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膝外侧韧带损伤
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[[膝外]][[侧副韧带]]损伤(injury of lateral collateral ligament of knee joint)比较少见,多因暴力作用于[[小腿]]内侧使之内收所造成。伸膝位时,[[膝关节]]外侧[[关节囊]]、[[股二头肌腱]]处于紧张状态,与ACL、PCL共同起到保护膝LCL的作用。所以膝LCL不易受到损伤。 ==膝外侧韧带损伤的病因== (一)发病原因 多因暴力作用于[[小腿]]内侧,使之内收所致。 (二)发病机制 外侧副[[韧带]]由于膝伸直时外侧[[关节囊]],[[肌肉]]紧张可保护韧带故不易受损伤。反之,膝屈曲时外侧副韧带弛缓,亦不易损伤。外侧副韧带由于受对侧肢体保护和[[髂胫束]]与[[股二头肌]]在[[膝关节]]外侧保护可防止[[关节]]内收。因此,外侧副[[韧带断裂]]极为罕见,除非强度暴力加于膝关节内侧或小腿强度内翻,方能引起外侧副韧带断裂。轻者韧带[[劳损]],重者韧带自[[腓骨]][[茎突]]部撕脱或发生撕脱性[[骨折]],多合并外侧关节囊破裂。[[腓总神经]],[[腘]]肌肌腱,[[腓肠肌]][[外侧头]],髂胫束和股二头肌可同时损伤。 ==膝外侧韧带损伤的症状== 1 转换结果: 膝LCL断裂多发生在止点处,多数伴有[[腓骨]]小头[[撕脱骨折]],故临床主要[[症状]]为[[膝关节]]外侧局限性[[疼痛]],腓骨小头附近[[肿胀]],皮下[[淤血]],[[局部压痛]],膝关节活动障碍,有时合并[[腓总神经损伤]]。 膝关节内翻应力试验的结果判定:当伸直位试验阴性,屈曲30°位阳性者,表示膝关节LCL断裂合并外侧[[关节囊]][[韧带]]的后1/3、弓形韧带、[[腘]][[肌腱损伤]];当伸直位和屈曲30°位均为阳性者,表示膝LCL断裂同时合并[[十字韧带断裂]];当伸直位阳性,屈曲30°位阴性者,表示单纯膝LCL断裂或松弛。 依据有强度[[膝内翻]][[外伤]]史,[[膝外]]侧疼痛、肿胀及[[压痛]],在腓骨小头附近最明显,膝关节内翻应力试验(+),可确定诊断。[[X线]]检查,可除外[[骨折]],并剌断LCL损伤的程度。 ==膝外侧韧带损伤的诊断== ===膝外侧韧带损伤的检查化验=== 膝[[X线]]片可见[[腓骨]]小头[[撕脱骨折]]。[[小腿]]内收位双膝X线正位片,[[膝外]]侧间隙明显加宽,对判断外LCL损伤程度价值较大。 ==膝外侧韧带损伤的并发症== 可合并[[腓骨]]小头[[骨折]]、[[腓总神经损伤]]。 ==膝外侧韧带损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术治疗 适用于损伤较轻的单纯膝LCL损伤者。膝内收应力照相,[[关节]]间隙开大0.4cm,可用[[弹性绷带]]加压包扎;关节间隙开大为0.5~1.2cm,给予抽尽[[膝关节]]内[[积血]]加压包扎,屈膝20°~30°位前后长腿[[石膏]]托固定,6周后拆除石膏,开始练习膝关节活动。石膏固定期间,应加强[[股四头肌]]收缩训练。 2.手术治疗 膝LCL完全断裂,过去认为可以不必进行修补,但近来观察,未进行修补者,有的[[后遗症]]明显,常导致膝关节前外侧旋转不稳定,如合并ACL损伤,则更为明显。