干扰素的作用== ===[[干扰素]]在动物模型中的作用=== Pank等用沙眼衣原体鼠模型引起下生殖道感染,检测 I F N-γ所引起的保护作用。给鼠应用各种抗 I F N-γ单克隆抗体或用[[重组]]I F N-γ处理沙眼衣原体后再感染。结果显示,积极给予I F N-γ,有助于清除衣原体。 Zhong等用研究沙眼衣原体内源性 I F N-γ的局部防御作用,在衣原体感染时[[脾细胞]]分泌的 I F N-γ与肝组织中微生物的清除量相关联,把已免疫的动物的[[脾细胞移植]]到未免疫的鼠中,随后感染衣原体。结果可减少[[受体]]动物的感染。而用单克隆抗体处理的动物则引起严重的感染。这些资料表明,内源性 I F N-γ在清除沙眼衣原体L1型系统感染时有重要作用, I F N-γ在多部位显示活性。 生殖道组织的组织病理显示,用[[抗体]]处理过的动物,输卵管感染组织的炎症[[渗出]]显著减轻。这与用免疫组织化学方法检测到的对衣原体免疫的减弱相平行。从黏膜下到分泌物中的衣原体[[特异抗体]],对生殖道衣原体感染有保护作用。 ===γ干扰素在细胞培养系统中的作用=== T细胞产生的γ干扰素( IFN-γ)能限制衣原体在被[[活化]]的单核巨噬细胞、[[成纤维细胞]]和上皮细胞中的生长。Beatty 等的研究显示,高水平的I F N-γ完全抑制衣原体的生长,而中、低浓度则导致不同于原体和始体的亚细胞结构的增大、非典型非感染状态的形成。用于这些细胞培养试验的I F N-γ的浓度在衣原体感染后的体内也获得证实。这些非典型微生物有着不同的表达衣原体抗原的方式,如合成[[热休克蛋白]]60(一种免疫致病机制抗原),外膜[[蛋白合成]]的减少(一种[[保护性抗原]]),甚至一些衣原体结构如类脂质(L P S)或Mr 6000[[包膜蛋白]]的表达也受到抑制。在进一步的实验中,Beatty 等研究了持续感染细胞培养中提取的感染衣原体的活化。把这些不正常的微生物转移至没有I F N-γ的培养基中,结果发现了感染性病原体。这种现象中膜[[结构蛋白]]表达增加,畸变病原体重新变成形态典型的衣原体。衣原体感染眼和尿道[[黏膜上皮细胞]],这些细胞的更新都很快,因此认为不可能存在持续的衣原体感染。然而,初步的资料显示衣原体能在[[皮下组织]]中存在。 ==沙眼衣原体快速检测== 衣原体按其特性分为三类:沙眼衣原体(Chlamydia Trachomatis)、鹦鹉热衣原体(Chlamydia Psittas)和肺炎衣原体(Chlamydia Pneumoniae)。沙眼衣原体有15个已知的血清型,其中12个血清型与沙眼和生殖道的感染有关;另外3个则与[[性病性淋巴肉芽肿]](Lymphor Ganuloma Venereun, LGV)的发生有关。 沙眼衣原体快速检测目前分定性和定量快速检测。目前流行常用的为金标定性快速检测。其检测原理为:用抗衣原体脂多糖单克隆抗体和羊抗鼠IgG[[多克隆抗体]]分别固定于固相[[硝酸]]纤维素膜,并和[[胶体]]金标记的另一抗衣原体脂多糖单克隆抗体及其他试剂和原料制成,应用胶体金免疫层析技术,采用双抗体夹心的形式建立的衣原体检测方法,用于女性宫颈和[[男性尿道]]中衣原体的检测。从而达到检测女性宫颈和男性尿道中衣原体的存在,临床辅助诊断衣原体感染,试验结果还需要临床医生结合患者症状、体征及其它检查结果进一步确定的目的。 金标法定性沙眼衣原体快速检测有着快速、方便、准确性高的优点。为临床医生的辅助诊断等节省了很多时间。为目前市面上沙眼衣原体快速检测的主流。 ==预防和减少衣原体感染的措施== 新婚夫妇在准备[[怀孕]]前应该进行衣原体检测,若存在衣原体感染,应于治愈后再怀孕;其次,[[妊娠]]早期检测,若检测为阳性,应及时治疗,以免对胎儿构成损害。未孕妇女可服用[[美满霉素]]、红霉素等药物,孕妇只限用红霉素治疗。红霉素[[副作用]]小,衣原体是一种通过性接触传播的疾病,也存在间接性感染,因此,夫妇双方重视性卫生,杜绝不洁性生活,对预防衣原体感染具有十分重要的意义。 [[分类:微生物]][[分类:酶]][[分类:疾病]][[分类:原核生物]] ==参看== *[[医学微生物学/衣原体|《医学微生物学》- 衣原体]]
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