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血小板减少
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人体[[血液]]里的“[[血小板]]”,正常人每立方毫米血液中大约含有10~30万个血小板,它的寿命平均为8~12天,由于多种原因导致[[血小板计数]]结果低于参考值下限,就是[[血小板减少]]。血小板减少如果严重了,可以引起一系列[[症状]],如如[[鼻出血]],[[牙龈出血]],[[口腔粘膜出血]],[[胃肠道]]也可[[出血]]、还可出现[[月经]][[血量]]多、[[血尿]]等。皮肤上可出现大小不等的[[出血点]]或淤斑,多见于四肢,以下肢最常见,称为“[[紫癜]]”。医学上把这种病叫作“[[血小板减少性紫癜]]”。 ==血小板的功能== 血小板的功能主要是促进[[止血]]和加速[[凝血]],同时血小板还有维护[[毛细血管]]壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血过程中,具有形成[[血栓]],堵塞创口,释放与凝血有关的各种因子等功能。在[[小血管]]破裂处,[[血小板聚集]]成血小板栓,堵住破裂口,并释放[[肾上腺素]], 5-[[羟色胺]]等具有收缩[[血管]]作用的物质,是促进[[血液凝固]]的重要因子之一。 血小板还有营养和支持毛细血管[[内皮细胞]]的作用,使毛细血管的脆性减少。 血小板数量、质量异常可引起出血性[[疾病]]。数量减少见于血小板减少性紫癜,[[脾功能亢进]],[[再生障碍性贫血]]和[[白血病]]等症。数量增多见于[[原发性血小板增多症]]、[[真性红细胞增多症]]等[[病症]]。质量异常可见于[[血小板无力症]]。 20世纪60年代以来已确证血小板有吞噬[[病毒]]、[[细菌]]和其他颗粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板内没有核遗传物质,被血小板吞噬的病毒将失去[[增殖]]的可能。临床上也见到患病[[毒性]]疾病时总出现[[血小板减少症]]。因此血小板有可能与[[皮肤]], 粘膜和[[白细胞]]一样是构成机体对抗病毒的一道防线。 ==血小板减少引起的疾病== [[特发性血小板减少性紫癜]](idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),或称[[原发性血小板减少性紫癜]],指无明显外源性病因引起的血小板减少,但大多数是由于[[免疫反应]]引起的血小板破坏增加,故又名[[自身免疫]]性血小板减少, 是一类较为常见的出血性血液病,其特点为血小板寿命缩短,[[骨髓]][[巨核细胞]]增多,80%-90%病例的[[血清]]或血小板表面有IgG[[抗体]],[[脾脏]]无明显肿大。其病因除自体免疫因素外,还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。 原发性血小板减少性紫癜,因表现为[[皮肤粘膜]]出血,或[[内脏出血]],因而属于中医“[[血证]]”、“[[衄血]]”、“发斑”范畴。 ==分型== <b>急性型</b>较少见,儿童居多,常于春季或初夏发病;病前1-3周多有[[上感]]病史。主要表现为:①急起[[畏寒]]、[[发热]];②出血部位广泛,[[皮肤黏膜]]出血广泛且严重;③脾脏肿大;④预后良好,大多数半年内可治愈或自愈,仅少数病例转达变为慢性型;⑤血小板<50×109/升。 <b>慢性型</b>较多见,多发生于女青年。主要表现为:①起病缓慢,病程长;②出血轻,一般为皮肤、鼻、[[齿龈]]出血和[[月经过多]];③可以轻度[[脾肿大]];④少部分可痊愈,大部分反复发作而迁延数年;⑤血小板多在50×109/升以上。 ==病因== 1、急性型ITP多发生在[[病毒感染]]或[[上呼吸道感染]]的恢复期,如[[风疹]]、[[麻疹]]、[[水痘]],[[腮腺]][[癌]]等。 