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脊椎结核
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{{百科小图片|bkm5l.jpg|}} [[脊椎结核]]约占[[骨关节结核]]总数的75%,上世纪以儿童和青少年发生为最多,今年统计40-60岁为高发年龄。所有脊椎均可受累,但以[[腰椎]]为多见,[[胸椎]]次之,[[颈椎]]较少,[[骶椎]]中骶1较多,负重损伤为一诱因。 脊椎椎体[[结核]]约占所有骨关节结核病人的50%~75%,曾多见于儿童,近年来青壮年居多,女性略多于男性。多发性身体负重较大的胸椎(40.3%)、腰椎(35.97%)、后依次为胸腰椎(12.77%)和腰骶椎(7.36%)等。有两处椎体病灶者约3%~7%,而其间为无病的椎体所隔开,称之跳跃型脊椎结核。 ==发病机理== 脊椎结核病变多发生在椎体,少数在椎板、[[椎弓]]、[[棘突]]及[[横突]]。 (一)中心型或幼年型 小儿椎体周围[[软骨]]成份多,中心[[骨化]]部分病变发展后可有塌陷早期[[椎间隙]]尚在。 (二)边缘型 又称[[骨骺]]型或成人型,发生在较大儿童或成人,起于椎体上缘或下缘的骨骺,病变常迅速破坏椎间软组织,使[[椎间隙狭窄]]或消失,上下椎体相连。 (三)前侧型或[[骨膜]]下型 也在成人发生,位于椎[[前韧带]]下,常扩散累及上下邻近脊椎。 (四)附件结核 如横突、椎板、[[椎弓根]]或棘突结核,较少见。 椎体病变因循环障碍及结核感染,有[[骨质破坏]]及[[坏死]],有干酪样改变和[[脓肿]]形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使[[脊柱]]形成弯度,棘突隆起,[[背部]]有[[驼峰]][[畸形]],[[胸椎结核]]尤为明显。由于椎体塌陷,死骨、[[肉芽组织]]和脓肿形成,可使[[脊髓受压]]发生[[截瘫]],发生在颈椎及胸椎较多。骨质破坏,[[寒性脓肿]]在脊椎[[前纵韧带]]下形成,可穿过[[韧带]]至脊椎前[[筋膜]]间隙,因重力关系可扩散至远离病变的部位。[[颈椎结核]]脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起,可引起[[吞咽]]或[[呼吸困难]];在[[颈部]]两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿,也可出现在后[[纵隔]]区或沿肋间向胸壁发展;向[[椎管]]发展可引起截瘫。[[腰椎结核]]脓肿常至[[盆腔]],形成腰肌脓肿,沿[[髂腰肌]]向下蔓延到[[腹股沟]]或股内侧,从[[股骨]]后达大粗隆,沿[[阔筋膜张肌]]和[[髂胫束]]至股外侧下部;或向后蔓延到[[腰三角]]区。这些脓肿,因为没有[[急性炎症]]的表现,称为寒性脓肿。脊椎结核在好转过程中,病变的破坏性产物,如脓肿、死骨等可逐渐被吸收,同时有[[纤维]]组织充填修复,最后形成纤维愈合和骨性愈合,病程很长。但通过积极治疗,可使病程大为缩短。 ==[[病理]]改变== 一、解剖要点 脊柱构成人体的中轴,是支持体重,并参与胸、腹腔和盆腔的构成,保护体腔内在器官,特别是[[脊髓]]。 为解除脊柱和脊髓的病损,所采取的手术途径和方法,而不要损害或尽可能少损害脊柱的稳定性,必要时还应采取措施,如植骨或[[内固定]]等重建其稳定性。 值得指出胸腰段解剖力学上具有一个特点:①由较固定的胸椎与活动性大的腰椎相连接的转换点,躯干的应力易集中于此;②胸椎[[生理]]后突和腰椎生理[[前突]]两曲度的衔接点,肩背负重应力也集中于此;③[[关节突]]的[[关节面]]的朝向在胸腰段移行。基于上述胸腰段解剖力学上的特点,在实际工作中见到短期内(4~6周),在同一平面上对椎体的左右侧先后施行清除或/和椎管侧前方减压术,而不加内固定,致使该段脊柱不稳,严重者使椎体移位,加重了脊髓的损伤。 