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[[胸部]]的上界为[[颈部]]下界,下界为骨性[[胸廓下口]],外界为[[三角肌]]前后缘,是人体第二大体腔局部。该局部分为[[胸腔]]和胸腔内容两部;胸腔又分为胸壁和膈;胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁,其中后壁称[[背部]]属脊柱区内容;胸腔内容又分为中间的[[纵隔]]和两侧的肺及[[胸膜]]。 ==胸部检查视频== ==简介== 1.胸部的境界,体表标志及胸部标志线的划分。 2.胸壁的浅、[[深筋膜]]的特点,[[浅静脉]]的配布及交通关系,皮[[神经]]的分布,固有胸壁的构成。 3.肺及胸膜反折线的体表投影,[[心脏]]及[[大血管]]的体表投影及临床意义。 ==胸壁== 1.女性[[乳房]]的位置、形态、结构特点、[[淋巴]][[引流]]其及临床意义。 2.胸前壁诸肌的名称、位置、形态、起止、[[神经支配]]及功能,[[肋间隙]]的构成及层次关系,肋间肌的名称、位置、结构特点、起止、神经支配及功能,[[胸内筋膜]]的配布,[[胸廓内动脉]]的行程及临床意义。 3. 背部诸肌的名称、位置、形态、起止、神经支配及作用。 ==[[胸膜腔]]== 1.观察胸膜的形态,胸膜腔的构成及解剖特点,[[胸膜顶]]及各[[胸膜窦]]的位置及临床意义。 2.[[肺根]]的组成及各管道的排列关系。[[气管]]、[[主支气管]]、[[肺叶支气管]]的位置、形态、结构及功能。 3.肺的位置、形态、分叶以及与肺内支气管的关系,[[肺段支气管]]的名称和[[走行]],[[支气管肺段]]的形态,结构及临床意义。 ==纵隔== 1.纵隔的境界、分布、内容及毗邻关系。 2.[[上纵隔]]:[[胸腺]],[[上腔静脉]]及其属支的关系,[[主动脉弓]]及三大分支的毗邻关系,[[迷走神经]]、气管、[[食管]]和[[胸导管]]的排列关系,[[动脉韧带]]与左[[喉返神经]]的关系。 3.[[下纵隔]]:[[心包]]的组成,[[心包斜窦]]及[[横窦]]的位置与临床意义。心包各大血管的形态,心脏的位置和外形,心的各腔及心壁的构造,[[心静脉]]的名称和走行,左、[[右冠状动脉]]的行程、分支和分布,[[主动脉]]起始部位的解剖特点。心脏、食管、[[胸主动脉]]、胸导管的毗邻关系及其临床意义,[[奇静脉]]、[[半奇静脉]]的行程以及与[[食管静脉]]间的关系。 胸部的横断面解剖——第7[[颈椎]][[棘突]]和两侧[[肩关节]]上缘的连线,为颈胸分界线。由于[[肋骨]]向前下方倾斜,所以[[胸骨]]上缘的位置,低于第7颈椎棘突。颈胸分界面是一个向前下方倾斜的面,而胸部横断面为水平切面,所以在胸部上位水平断面的前半部有颈部的内容。 胸部横断面,以[[胸骨角]]为标准断面,以10mm层厚向上、下[[断层]],胸部横断面男性一般有18层左右,女性15层左右。 1.第1横断面或称颈根部的横断面,该断面两侧的肩关节已剖开。断面中央为第7颈椎椎体。该断面可分四部分:椎体前部、椎体侧部、椎体后部和[[肩胛区]]。 (1)椎体前部:该部以气管为中心。在气管两侧有[[甲状腺侧叶]]的剖面,呈三角形。