患者血清中有较高的抗病毒抗体,血小板表面相关抗体明显增高,故认为是病毒[[抗原]]引起的。发病机理可能是包括病毒抗原在内的[[抗原抗体复合物]]与血小板fc[[受体]]或是病毒抗原产生的[[自身抗体]]与血小板膜起[[交叉反应]],损伤血小板,并被[[吞噬细胞]]所清除。 2、 慢性ITP发病前常无前驱[[感染]]史,是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80%~90%病历有血小板表面相关抗体,其中95%为PalgG,2/3为PalgG和PalgM,少数作用为PalgA和pac。抗体直接作用于血小板膜上的[[糖蛋白]],少数作用与Gbib[[复合物]],使血小板寿命缩短和功能改变。其含量与血小板寿命呈[[负相关]],已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。 ==血小板减少的发病可能原因== 1. 引起骨髓再生低下低下或障碍伴[[全血细胞减少]]的药物。 在一定剂量下易引起骨髓再一低下的化学物质及药物: ①苯、[[二甲苯]]等。②[[烷化剂]]:如[[氮芥]]、[[环磷酰胺]]、[[苯丙酸]]氮芥等。③抗代谢药:如[[阿糖胞苷]]、[[巯基嘌呤]]等。④抗癌[[抗生素类]]:如[[正定霉素]]、[[阿霉素]]等。⑤其他:如有机砷等。 2. 可以引起骨髓再生障碍或低下的药物:如[[氯霉素]]、[[磺胺类药物]]、[[青霉素]]、[[链霉素]]、新青I号、[[三甲双酮]]、[[苯妥英钠]]、[[乙琥胺]]、[[抗甲状腺]]药(如[[他巴唑]]、[[丙基硫氧嘧啶]]、[[甲亢平]])、[[糖尿病]]药(如[[甲磺丁脲]]、氯磺丁脲、[[氯磺丙脲]]等)、[[保泰松]]、[[消炎痛]]、[[安定]]及[[镇静药]](安宁、[[利眠宁]]、[[氯丙嗪]]等)、金制剂、染发刘、[[扑敏宁]]、[[扑尔敏]]、[[乙酰唑胺]]等 3 .选择性抑制巨核细胞制造血小板的药物:如[[氯噻嗪]]类药、[[雌激素]]类、[[乙醇]]、甲磺丁脲、瑞斯脱霉素等。 ==血小板减少症状== 1、 急性型 常见于儿童,占[[免疫性]]血小板减少病历的90%,男女[[发病率]]相近。起病前1~3周84%病人有[[呼吸道]]或其他病毒感染史,因此秋冬季发病最多,起病急促,可有发热,畏寒,皮肤粘膜紫癜。如患者[[头痛]],[[呕吐]],要警惕[[颅内出血]]的可能。病程多为[[自限性]],80%以上可自行缓解,平均病程4~6周。少数可迁延或数年以上转为慢性。急性型占成人ITP不到10%。 2、 慢性型,常见于青年女性,女性为男性的3~4倍。起病隐匿,症状较轻,出血常反复发作,每次出血持续数天到数月,。出血程度与血小板计数有关,血小板>50×109/L,常为损伤后出血;血小板在(10~50)×109/L之间可有不同程度自发性出血,血小板小于10×109/L常有严重出血,病人除 出血症状外全身情况良好。 ==血小板减少[[体征]]== 1、急性型 可突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜,甚至大片[[瘀斑]]和[[血肿]],皮肤[[瘀点]]多为全身性,以下肢为多,分布均匀,出血多见于鼻,齿龈,[[口腔]]可有血泡。胃肠道及[[泌尿道出血]]并不少见,颅内出血少见,但有什么危险。脾脏常不肿大。 2、慢性型 皮肤紫癜以下肢远端多见,可有出血多见于鼻,齿龈,口腔粘膜出血,女性月经过多有时是唯一症状,反复发作可引起[[贫血]]和轻度脾肿大,如有明显脾肿大,要除外[[继发性]]血小板可能性。 ==[[临床诊断]]== 急性ITP血小板明显减少,通常小于20×109/L。血小板寿命明显缩短,约1~6小时。骨髓检查多数病历巨核细胞增多或正常,其中幼稚巨核细胞明显增多。 慢性ITP多次化验血小板减少,多为(30~80)×109/L。骨髓巨核细胞大多增加,大小基本正常,颗粒型增多,血小板形成明显减少。血小板表面相关IgG增多,血小板相关C3增多。血小板寿命缩短,约1~3天。 ==诊断标准== 诊断标准如下: 1、 多次化验检查血小板计数减少。 2、 脾脏不增大或仅轻度增大。 3、 骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍。 4、 以下五点应具备任何一点 (1) [[泼尼松]]治疗有效。 (2) 切脾治疗有效 (3) PalgG增多。 (4) PAC增多。血小板寿命缩短。排除[[继发性血小板减少症]]。 ==治疗== <b>常规治疗</b> 血小板减少性紫癜以出血为主,可按血证进行[[辨证]]治疗。主要[[病机]]为热、虚、瘀三种。治疗应以[[清热凉血]]止血、[[补气]]阴、[[活血化瘀]]为主,同时应参以[[补益肝肾]]等法,以[[标本]]兼治。辨证要点: 首先辩[[虚实]],本症应首先分虚实和火热的有无。 1、 热盛迫血 2、 [[阴虚火旺]] 3、 [[气不摄血]] 4、 [[瘀血]]阻络 ==预后与转归== 西医治疗首先采用[[肾上腺皮质激素]],如未获完全缓解,可考虑切脾,如切脾失败,尚可用皮质激素:如仍无效,可用[[免疫]]制剂。对于出血严重可酌情[[静脉]]应用大剂量[[免疫球蛋白]],输注血小板悬液或[[血浆]]置换。急性原发性血小板减少性紫癜多有自限性,预后良好。临床统计约有80%的病例没有经过治疗,在半年内可自愈,一般病程为4-6周。患者痊愈后很少复发。本病的[[病死率]]约为1%,多是因颅内出 血而亡。但慢性血小板减少性紫癜未见有自然缓解者。 . ==预防保健== <b>血小板减少的饮食</b> 血小板减少的饮食[[疗法]]-血小板减少专题 血小板减少的饮食疗法一: 【辨证】[[脾阴虚]],血燥,[[阴虚]]生[[内热]],[[热伤]][[络脉]]则血外溢。 【治法】[[养阴]]益脾,润燥,佐以[[清热]],化斑。 【方名】加味脾阴煎。 【组成】[[生地]]10克,[[生白芍]]30克,[[旱莲草]]15克,山药20克,莲米15克,[[连翘]]10克,[[赤小豆]]30克,[[黄连]]6克,[[淡竹叶]]10克,[[五味子]]10克,[[枣皮]]10克,[[大枣]]10个,[[炙甘草]]10克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 血小板减少的饮食疗法二: 【辨证】[[血热]][[脾虚]]。 【治法】止血摄血。 【方名】止血汤。 【组成】生地20克,[[黄芪]]30克,[[藕节]]10克,[[白芨]]10克,[[山楂]]10克,[[茜草]]10克,红枣10枚,花生衣6克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 <b>血小板减少性疾病的四种食补方</b> (1)红枣[[羊骨]]粥 配方:红枣15枚,羊骨500克,大米200克。 制做及服法:羊骨(以腿骨为佳)洗净,敲成2段,加水用文火煮1小时,捞起骨,将骨髓剔于汤中,加入大米红枣,煮成粥。每日分两次服完。 功能及[[适应症]]:[[益气]]摄血,补髓生血。对于血小板减少性紫癜、[[过敏性紫癜]]、再生障碍性贫血有辅助作用。 (2)鲜藕粥 配方:[[粳米]]30-50克,鲜藕50克,白糖适量。 制做及服法:先煮米做粥至半熟,加入洗净的鲜藕片,煮至粥熟,加糖少许,可做早餐食之。 功能及适应症:清热凉血[[生津]]。对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜的血热动[[血型]]有辅助。 (3)[[阿胶]][[糯米]]粥 配方:阿胶20-30克,糯米100克,[[红糖]]15克 制做及服法:先将糯米淘洗净,入锅加清水煮沸,待粥熟时,放入捣碎的阿胶粒,边煮边搅均匀,加入红糖食之,每食适量。 功能及适应证:[[滋阴]]补虚,[[养血]]止血。 (4)花生红枣汤 配方:生花生米200克,红枣20枚,[[冰糖]]适量 制做及服法:将生花生米和红枣洗净后,一起放入锅内加清水煮至熟透,加入冰糖搅拌均匀,喝汤、嚼食红枣和花生。 功能及适应证:温补脾胃,养血益气,对于各种类型的血小板减少有辅助作用。 <b>食补医血小板减少</b> 据耳穴理论说,人体的所有组织器官在耳朵上都有相应的[[穴位]]联系。刺激这些穴位能增强和调节各组织器官的功能,更能提高人体的新陈代谢水平。 有一病人平时刷牙时[[牙龈]]经常出血,后发展到咬馒头、吃香蕉时,都会在食物上留下血迹。经医院作血液化验,确诊是血小板减少症。先后吃过[[仙鹤草]]、凝血[[糖浆]]、[[维生素C]]等制剂。因该病人从小怕吃各种药品,还时常漏服,故效果不佳。 后来让其选用花生仁30克、红枣20克、带皮留芯的[[莲子]]20克加水一起煮熟,每天分两次当点心食用。 因当年"食补不如锻炼"的说法相当流行,自己确实也需要增强身体素质,提高自身的造血功能。有人依据中医学的耳穴理论,设计了简单易行的耳朵操:用[[食指]]和中指夹住耳朵,上下来回摩擦2分钟,把两个耳朵擦得又红又热,感觉到耳朵上的[[血液循环]]在加速。每天2次。 据耳穴理论说,人体的所有组织器官在耳朵上都有相应的穴位联系。刺激这些穴位能增强和调节各组织器官的功能,更能提高人体的新陈代谢水平。把耳朵操当成是锻炼身体的"全息"体操,既省时又省力。 此病人的血小板减少症早已彻底治愈,没有复发过。 <b>血小板减少的食疗 </b> 一、花生[[党参]]汤 [[花生红衣]]6g,红枣10枚,党参10g。把花生衣、红枣、党参用砂锅加水煮成汤,弃掉党参、花生衣药渣,吃红枣喝汤。此为1日量,分2次食用。该药膳有[[养心]][[健脾]],益气摄血的功效。对于病后体虚、血小板减少性紫癜均有良效。 二、[[白茅根]]炖猪皮 白茅根30g,猪皮500g,冰糖适量。白茅根布包水煎,取汁,再以汁代水,煎煮去毛洗净之猪皮,炖至汤汁稠粘时,入冰糖拌匀。此为1日量,分~5次餐食。该药膳有[[清热解毒]]、[[凉血止血]]的功效。适用于血小板减少性紫癜属[[热毒]]郁营型者,皮肤出现[[紫斑]],或有[[鼻衄]]、牙衄、[[尿血]]、[[便血]]、小便黄赤等症。 三、羊脊骨汤 羊脊骨(连尾)1条,[[肉苁蓉]]10g,[[菟丝子]]10g,葱、姜、盐适量。将羊脊骨碎成块;肉苁蓉酒浸一夜,刮去粗皮;菟丝子酒浸3日晒干,捣末,用水适量,放入羊脊与[[苁蓉]],同炖至熟透,调入菟丝子末及调味品。此为1日量,分2次[[空腹]]食之。该药膳有补肾阳、益精血、健脾胃的功效。适用于肾精不足型血小板减少性紫癜。 四、圆肉花生汤 [[龙眼肉]]12g,带衣花生25g,大枣15g。大枣[[去核]],与花生仁、龙眼肉加水同煮后食。此为1日量,分2次食用。该药膳有健脾补心、养血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜、贫血及脾虚肌衄或虚劳[[血虚]]等症。 五、[[枸杞]]参枣鸡蛋汤 [[枸杞子]]10g,红枣10枚,党参10g,鸡蛋2个。把枸杞,红枣、党参放砂锅内同煮成汤,鸡蛋煮熟后去壳取蛋,再煮片刻,吃蛋饮汤。此为1日量,分2次食用。该药膳有补气养血的功效。适用于气不摄血型血小板减少性紫癜。 六、[[鸡血藤]]大枣汤 鸡血藤20g,大枣15枚。以上二药水煎后弃鸡血藤药渣,吃枣饮汤。此为1日量,分2次食用。该药膳有益气摄血、[[补血]]的功效,适用于血小板减少性紫癜,反复出血,兼有鼻衄、[[齿衄]]、[[头晕目眩]],[[面色苍白]],唇甲不华,神疲体倦,[[食欲不振]],[[心悸]],动则心跳[[气短]],震颤[[多汗]]等症。 七、花生衣红枣汁 花生米50g,红枣30g。将花生米在温水中浸泡半小时,取皮,红枣洗净后温水泡涨,以浸药之水煮花生衣及红枣半小时,去花生米衣,加适当红糖。此为1日量,分3次饮汁共吃枣和花生。该药膳有补血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜,各种失血及血虚、[[肿瘤]]经放疗、代疗后血象异常等。 ==血小板减少相关知识== <b>血小板减少就一定会出血吗?</b> 血小板减少不一定会出血。这主要取决于两个方面,一是血小板减少的程度;二是个体差异。正常人血小板数量为(10~300)X 10’/升。