Denis-Armstrong的三柱理论原先用于胸腰椎骨折或/和[[脊髓损伤]]的分类与分析。若藉之指导脊椎结核手术方面,也有其现实意义。脊椎结核特别是病变累及多椎体病例,椎体的前、[[中柱]]已有不同程度损害,故在手术时应尽量不损害病椎残存的健康[[骨质]],尤其是其后柱,如果采取[[椎板切除术]]治疗椎体结核并发截瘫,特别是病灶位于颈胸段或胸腰段者,若不加内固定,将会导致椎体移位,而进一步损害脊髓。在彻底病灶清除后,施行椎体(前、中柱)间植骨,特别是胸椎和胸腰椎应尽可能恢复其高位,重建脊柱的稳定,为预防后突畸形所致的胸椎晚发截瘫是十分重要的。 为脊椎结核病灶清除和其他原因施行脊柱手术的需要,复习[[后纵隔]]和腹腔后壁紧贴在脊柱及其两旁的有关解剖关系是有所实质裨益的。 1.后纵隔 指[[胸骨角平面]]以下,膈肌以上,前界[[心包]],后为下位胸椎之间。在后纵隔内,上下纵行排列的器官有:最前方为[[气管]]、[[支气管]],居中有[[食管]],食管左后方为气管、支气管,居中有食管,食管左后方为[[胸主动脉]]、[[迷走神经]];并在后纵隔下方与食管伴行。最后方紧贴脊柱前方及其两侧为[[胸导管]]、[[奇静脉]]、[[半奇静脉]]和胸[[交感神经]]干。 2.腰骶神经丛 在髂腰肌后侧由中轴从内上方走向外下方,从上到下排列有[[髂腹下神经]]、[[髂腹股沟神经]]、[[股外侧皮神经]]、[[股神经]]和[[闭孔神经]]等,在清除髂腰肌脓肿时,[[腰神经]]丛有可能受伤。[[腰大肌]]前面的股[[生殖]][[神经]]误伤时,术后可发生持久性[[神经痛]]。所以术时凡迁有索条状物,均应多加保护,以免损伤这些神经。 二、病理类型 由于初起病变所在的部位不同,而将脊椎结核分为四型。 1.中心型 病变起于椎体中心[[松质]]骨,椎体破坏后塌陷呈楔形,此型应与椎体肿瘤特别是转移[[癌]]鉴别。 2.骨骺型 最常见,往往相邻椎体骺部同时受累,早期X线摄片显示间盘狭窄,约占脊椎结核75%病例。 3.骨膜下型 常见于胸椎椎体前缘,脓肿在前纵韧带和骨膜下,纵向广泛剥离,多椎体前缘被破坏;这类型应与[[胸主动脉瘤]]侵蚀椎体相鉴别。 4.附件型 系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。CT问世之前,X线常规摄片所见本类型仅占脊椎结核的0.2%~2%,应与椎体附件[[肿瘤]]特别是脊椎转移瘤鉴别。 ==[[临床表现]]== (一)全身[[症状]] 病起隐渐,发病日期不明确。病人倦怠[[无力]],[[食欲减退]]、午后低热、[[盗汗]]和[[消瘦]]等全身[[中毒]]症状。偶见少数病情恶化急性发作[[体温]]39℃左右,多误诊重[[感冒]]或其他[[急性感染]]。相反,有病例无上述低热等全身症状,仅感患部[[钝痛]]或[[放射痛]]也易误诊为其它[[疾病]]。 (二)局部症状 1.疼痛 患处钝痛与低热等全身症状多同时出现,在活动、坐车震动、[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]时加重,卧床休息后减轻;[[夜间痛]]加重,疼痛可沿[[脊神经]]放射,上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂,胸椎沿[[肋间神经]]放射至上、下腹部,常误诊为[[胆囊炎]]、[[胰腺炎]]、[[阑尾炎]]等。下段胸椎11~12可沿[[臀下神经]]放射到下腰或臀部,为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片,从而下段胸椎病变经常被漏诊。[[腰椎病]]变沿腰神经丛多放射到[[大腿]]的前方,偶牵涉腿后侧,易误诊为间盘脱出症。 2.姿势异常 是由于疼痛致使椎旁[[肌肉]][[痉挛]]而引起。颈椎结核病人常有[[斜颈]]、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。 