甲状腺侧叶的外侧有[[颈动脉鞘]]的断面,包绕[[颈总动脉]]、[[颈内静脉]]和迷走神经。在气管及甲 状腺侧叶前方有4块[[肌肉]]: 1)[[胸骨甲状肌]]:仅位于甲状腺侧叶的前方。 2)[[胸骨舌骨肌]]:位于胸骨甲状肌前方,在该肌前方有[[皮下组织]]及[[皮肤]]。 3)[[肩胛舌骨肌]]:该肌位于胸骨甲状肌前方外侧,亦覆在甲状腺侧叶的前外方。 4)[[胸锁乳突肌]]:位于胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌前外方,[[肌腹]]断面为长椭圆形,位于皮下。 气管后方有食管,为一个扁的肌性管,紧贴于气管膜部的后方。 (2)椎体侧部:椎体前外方有[[颈长肌]],该肌后外方有[[椎动脉]]。在颈长肌外侧有一较大的肌肉断面为[[前斜角肌]],其后方有中、[[后斜角肌]]断面。在前[[中斜角肌]]之间为[[斜角肌间隙]],内有白色的[[臂丛]]神经断面。 (3)椎体后部:有[[椎管]]、椎板、棘突和[[横突]]。椎管内有[[脊髓]]及其[[被膜]]。在横突与棘突之间有[[竖脊肌]],横突外侧接第1肋骨。在坚脊肌后方,棘突末端两侧有横行的[[菱形肌]],其外侧端有前后方向较宽的[[肌束]]为[[肩胛提肌]]及其外侧的[[前锯肌]]。菱形肌后方为横分的[[斜方肌]]。 (4)肩胛区:肩关节已剖开,[[关节腔]]已显露,在[[肱骨头]]前方有[[肱二头肌长头腱]],外侧有三角肌包统,内侧有[[肩胛骨]]的[[喙突]],[[关节盂]]及[[肩胛冈]]。在肩胛冈前方有[[冈上肌]],后方有[[冈下肌]],内侧有斜方肌。在喙突内侧有一近三角形骨的断面,为[[锁骨]],与其相连的肌肉为三角肌。 前锯肌、冈上肌、锁骨及喙突围成一个三角形的区域,为[[腋窝]]顶。内有臂丛、腋[[血管]]的分支及[[脂肪组织]]。锁骨断面内侧的血管断面为[[颈外静脉]]。 胸部的冠状断面——胸部冠状断面,以[[腋中线]]平面为标准平面,以2cm层厚向前、向后断层。 1.第1冠状断面该断面分纵隔区和两侧胸腔及胸壁。 (1)纵隔区:为[[中纵隔]]的冠状断面,[[右心室]]已切开,在心脏周围有心包及[[心包腔]]。右心室及[[左心室]]位于膈肌[[中心腱]]上面,与膈下的[[肝左叶]]相对。 (2)胸腔及胸壁:心脏右侧为[[右肺]],占据右侧胸腔。在该剖面上,可见[[右肺上叶]]、[[中叶]]。[[右肺水平裂]]已显示。右肺上叶与[[左肺上叶]]在中线处相邻,仅隔薄层的[[纵隔胸膜]]。左肺上叶的舌叶与心包相邻。[[左肺下叶]]没有显露。两例胸壁由第2~9肋骨断面及肋间肌构成。第2[[肋软骨]]与[[胸骨柄]]下缘相对,在胸壁外前方有[[胸大肌]]。 胸部的矢状断面——胸部矢状断面以正中[[矢状面]]为标准平面,以层厚2cm,向左右两侧断层。自左向右逐层描述每一个断面内的结构。 1.第1矢状断面该断面包括两部分,一部分为胸腔及胸壁,另一部分为肩胛区。 (1)胸腔及胸壁:胸腔内有左肺上叶和下叶,左肺上叶位于前上方,呈梯形;左肺下叶位于后下方,呈三角形,位于膈肌之上,与脾及胃的贲门部相对应。上、下叶之间有[[斜裂]]分隔。 胸壁由第3~11肋骨及肋间肌构成。胸壁前方有胸大肌和[[胸小肌]],胸壁后方有前锯肌。 (2)肩胛区:肩胛骨位于该区中央,肩胛骨前方有[[肩胛下肌]],肩胛骨后方有向后上突起的肩胛冈。[[冈上窝]]内有冈上肌,其浅面有斜方肌及锁骨的断面;同下窝内有冈下肌、[[小圆肌]]和[[大圆肌]]等。冈下肌浅面有部分三角肌断面。肩胛骨下缘与第3~9肋之间,有呈放射状定行的前锯肌剖面,其后方有肩胛下肌、肩胛骨及[[背阔肌]]。 腋窝位于肩胛下肌、胸大肌和胸小肌以及第3肋骨之间,以诸结构围成尖向上的三角形腔隙,上部有[[腋动脉]]及其周围的臂丛断面,[[腋静脉]]位于二者的下方,其余部分有脂肪及[[淋巴结]]等。三角肌与胸大肌之间有一沟,为三角肌胸大肌[[间沟]],内有[[头静脉]]及脂肪。 ==表面解剖== 胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性标志。 1、该角两侧平接第二肋。 2、向后平第四[[胸椎]]下缘,该平面为: 3、上下纵隔的分界线。 4、主动脉各段的分界线。 5、[[气管分叉]]和食管第二狭窄处。 6、胸导管由[[脊柱]]右前移向其左前处。 ==胸部小结== 胸椎、12对肋骨和肋软骨与胸骨借[[软骨]]、[[韧带]]和[[关节]]连接成扁圆锥形的[[胸廓]],构成了胸腔的骨性基础。胸廓上附丽有胸部[[上肢肌]](已述于[[上肢]])和胸部固有肌([[肋间外肌]]、[[肋间内肌]]、[[肋间最内肌]]和[[胸横肌]],还有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨肌(已述于上肢)和背部固有肌(竖脊肌),此外,胸廓还为[[腹部]]肌提供了起止点。膈肌封闭于胸廓下口,将胸、腹腔分隔。 胸部是生活中每一时刻都在运动着的体部。胸腔内容纳着许多重要器官,两侧胸膜囊包着肺,中间的心包裹包着心脏。众所周知,肺是机体和外界进行[[气体交换]]的场所,面肺扩张和回缩即容积的增加和缩小,是随着胸廓容积的变化而变化的。在吸气时,主要吸气肌肋间外肌收缩,使肋骨上提,胸廓的横径和矢状径增大。另一主要吸气肌膈肌收缩,使膈穹下降,胸腔的垂直径加大,结果胸腔容积增大,胸膜和肺随之扩张。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可协助吸气,如胸部上肢肌和后上锯肌,都参与深吸气活动。胸膜可减少肺运动中的摩擦。在[[呼气]]时,肋间内肌收缩加之重力作用使肋骨下降,胸腔的横径和矢状径缩小,同时膈肌[[舒张]],膈穹上升,胸腔的垂直径缩小,肺容积随胸腔容积而缩小。心脏是[[循环系统]]的机能中心器官,它的节律性收缩起着泵的作用,推动着人体的[[血液循环]]。在纵隔中还有一些运动度不大的器官,如气管与[[支气管]]、食管、胸腺等。此外,还有与心脏相连的大血管干,淋巴结、[[淋巴干]]和胸导管,以及分布于[[体壁]]和脏器的神经。 一、胸部的血管 1.[[肺循环]] 2.[[体循环]]的[[动脉干]]及其分支 3.体循环的[[静脉]]干及其属支 4.冠状循环 左主动脉→ [[左冠状动脉]] → [[左心房]]、左心室、[[室间隔]]的前2/3,部分右室前壁。 右主动脉→ 右冠状动脉 → [[右心房]]、右心室室间隔的后1/3,部分左室后壁 5.其它 胸廓内动、静脉 最上肋间动、静脉 二、胸部的淋巴结和[[淋巴管]] 1.