一般来说,血小板轻度减少((8~100)X109/升即(8万~10万)/立方毫米)大多不表现出自发性出血。血小板中度减少《50~80)X 10’/升即临万~8万)/立方毫米),可有轻度自发性出血,如皮肤粘膜出血点[[创伤]]后出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少(50 X 10’/升以下即5万以下),则大多数会出现较明显的自发性出血,最常见的是皮肤紫痛。更严重者血小板减少(20 X10’/升以下即2万以下),甚至可以出现颅内出血、[[消化道]]大出血等危及生命的共发症。个体差异是指:由于不同的人在身体结构(如血管通透性)及出血[[耐受性]]等诸多方面存在一定差异,可以对血小板减少产生不同的[[临床表现]]。比如,有的病人血小板降至50 X 10’/升左右即可出现广泛皮肤的皮下瘀血,而有的病人即使血小板只有20 X 10’/升也无任何出血表现。当然,后一种情况下即使没有自发性出血,也仍然存在一定的危险性,需要提高警惕,做好出血的预防性护理。 <b>血小板减少性紫癜的防治</b> 血小板减少性紫癜患者预防[[感冒]],密切观察紫斑的变化,如密度、颜色、大小等,注意[[体温]]、神志及出血情况,有助于了解疾病的预后和转归,从而予以及时的处理。避免[[外伤]],出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者,可据实际情况,适当参加锻炼,避免[[七情]]内伤,保持心情愉快,饮食宜细软,如有[[消化道出血]],应进半流质或流质,忌食烟酒辛辣刺激之物。[[斑疹]]病痒者,可用[[炉甘石洗剂]]或九华粉[[洗剂]]涂擦,注意皮肤卫生,避免抓搔划破皮肤弓随感染。 <b>血小板减少与白血病的区别</b>: 血小板减少性紫癜病的典型症状表现为出血,在发病前期,皮肤会出现针扎样红点,之后会发展成块状血小板减少性紫癜,紫癜的大小不等,小的如黄豆粒,大的能达到[[手掌]]那么大。 出现血小板减少性紫癜的部位一般在体表皮肤比较松弛的部位,如[[颈部]]、眼睛周围、[[下肢]]等,并伴有[[肿痛]],严重的会在[[口腔黏膜]]部位出现紫斑。血液中正常血小板数量为30万/立方毫米,患病时可减少到4万~5万,当血小板数量降至2万时,患者就有可能出现消化道出血、颅内出血、血尿等,危及生命。 血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似,有些患者认为血小板减少性紫癜病就是准白血病,心理压力很大,其实完全没有必要。专家解释,认为[[紫癜病]]是因为单纯的血小板减少使凝血功能出现异常,而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一,白血病患者体内的白细胞、[[红细胞]]等都不正常,它们完全是两码事。 ==血小板减少是什么病?== [[血常规]]检查中有一项PLT,就是我们说的血小板。血小板由骨髓巨核细胞产生,在血液中属于最小的[[细胞]]。若检查发现血小板减少,特别是皮肤有淤点、[[红斑]]或原因不明鼻出血,可能隐藏多种疾病。 如果血小板减少,原因很多,如[[炎症]]、血液病及先天性遗传缺陷等;如果血小板数量异常,还有[[出血倾向]],最常见的就是“血小板减少性紫癜”疾病;如果[[血小板增多]],常见原因是出血、炎症及做了脾脏切除手术。所以,一旦发现不明原因的出血症状,及时到医院化验血常规,即可查出血小板的数量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米10万~30万间。如果检查数量超出了这个范围,可进一步做黏附实验、[[表面抗体]]及与血小板相关的检查等。 ==血小板减少性紫癜的特点== 血小板减少性紫癜的特点是血小板显著减少, 伴有皮肤黏膜紫癜,严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重[[吐血]]、[[咯血]]、便血、尿血等全身性出血症状,并发颅内出血是本病主要的致死病因。 