当合并PCL损伤时,则发生后外侧旋转不稳定,出现[[胫骨]][[外髁]]向后旋转[[半脱位]]。所以,近年来对严重外侧副[[韧带断裂]]一经确诊,即决定手术修复。 (1)新鲜膝LCL损伤:对膝LCL止点撕脱[[腓骨]]小头[[骨折]]者,采用[[腓骨头]]上、下各2~3cm的直切口。保持骨折片与[[膝外]][[侧副韧带]]的联系,将移位之[[撕脱骨折]]块复位,用一枚螺丝钉将骨折片原位固定。对于单纯膝LCL在中部断裂者,采用膝外侧直切口,长4~5cm,仔细分离,找出膝LCL两断端,屈膝30°位,拉紧两断端行对端[[缝合]],如果膝外侧副韧带松弛,可做[[重叠缝合]]。 (2)陈旧性膝LCL损伤:①对膝LCL松弛所造成的膝关节不稳定者,行膝LCL紧缩。Augustine法:膝外侧直切口或S形切口,长5~6cm,将膝LCL[[股骨]]外髁起点处的[[骨皮质]]凿下(1.5cm×1.5cm大小),向上(近)方移位1~2cm并拉紧,在此处用骨凿切去相应的小块骨皮质层,使之粗糙后,用一枚螺丝钉将[[韧带]]起点骨皮质拧入固定。另外还可在上述方法的基础上,再将[[腓肠肌]]的[[外侧头]]自起点处切下并移向前方,与移位后的膝LCL的起点缝合在一起,加强韧带。②对膝LCL断裂合并[[十字韧带损伤]]所造成的后外侧旋转不稳定,可行膝LCL起点上移紧缩法(Augustine法)及[[髂胫束]]转移术。在胫骨外髁处切断髂胫束止点大部分并向近端游离3cm,将切下的髂胫束末端移至腓骨小头处,牵紧后用丝线缝合固定。③对膝LCL断裂后所致膝关节前外侧旋转不稳定者,有以下几种手术方法。一是膝LCL止点前移术:采用膝外侧直切口,将膝LCL和[[股二头肌]]在腓骨小头的附着点纵向凿下,并向上翻转,显露膝关节后外侧[[关节囊]],将松弛的后外侧关节囊向下拉紧并行重叠缝合。屈膝30°位将已凿下之膝LCL和股二头肌止点拉紧移至胫骨外髁处,用一枚螺丝钉固定。二是股二头肌悬吊术(Kromer法):做膝外侧S形切口,下端止于腓骨小头,长8~10cm,保留股二头肌的止点,分离[[股二头肌腱]]的前部1/3~1/2,自近端相当于膝LCL的起点平面处切断股二头肌腱已分离的前部,将切下的前1/3~1/2股二头肌腱前移至LCL起点处拉紧,屈膝30°位缝合固定。前外侧旋转不稳定严重者,股二头肌腱应较多前移,严重患者,可将切下之股二头肌腱的近端向前移至[[髌骨]]外下角处,拉紧后与髌腱的外侧缘缝合固定。 术后使用长腿前后[[石膏夹板]]固定膝关节于屈曲30°位4~6周。[[外固定]]中加强股四头肌收缩锻炼,去除石膏后,积极练习膝关节活动。 (二)预后 经手术治疗后,一般预后良好。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="膝外侧韧带损伤,膝外侧韧带损伤症状_什么是膝外侧韧带损伤_膝外侧韧带损伤的治疗方法_膝外侧韧带损伤怎么办_医学百科" metak="膝外侧韧带损伤,膝外侧韧带损伤治疗方法,膝外侧韧带损伤的原因,膝外侧韧带损伤吃什么好,膝外侧韧带损伤症状,膝外侧韧带损伤诊断" metad="医学百科膝外侧韧带损伤条目介绍什么是膝外侧韧带损伤,膝外侧韧带损伤有什么症状,膝外侧韧带损伤吃什么好,如何治疗膝外侧韧带损伤等。膝外侧副韧带损伤(injury of lateral coll..." /> [[分类:骨科疾病]]
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