乳房的淋巴回流 乳房外侧部→ 腋[[胸肌淋巴结]]群 乳房上部 →[[腋淋巴结]]尖群 内侧部 →[[胸骨旁淋巴结]] 内下部 →[[膈上淋巴结]](与肝上面的淋巴结有联系) 2.胸壁的淋巴回流 胸后壁淋巴管→ [[肋间淋巴结]]→ 纵隔后淋巴管→ 胸导管 3.胸腔脏器的淋巴回流 胸腺、心包、心、膈、肝上面的淋巴管→[[纵隔前淋巴结]] 食管、胸主动脉的淋巴管→[[纵隔后淋巴结]]→胸导管 肺淋巴管→肺淋巴结→支气管肺淋巴结→气管支气管(上、下)淋巴结→[[气管旁淋巴结]] 4.支气管纵隔干 三、胸部的神经 1.躯体神经 [[膈神经]](C3、4(5)前支)[[肌支]]:膈肌 感觉支:胸膜[[壁层]]、心包壁层、膈下面、肝胆带等 [[胸神经]]前支([[肋间神经]]和[[肋下神经]]) 肌 支:肋间肌及腹前外侧壁肌 感觉支:胸腹壁皮肤T2[[胸骨角平面]] 胸、[[腹膜]]壁层T4[[乳头]]平面 T6[[剑突]]平面 T8[[肋弓]]平面 T10脐平面 T12[[耻骨联合]]与脐连线中点平面 2.[[内脏神经]] 胸[[交感干]]位于胸部脊柱的两侧,它们都有[[白交通支]]和[[灰交通支]]与胸神经相连。节前[[纤维]]起始于脊髓胸段,经[[前根]]加入胸神经,再经白交通支与相应的交感节相连,大部分节前纤维与[[节细胞]]发生[[突触]]连接,从节细胞发出的节后纤维部分经灰交通支回到胸神经,随胸神经及其分支分布于胸腹壁的血管平滑肌、[[汗腺]]和竖毛肌。部分节后纤维可襻附于邻近的血管壁,随之分布于各器官。 一部分节前纤维并不立即与相应的[[神经节]]内的节细胞发生突触连接,它们在交感干内上升或下降到另一些交感节,与节内的[[神经元]]形成突触。最明显的例子是从上位胸髓来的交感节前纤维,上升到颈部各节,与节内神经元形成突触。此外,有的节前纤维仅穿过神经节,然后汇成独立的神经,如从T5-9交感节穿行组成的[[内脏大神经]]和T10、11交感节穿行组成的[[内脏小神经]]。它们穿[[膈脚]]抵达腹腔神经丛,在该丛的[[腹腔神经节]]及其副节(如肠糸膜上节、肾节等)内,与节细胞形成突触连接。颈交感节和上4胸节的节后纤维,支配胸部[[呼吸器]]官、心脏和食管。在分布于肺和心之前,分别形成[[肺丛]]和[[心丛]]。[[交感神经]]的作用是使心率加快,[[冠状动脉]]舒张;使气管、支气管[[平滑肌]]舒张,血管收收缩,粘膜腺分泌减少;食管、胃、肠[[蠕动]]减缓。 胸部的[[副交感神经]]来自左、右迷走神经。左、右迷走神经干在颈部发出心支和喉返神经的心支参加心丛的构成;左、右迷走神经干在胸部经过肺根后方时,发出许多细支形成左、右肺丛,并在食管形成食管前、后丛,最后又组成前、后干随食管一并穿过[[食管裂孔]]入腹腔。迷走神经的作用是使心率减慢,冠状动脉收缩;气管、支气管平滑肌收缩,粘膜腺体分泌增加;食管、胃、肠蠕动增强。 胸腔[[内脏]]的感觉纤维大部分伴随交感纤维走行,进入胸髓上段;小部分伴迷走神经直行,入于[[延髓]]。 [[分类:人体]] ==参看== *[[医学影像学/胸部|《医学影像学》- 胸部]] *[[人体解剖学/胸部|《人体解剖学》- 胸部]] [[分类:医学视频]]
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