血小板减少性紫癜分为[[原发性]]和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种,二者发病机理及表现有显着不同。 ==血小板减少性紫癜中医治疗== 中医认为,引起血小板减少性紫癜和人体气血不和、[[脏腑]]失调有关。《[[素问]]•宝命全形论》说:“人以天地之气生”。“天地合气,命之曰人”,是说人是物质,是靠天地之气而生养。《素问•六节脏象论》又说:“气和而生,[[津液]]相成,神及自生”,就更说明了人的[[生命活动]]也是以气为物质基础。中医所说的气,一是构成人体和维持人体生命活动的精物物质,如水谷之气、[[呼吸]]之气。二是脏腑组织的[[生理]]功能,如脏腑之气、[[经脉]]之气,两者相互联系,前者是后者的物质基础,后者为前者的功能系统。 血小板减少性紫癜属于中医的[[血症]],血症是血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下出于前后[[二阴]],或外渗于肌肤的一类疾患。一般是指非外伤引起的出血,临床上有时只见一种出血,也有同时并见几种出血者,有的出血势缓量微,也有的势猛量多,此时可危及生命! 祖国医学对学的认识,早在《内经》就有记载,《[[灵枢]]•决气篇》曰:“中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。”又曰“心主血,[[肝藏血]],[[脾统血]]”。《灵枢•本脏篇》曰“经脉者,所以[[行血]]气,而荣[[阴阳]],筋骨,利[[关节]]也。”这些记载说明了血为[[水谷精微]]变化而成,其生化于脾,藏受于肝,总统于心,运行于脉中,环周不息,营养全身皮肉筋骨,脏腑,孔窍,四肢百骸。血的生成是以水谷精微,[[营气]]和精髓为物质基础,通过脾、胃、肺、心脉、肾、肝等脏器功能活动而完成! 血流的运行是在心、肺、肝、脾等[[内脏]]相互配合下进行的,所以其中任何一个功能失调,都可能引起血行失常的病变。引起血小板减少性紫癜大多由气血不和、脏腑功能失调,和久病[[肺肾阴亏]]、虚大妄动、络伤血溢而形成,所以在治疗上,主要以调理气血、脏腑,补气补血,兼[[滋阴泻火]],从而达到标本兼治。 ==中医认为血小板减少的原因== 中医认为血小板减少的病因可概括为[[外感]]和内伤、外感[[六淫]]之邪,入里化为邪热,或内伤肝脾肾三脏,功能失调,均能导致本病的发生。 可概括为外感邪热,[[血热妄行]];或[[脾气虚]]损,气不摄血;或[[脾肾阳虚]],统摄无权;或[[肝肾阴虚]],虚火上炎;或瘀血内阻,血不循经。有关论述散见于“血证”、“发斑”、“[[葡萄]]疫”等范畴。 ==中医对血小板减少的[[辩证]]== (1)肝肾阴虚型: 证候:紫癜呈暗红色,下肢多见。经期提前,量多色暗红,鼻、齿龈出血,便血,尿血,出血量大而猛,色暗红,可伴见[[手足心热]],[[盗汗]],[[口干]]、便干,[[舌红]]蜂少苔或光苔,[[脉细数]] 或弦细数,因常伴有[[高血压]]或糖尿病等[[激素]][[合并症]],故可伴见肝肾阴虚阳亢表现,如头晕目眩、[[耳鸣]]、腰酸、腿软、[[梦遗]]、急躁、[[多梦]]等。 证候分析:本型病位在肝和肾,肝藏血,血养肝,[[肾藏精]],精血互生,肝肾阴虚,可生内热,血随火动而溢出于脉络外,可见各种出血表现。手足心热、盗汗、口干、便干,舌红绛少苔或光苔,脉细数或弦细数,均为肝肾阴虚之象,[[阴虚阳亢]]者还可见头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等症状。 (2)气血两虚型:主证:起病徐缓,紫癜色淡红而稀疏,时隐时现,月经后延,龈衄多见,出血量少,色浅而渗血不止,伴见[[头晕]]、[[乏力]]、心悸、气短、[[自汗]],活动后诸症加重,[[舌淡苔白]],脉沉细[[无力]]。 证候分析:本型病位在心脾,[[心主血脉]],脾主统血,[[心脾两虚]],统摄无权,血不循经而走失不归,则见各种出血表现。