正常人可弯腰拾物,因病不能弯腰而是[[屈髋]]屈膝,一手扶膝另手去拾地上的东西,称之拾物试验阳性。 幼儿不能伸腰,可让其俯卧,检查者用手提起其双足,正常者脊柱呈弧形自然后伸,而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛,[[腰部]]不能后伸。 3.[[脊柱畸形]] 颈椎和腰椎注意有无生理前突消失,胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突,此多见于[[脊柱结核]],与青年椎体[[骺软骨]]病、[[强直性脊柱炎]]、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。[[脊柱后凸]]畸形,弯腰受限为脊柱结核的特征表现。 4.寒性脓肿 就诊时70%~80%脊椎结核并发有寒性脓肿,位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或[[神经血管束]]流注至体表。[[环枢]]椎病变可有[[咽后壁脓肿]]引起[[吞咽困难]]或[[呼吸]]障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿,可沿肋间神经[[血管]]束流注至胸背部,偶可穿入肺脏、[[胸腔]]、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于[[腹膜]]后,偶穿入[[结肠]]等固定的脏器,向下不求上进至[[髂窝]]、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在[[骶骨]]前方或沿[[梨状肌]]经[[坐骨大孔]]到[[股骨大转子]]附近,掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。 5.[[窦道]] 寒性脓肿可扩展至体表,经治疗可自行吸收,或自行破溃形成窦道。窦道[[继发感染]]时,病情将加重,治疗困难,预后不佳,应尽量避免。 6.脊髓压迫征 脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征,四肢[[神经功能障碍]],以便早期发现脊髓压迫[[并发症]]。 ==并发症及处理== 脊柱结核并发截瘫最常见的并发症 (一)脊柱结核截瘫前的前兆: 1、[[感觉障碍]] 如病人诉说有从后背向前胸或是[[腹部]]的束带样紧缩感,或是有蚁爬、麻木、冷人刺激异常的感觉 2、[[运动障碍]] 自觉行走笨拙,挪脚步时不听使唤,双[[下肢]]发僵,发硬、颤抖、或发软无力、易于跌倒等 3、[[括约肌]]功能障碍 主要是[[膀胱]]和[[直肠]]括约肌的障碍,表现为无力、失禁等 4、[[植物神经功能紊乱]] 如表现为病变椎体下的[[皮肤干燥]]、[[无汗]]、皮肤温度低,用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉 (二)脊椎结椎合并截瘫的约有10%,应贯彻预防为主的方针,主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重,坚持卧床和[[抗痨]]药物治疗等。如已发生截瘫,应早期积极治疗,大多可以取得良好的恢复。如失去时机,后果是严重的。如已有部分[[瘫痪]],一般多先行非手术治疗,按截瘫护理,绝对卧床,进行抗结核药物治疗,改善全身情况,争取最好的恢复;如1~2月后不见恢复,应尽早手术解除张力,如截瘫发展很快,甚至完全截瘫,应尽快手术,不宜等待。在颈椎结核合并截瘫,或有寒性脓肿,应早行手术,可在颈部前侧作切口,在[[胸锁乳突肌]]前侧与[[颈总动脉]][[颈内静脉]]之间(或在[[颈动脉鞘]]之前)进入,显露和清除病灶,必要时一次处理两侧。在胸椎手术多采用[[肋骨]]横突切除病灶清除术,或行椎前外侧前灶清除减压术,待截瘫恢复,一般情况好转后,再作脊椎融合术,使脊椎稳定。 ==辅助检查== (一)X线摄片 在病早期多为阴性,据Lifeso等(1985)观察,认为起病后6个月左右,当椎体骨质50%受累时,常规X线摄片才能显示出。 X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎[[间变]]窄、椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径<15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。 在中心型椎体结核椎,椎间隙多无明显改变,很难与椎体肿瘤鉴别;而某些生长缓慢的肿瘤如[[甲状腺]]转移癌、[[脊索瘤]]和[[恶性淋巴瘤]]等却可显示不同程度椎间狭窄,与骨骺型椎体结核鉴别十分困难。 通常椎体[[结核病]]例,除陈旧或者将治愈的病人外,椎旁阴影扩大多为双侧。但脊椎肿瘤如椎体[[骨巨细胞瘤]]、脊索瘤、恶性淋巴瘤和[[肾癌]]脊椎转移等,在正位X线摄片上时可见单侧或双侧扩大椎旁阴影,特别限于一侧者,应注意鉴别。 (二)CT检查 能早期发现细微的[[骨骼]]改变以及脓肿的范围,对环枢椎、颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规X线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。有学者将脊椎结核CT的影像分为四型:①碎片型:椎体破坏后留下小碎片,其椎旁有低密度的软组织阴影,其中常有散在的小碎片;②溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;③骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏,椎旁软组织中常可见环形或半环形[[钙化影]]像;④局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带(Jainr等1993)。 脊椎结核CT检查以碎片型最为常见,而脊椎肿瘤也常有与之相似之处,故应结合临床资料综合分析,如椎旁扩大阴影中,有[[钙化灶]]或小骨碎片时,有助于脊椎结核的诊断。尽管如此分型,CT有时还是无法鉴别脊椎结核如脊椎肿瘤。 (三)MRI检查 具有软组织高分辨率的特点,用于颅脑和脊髓检查优于CT,在脊椎矢面、[[轴面]]和冠面等均可扫描[[成像]]。脊椎结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比,高于者为高信号,低于者为低信号。 1.椎体病变 T1加权像显示病变处为低信号,或其中杂有短T1信号。椎体病变T2加权像显示信号增强。图像显示有病变椎体除信号改变外,可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后[[顺列]]改变和扩大的椎旁影像等。 2.椎旁脓肿 脊椎结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号,而T2加权像呈现较高信号。冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧[[腰大肌脓肿]]的轮廓与范围。 3.[[椎间盘]]改变 脊椎结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一。MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘。正常的[[髓核]]内在T2加权像有横行的细缝隙,当有[[炎症]]时这细缝隙消失,能早期发现间盘炎症改变。 MRI在早期脊椎结核的诊断较其他任何[[影像学]]检查包括ECT在内更为敏感。临床症状出现3~6个月,疑内脊椎结核病人,X线摄片无异常,MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿),T1加权像为低信号,T2加权像为高信号。