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色素绒毛结节性滑膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[色素绒毛结节性滑膜炎]] 色素绒毛结节性滑膜炎 [[疾病]]名称:色素绒毛结节性滑膜炎 英文名称: [[药物疗法]]:手术切除;[[放射治疗]] ==辅助检查】【鉴别诊断】【概述== 色素绒毛结节性滑膜炎比较少见,有[[绒毛]]型和结节型两种。患者多青壮年男性。年龄多在20~40岁间。本病好发于[[膝关节]]和[[踝关节]],其次髋、跗间、腕、肘等[[关节]],偶也见于滑囊和[[腱鞘]]。 ==诊断== 如仔细分析[[临床表现]],结合[[关节液]]和X线片检查,诊断一般无困难。 ==治疗措施== 本病的治疗有手术切除和放射治疗两种。手术切除比较彻底,对结节型病例尤为适宜。放射治疗对绒毛型较好,对结节型疗效不佳。弥漫性病变应切除全部的[[滑膜]]组织,才能避免复发。对于滑膜比较丰富、不易完全切除的膝关节绒毛型病变,可先将关节前、后方的滑膜组织尽量切尽,术后再进行放射治疗,也可达到治愈的目的。对于膝关节弥漫性结节型病变则应剪断膝叉[[韧带]]及[[侧副韧带]],将[[关节脱位]]后,再将前、后方的滑膜组织彻底切除,因结节型病变切除若不彻底,极易复发,而且有少数病例转变为[[滑膜肉瘤]]者。对局限性病变,则仅切除局部的滑膜组织即可。 ==[[病理]]改变== 本病可能是一种介乎[[炎症]]和良性[[肿瘤]]之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。动物实验证明,向[[关节腔]]内多次重复注入[[血液]],即可产生与绒毛型同样的病理改变。运动员因多次膝关节[[出血]],也有可能产生类似改变。结节型者系由大量滑膜[[细胞]]构成,切除不彻底则易复发,故近似[[良性肿瘤]]。 绒毛型者受累滑膜呈暗红色或棕黄色,常明显增厚,可达1cm以上。滑膜表面不平,常有皱襞和绒毛形成。有的绒毛细长,最长可达1~2cm,在水中漂浮如[[胡须]]状;有的绒毛较短,互相融合成[[结节]]状。结节的直径自1cm至4~5cm不等。较小的结节呈红棕色,较大的结节则呈黄白色,带有[[铁锈]]斑。结节稍硬韧,剖面上可见漩涡状[[纤维]]组织,偶见[[粘液变性]]及[[裂隙]]。有些病例既有绒毛型病变,也有结节型病变。 按病变的分布范围又可分为弥漫性和局限性两种。弥漫性多见,少数为局限性。在弥漫性病变中绒毛型和绒毛结节型,在局限性病例中,一般均为结节型。 在[[显微镜]]下绒毛表面为数层滑膜细胞,其中心为少许纤维组织、扩张的[[毛细血管]]和少量炎性细胞。细胞内、外可见[[含铁血黄素]]颗粒。结节由密集的滑膜细胞组成,胞浆少,[[胞膜]]不清楚,核[[染色]]较深。在密集的细胞中可见裂隙和[[乳头]]。滑膜细胞之间偶见[[多核]][[巨细胞]]和泡沫细胞。 ==临床表现== 本病没有明显的全身[[症状]],病人[[体温]]不高,[[血沉]]不快,血象也无改变。局部症状在早期也较轻微,因此病人就诊较晚,病期较长,一般病期以1~5年者最多,半数以上有[[外伤]]史。 本病的主要症状为[[关节肿胀]],疼痛多比较轻微,局部皮温有时稍高,关节功能受限多不明显。呈弥漫性[[肿胀]]的关节,触及增厚的滑膜呈海绵样感觉,[[积液]]多的可触及波动感。有时可触到大小不等并稍能移动的结节。 膝关节受累时[[髌上囊]]及[[髌骨]]肿胀明显,积液多的俘髌试验阳性。[[增生]]的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝,并沿[[小腿]]后方肌间隙向下蔓延,产生深在的弥漫性肿胀。踝关节受累者肿胀在内、[[外踝]]周围最明显。[[髋关节]]受累时肿胀多位于髋关节前方。 不论为弥漫性或局限性,患肢都有轻度的[[肌肉萎缩]]。关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体,这种关节液很特殊,具有诊断价值。 ==辅助检查== 早期可见弥漫性或局限性肿胀,有时可见圆形软组织结节的阴影。[[晚期]]可见关节间隙狭窄、关节边缘腐蚀和增生性改变,尚可有[[韧带钙化]]或[[关节内游离体]]。 ==鉴别诊断== 但须与[[滑膜结核]]、RA、[[血友病]]性关节病、[[神经性关节病]]、[[肌肉]][[血管瘤]]、窝囊腘肿等鉴别。 [[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}
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