气为血帅,血为气母,亡血伤气,可见头晕、乏力、心悸、气短、自汗,活动后诸症加重等各种气血虚损表现,苔脉均为一派气血亏损之象。 (3)血热妄行型:主证:起病急骤,出血量大而猛,紫癜色鲜红而密集,舌红,苔黄或黄腻,[[脉数]]有力。无气、血、阴、[[阳虚]]损见症,常可伴见畏寒、发热、[[咽痛]]等外感症状。 证候分析:本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血,或阳明[[胃热]]炽盛,复感六淫外邪,以致化火动血,灼伤络脉,血热迫血妄行,络伤血溢,故可见紫癜色鲜红而密集,出血量大而猛,病为[[实热证]],故脉数有力,舌红,苔黄,若兼[[湿邪]],则可见苔黄腻。 (4)脾肾阳虚型:主证:临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷,面色晄白,[[舌体]]胖大有齿痕,脉沉迟,还可见[[腹胀]]、[[便溏]]、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。 证候分析:脾虚不能统血可导致血行障碍而错行脉外可见各种出血表现。脾肾阳虚,[[命门火衰]],则畏寒怕冷,面色晄白;水湿不化则见腹胀、便溏、浮肿,腰为肾之府,失其所养可见腰酸,苔脉均为脾肾阳虚表现。 (5)阴阳两虚型:主证:病势较急,出血部位广泛而严重,既可见畏寒、便溏,可见[[五心烦热]]盗汗、多表现为[[上热下寒]],阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。 证候分析:本型基本病因病机为:[[五脏]]虚损,阴阳两虚,阴虚火旺,迫血妄行;阳虚不摄,血溢脉外,[[气随血脱]],阴阳离绝。 中医血小板减少辩证[[论治]] (1)肝肾阴虚型:治法:[[滋阴清热]]、凉血止血。 方药:[[知柏地黄丸]]合[[二至丸]]加味。方中[[六味地黄丸]]三补三泻共奏滋阴清热之功,[[知母]]、[[黄柏]]加强滋阴[[降火]]之力,现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的[[副作用]]。加用二至丸滋阴补血止血,[[当归]]、[[丹参]]活血化瘀以止血,[[白芍]]酸敛收涩亦可[[敛阴]]补血,[[平肝]][[柔肝]];[[补骨脂]]佐之,取[[阳中求阴]],[[阴中求阳]]之意,本身可收敛止血,现代[[药理学]]证实有抑制抗体作用。 加减法:出血严重者可酌加白茅根20g、藕节20g、鹤草30g、[[土大黄]]15g,肝肾阴虚阳亢盛者去补骨脂加[[煅龙牡]]30g(先煎)、[[川芎]]10g、[[龟板]]20g(先煎)。 (2)气血两虚型:治法:[[益气健脾]],摄血止血。 方药:[[归脾汤]]加味。方中重用[[炙黄芪]]和党参为君药,补气健脾,辅以当归、龙眼肉养血和营,用[[白术]]、[[木香]]以健脾[[理气]],使补而不滞,[[茯神]]、[[远志]]、枣仁以[[养心安神]],使以[[甘草]]、[[生姜]]、大枣和胃健脾,以资[[生化]],气旺则血充而归经矣。加用[[淮山药]]补气养阴,收敛止血,[[炒白芍]]补血敛阴止血[[调经]],阿胶滋阴补血止血,共奏益气健脾、摄血止血之功。 加减法:月经[[淋漓不止]]者可加[[山萸肉]]10~20g,五味子10g,以养肝收涩止血,龈衄者可加[[五倍子]]10g配藕节20~30g,能收涩止血不留瘀,肌衄者可加仙鹤草30g、[[紫草]]10g以补虚止血。 (3)血热妄行型:治法:清热解毒、凉血止血。 方药:[[犀角地黄汤]]加味。方中以水牛角代[[犀角]],配合生地清热凉血,解[[血分]]热毒,生地尚可养阴,防热甚伤阴,[[赤药]]、[[丹皮]]清热凉血,[[活血]][[散瘀]],加[[生军]]泻肺胃实火、凉血止血;白茅根加强凉血止血之力,[[板蓝根]]、土大黄、[[贯众]]加强清热解毒抗病毒之力,现代药理研究证实:生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。 