早期脊椎结核MRI影像可分为三型。①椎体炎症;②椎体炎症合并脓肿;③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎。值得提出受累椎体处于炎症期,而无软组织和椎间盘信号改变者,不能与椎体肿瘤相鉴别,必要时应行活检证实。 ==诊断依据== (1)有肺结核病史或与结核病人[[接触史]]。 (2)有低烧、盗汗、[[食欲不振]]、消瘦、全身疲乏无力等[[结核中毒症状]]。 (3)[[脊椎病]]变处疼痛、[[压痛]]和[[叩击痛]]。可出现后突成角畸形,脊柱活动受限,拾物试验阳性。 (4)可有寒性脓肿形成。颈椎结核常在咽后壁;胸椎结核多在椎旁;腰椎结核除有腰大肌部脓肿外,还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。如寒性脓肿破溃,可形成窦道、长期不愈。 (5)脊椎结核合并截瘫,在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。 (6)结核病变活动期[[血沉]]增快。 (7)脊椎X线正侧位摄片,显示椎体[[不规则骨]]质破坏,或有椎体塌陷、空 洞,死骨形成,椎间隙变窄或消失。椎旁有寒性脓肿阴影。 (8)CT检查或MRI检查可显示病变范围,椎管内病变及脊髓受压情况。 ==鉴别诊断== (一)椎间盘[[退化]]症 年龄40岁左右特别是体力劳动者,常见于颈椎和腰椎,表现患处[[慢性疼痛]]或并有所属神派湫蕴弁础线摄片椎间狭窄,其相邻椎体边缘致密,或有唇样[[增生]]改变,椎旁无扩大阴影,病人体温和血沉正常。 (二)[[先天性椎体畸形]] 多见于16~18岁,腰背疼痛,外观或有[[脊柱侧凸]]等畸形。X线摄片可见[[半椎体]]、椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形,两侧椎弓根横突、肋骨的数目不等,这类[[先天畸形]]应与治愈型椎体结核鉴别。 (三)[[腰椎间盘脱出]] 多见于20~40岁男性,[[腰痛]]及[[坐骨神经痛]],咳嗽时痛加重。检查可见腰侧弯,生理前凸减少或消失,患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常。腰椎4~5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆。 (四)强直性脊柱炎 详见总论。 (五)脊椎[[化脓性炎]]症 发病前,病人多有[[皮肤疖肿]]或其他[[化脓]]灶病多骤起、体温高,中毒症状明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织[[肿胀]]和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行[[细菌]]和[[组织学]]检查确诊。 (六)自发性环枢椎[[脱位]] 常继发于咽部炎症之后。10岁以下儿童,患儿常用手托住下颌,有斜颈,颈部活动受限,X线摄片[[环椎]]向前脱位,齿状突向侧位或后方移位,而无骨质破坏,无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。 (七)扁平椎体 多见儿童,表现[[背痛]]、后凸畸形、脊柱运动受限,无全身症状,本病常见的有两种病因:椎体嗜[[伊红]][[肉芽肿]]和[[骨软骨病]]。X线摄片患椎楔形改变,可残留一薄片,而相邻椎间隙正常,椎旁可见稍扩大的阴影,病变治愈后,椎体高度多能不同程度恢复。 (八)脊椎肿瘤 可分为原发和转移两大类 1.原发 常见30岁以下病人,常见良性的骨巨细胞瘤、[[骨软骨瘤]]、[[血管瘤]]、恶性的有[[淋巴瘤]]、脊索瘤、尤文[[肉瘤]]等。 2.转移癌 多见于50岁左右病人,常见的有[[肺癌]]、乳癌、肾癌、[[肝癌]]、[[甲状腺癌]]、[[前列腺癌]]等,转移到椎体或附件,[[神经母细胞瘤]]则多见于5岁以下婴幼儿。 ==治疗措施== (一)非手术治疗 脊椎结核无手术指征的病人,应用合理的[[化疗]]方案治疗(参阅总论)和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者,应卧硬板床休息,Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于[[颈椎不稳定]]的病人。体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者,可行[[穿刺]]抽脓。 头颅环-背心(Halo-Vest)的应用:Halo-Vest早在50年代为牵引装置应用颈椎疾病引起颈椎不稳定,较其他牵引装置如牵引钳或Minerve[[石膏]]背心等传统的[[外固定]]方法,有较大的优越性。病人固定后,获得三维牢稳的固定。病人可以起坐、站立和行走,从而缩短病人卧床时间和避免其他并发症的发生。 1.适应证 年龄60岁以上,[[心肺功能]]欠佳者应慎用。 ⑴颈椎复位 [[骨折]]、骨折脱位和[[半脱位]]等。 ⑵颈椎不稳定的外固定 骨折脱位、[[类风湿关节炎]]、原发或转移肿瘤和以及不稳定的环枢椎结核等。 2.Halo-Vest的结构 头颅环-背心由三个主要部分组成,即halo环和颅钉、塑料背心、可调节的金属支柱藉以连接Halo环和背心。根据病人头颅和躯干的大小可选用不同的规格的Halo-Vest。要求安装时颅环至[[头皮]]距离约1~1.5cm为宜,塑料背心可按病人[[胸围]]尺寸来选择。其他附带的零件有颅钉、六角螺母、松紧螺旋扣、肩带和背心带等。 3.Halo-Vest安装与固定 颅环[[高压]][[消毒]]备用。病人颅环安装处的[[头发]]剔去,[[皮肤]]刷洗消毒。 病人术前给少量[[镇静药]],平卧床上,头置于床缘外,可以薄板支撑[[头部]]。Halo应置于颅最大经线的下方,即[[眉弓]]上方1cm和[[耳廓]]顶上1cm。前头部的颅钉应固定在胃外1/3处上方1cm,后部颅钉应与前颅钉对角线位置上,相当耳下1.5cm处,选好颅钉固定点加以标记。局部消毒注射[[普鲁卡因]],颅钉呈90刺入[[颅骨]][[外板]]上,但切勿过深,应使颅环牢靠固定,以防止牵引时颅环向外滑脱。 先将塑料背心后页置于病人后背,放好背心前页,用[[尼龙]]带将前后背心固定。通过旋转螺旋扣、肩带、[[胸带]]和背带将Halo环与背心相连。 当Halo-Vest安装完毕后,拍颈椎正侧位片,必要时再调整Halo环的牵引方向和牵引力以达到预期固定的目的。 (二)手术治疗 按手术适应证,在全身结核中毒症状减轻后,择期施行病灶清除术。手术采用的途径,根据病情,客观条件和术者所熟悉的途径选取。胸椎结核一般采用[[胸膜]]外入路。年龄60岁以下,其心肺功能尚可,椎旁脓肿长、椎本破坏4~6个、死骨多,要准备椎前植骨者;或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除。腰椎结核经腹膜外途径,脊椎多段(跳跃型)结核病灶清除的原则:①优先处理可能引起截瘫的病灶;②两段病灶严重性相近者,先处理上段,而后下段;③先处理较重者,而轻者可能经非手术治愈;④颈椎结核血供好,不手术可治愈。[[脊椎结核并发窦道]]经非手术治疗3~6月未愈者,可手术治疗。脊椎结核手术后一般卧床休息6~8周,脊柱疼痛减轻,原有脓肿消失,体温趋于正常,血沉下降,脊柱结构稳定者,可锻炼起床。先自理生活琐事,随后逐渐加大活动量,并坚持化疗满疗程。 (三)微创手术治疗 2002年[[中国人民解放军总医院]][[骨科]]尝试使用CT引导下病灶穿刺置管灌注冲洗提高病灶内[[药物浓度]]的方法治疗脊柱结核,到2009年底共治疗376例患者,其中单纯应用微创的方法治疗321例患者。