加减:鼻衄者加[[黄芩]]10g、[[牛膝]]6~10g、丹皮10~20g清肺热以引火下行,齿衄者加[[生石膏]]先煎20~30g、黄连6~10g以[[清胃热]]以止血;便血加[[槐角]]10~15g、[[地榆]]10g[[清热利湿]]止血,尿血加大[[小蓟]]10~20g、藕节30g以清热利尿,凉血止血,[[剧烈头痛]]、呕吐,口腔大血泡,往往是[[脑出血]]先兆,为本病危症,需立即抢救,除紧急切脾或[[输血]]小板、静点免疫球蛋白、大剂量激素冲击外,可酌情加服[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]]或[[三七粉]]3g、[[云南白药]]3g吞服。 (4)脾肾阳虚型:治法:温补脾肾,填精补血。 方药:[[右归丸]]加味。方中[[附子]]、[[肉桂]][[温肾]]阳、暖下元,亦可对长期服用激素ITP患者撤除激素后所出现的[[肾上腺皮质]]功能低下症进行纠正;[[鹿角胶]]、菟丝子、[[杜仲]]补肾益精血;[[熟地]]、山萸肉、枸杞子、淮山药、当归[[滋肾阴]]、养肝血;加用[[锁阳]]、[[巴戟天]]、补骨脂加强温补脾肾之力,现代药理证实锁阳有升提血小板功能;加减:若[[血崩]]有寒者加[[艾叶]]10g、[[炮姜]]10g、[[血余炭]]10g、五味子10g以温中止血;伴面色晄白、头晕、乏力者可加炙黄芪10~20g、党参10~20g以加强补气健脾之力;便黑可加[[伏龙肝]]30~60g、[[白芨粉]]3g分冲以收涩止血。 (5)阴阳两虚型:[[治则]]:宁络止血,固脱收涩,塞流先治其标,止血后再澄源与复旧。[[方剂]]:塞流可用[[十灰散]]加味,澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。方中以大小蓟、白茅根、[[侧柏叶]]、荷时、茜草凉血止血;[[棕榈皮]]收涩止血;[[赤石脂]]、五味子、[[生牡蛎]]、[[金樱子]]、补骨脂固涩止血;[[女贞子]]、旱莲草滋阴清热止血;生军、[[童便]][[化瘀]]清热以止血。澄源复旧所用知柏地黄汤滋补[[三阴]][[清虚热]],[[十全大补汤]][[气血双补]]以固下元,共奏[[温下]]元、清虚火、止血安血之功。加减:大失血出现[[休克]]表现时,急用[[参附汤]]回阳固脱;[[崩漏]]不止可加[[乌贼骨]]10~30g、[[艾叶炭]]10g收涩止血,便血不止可加伏龙肝25~30g、白芨粉3~6g、三七粉3g、生[[大黄粉]]3g、 化瘀止血;[[咳血]]不止可加[[代赭石]](先煎)20g引血下行;龈衄不止者可用五倍子10~20g、炙甘草10g,煎水200ml频繁漱口。 因为瘀血是贯穿本病发展全过程的[[病理]]现象,出血与紫癜本身即属瘀血范畴,故不单列瘀血内阻一型。临证经验 ITP的病因病机有如下特点,急性型多因外感热毒或热伏营血,以致火盛动血,灼伤脉络发病,临床表现为[[实证]],治疗上以清热解毒。凉血止血为大法,还应注意辨证施治,挟有湿邪患者可用[[甘露消毒丹]]或[[龙胆泻肝汤]]加昧,往往会有奇效;慢性型[[急性发作期]]则为本虚标实证,本为阴阳两虚,上热下寒,标为复感外邪,[[虚热]]动血,迫血妄行,治疗上急则治标,缓则标本兼治,往往需要[[中西医]]结合抢救,方可转危为安,重新转入慢性期。慢性型慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主,特别应注意养肝柔肝,对于长期服用激素用量来调整治疗原则,当泼尼松每日含量大于20mg时,往往有肝肾阴虚表现,可用知母、黄柏或知柏地黄丸抵抗之。当泼尼松每日含量小于10mg时,往往有脾肾阳衰表现,可用附子、肉桂抵抗之。具体治疗经验可详见[[辨证论治]]各型处方及加减。 [[分类:血液病]][[分类:血小板减少性紫癜]] ==参看== *[[治疗血小板减少症的药品列表]] *[[家庭诊疗/血小板减少|《默克家庭诊疗手册》- 血小板减少]]
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