[[适应症]]选择 单纯化疗无效的活动期脊柱结核,没有脊髓神经功能损伤,后凸畸形小于40度的者;对于Frankel C或D以下的,一般情况不适合进行开放手术的脊柱结核可以进行微创的[[术前准备]],一旦脊髓神经损伤进行性加重,再进行开放手术治疗。上颈椎的入路在后外侧,下颈椎的入路在前外侧,胸椎腰椎的入路在后侧和后外侧,髂窝的入路在[[髂前上棘]]附近。微创局部治疗的时间是2-4月,全身化疗时间同上。下床的时间根据要根据患者的具体情况而定,没有[[脊柱不稳定]]的患者,微创治疗期间可以下地。存在脊柱不稳的患者,疼痛消失后可以佩戴[[支具]]下地。治疗效果:没有接收过开放手术,病程在1年以内,治疗期间没有出现脊髓神经压迫症状者,95%可以达到一次治愈的结果。对于有开放手术病史、病程超过1年、出现了脊髓神经损伤症状和[[体征]]者,有的需要结合开放手术的方法进行治疗。粟粒性[[肺结核]]患者需要优先进行[[肺部疾病]]的治疗;HIV患者需要优先进行全身治疗。脊柱结核治疗的过程中,无论任何方法均可出现死亡病例。 图片说明:左图为治疗前二维CT,右图为微创治疗后3年半{{百科小图片|bkm5m.jpg|}}{{百科小图片|bkm5n.jpg|}}随访二维CT照片。 ==疾病护理== 常言道“三分治疗,七分护理”,在临床工作中,对脊椎结核手术患者来说,优质大护理对疾病的[[康复]]起着极其重要的作用。 术前,应和病人进行心理交流,给病人介绍手术的积极性,必要性及安全性,消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感;鼓励病人多吃[[高热]]量、高蛋白、高脂肪饮食以提高病人的手术耐受力;训练病人在床上进行大小便,以适应术后需要;对[[发热]]病人,在及时告知医生的同时,给病人[[物理]]降温,降低病人的体力消耗。 术后,在病人身心处于极度痛苦的情况下,需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合医生治疗以便使疾病早日康复;由于术后病人[[伤口]]疼痛,咳嗽时疼痛加剧,病人不愿咳嗽,不愿[[咳痰]],容易造成因[[呼吸道]]不畅而引发[[坠积性肺炎]]及[[窒息]],故应鼓励病人及协助病人排痰,防止[[呼吸系统]]并发症的发生;对于术后高烧病人,在给予药物治疗的同时应给予物理降温;对于术后留置[[导尿管]]的病人定时放尿,带有[[引流]]管的病人及时排放引流液,防止泌尿系逆行[[感染]]及[[伤口感染]];术后病人床铺要要保持整洁,皮肤保持干燥,若床铺污染要及时清理更换床单元;为防止[[褥疮]]的发生,术后早期每两小时翻身一次,翻身的同时给病人[[按摩]]肌肉,防止[[肌肉萎缩]]。鼓励病人床上活动,防止[[关节]]僵直。术后病人由于手术[[创伤]]及卧床,要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食;术后一周左右协助病人下床活动,病人活动时要有专人护理,防止意外的发生,随着锻练的加强及病情的康复,术后两周左右,可在病房自主活动,术后三周左右可户外活动。病人出院嘱病人按时服药定期复查 【脊柱结核对[[马尾]]神经的影响】 脊柱结核是一种对人体结构破坏极其严重的一类疾病。脊柱结核病变物质脓、肉芽、死[[骨纤维]]增生等及病变破坏了的椎体后缘骨质对圆锥马尾或[[神经根]]的压迫,产生腰骶水平面以下的感觉、运动和[[肛门]]、膀胱括约肌功能障碍临床中也占一定的比例。西医治疗效果一般。河南中医霍主任在西医常规抗痨治疗原发病的基础上,运用中医理论,历经临床近20年探索,研制[[中药]]“[[消核]]”[[方剂]],配合中医“[[逐瘀]]通络、补脾益肾、通调水道”[[疗法]],治疗结核性[[马尾损伤]]取得了更好的疗效。近年来治愈多例[[晚期]]脊柱结核伴有寒性脓肿马尾损伤病例。 [[分类:外科学]][[分类:骨科]][[分类:脑外科]] ==参考== *[[骨科学/脊椎结核|《骨科学》- 脊椎结核]]
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