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胆汁返流
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[[胆汁返流性胃炎]],也称硷性返流性[[胃炎]],系指由于[[胆汁返流]]入胃所引起的[[上腹痛]]、[[呕吐]][[胆汁]]、[[腹胀]]、[[体重减轻]]等一系列表现的[[综合征]],常见于胃切除、[[胃肠吻合术]]后,总[[发病率]]约5%左右,其中BillrothⅡ式[[胃切除术]]后的发病率为BillrothⅠ术式的2~3倍。鉴于其[[症状]]、[[病理]]变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同,Roberts等将本病从胃切除后[[并发症]]中分出,列为一种独立的[[病症]]。 ==胆汁返流的原因== 本[[综合征]]的发生首先要有[[幽门]]功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或[[胃肠吻合术]]后,[[胆汁]]可直接返流入胃;某些病人并无手术史,[[十二指肠]]内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃,引起返流性[[胃炎]]。[[胆囊]]切除后,储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃,同样可以引起返流性胃炎。 单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害,但可通过其刺激胃酸分泌的作用,[[胆盐]]与胃酸结合可增强酸性[[水解酶]]的活力,破坏[[溶酶体]]膜,溶解[[脂蛋白]]而破坏胃粘膜的屏障碍作用,H+逆向弥散增加,进入粘膜和[[粘膜下层]],可刺激[[肥大细胞]]而释放[[组胺]],后者又刺激分泌胃酸和[[胃蛋白酶]],最终导致胃粘膜[[炎症]]、[[糜烂]]、[[出血]]。胆汁与[[胰液]]混合后,胆汁中的[[卵磷脂]]与胰液中的[[磷酸酯酶]]A起作用而转化为[[溶血]]卵磷脂,如返流入胃,也可造成胃粘膜屏障的损害。 [[胃泌素]]可刺激胃粘[[膜细胞]][[增殖]]以加强其屏障作用,防止H+的逆向弥散,但在BillrothⅡ式[[胃切除术]]后胃泌素分泌减少约50~75%,这可能是本综合征的重要发病原因之一。 胃切除术后[[胆汁返流]]入胃是常见现象,但并不是每个人都发生[[症状]],其发病原因还可能与下列因素有关:①[[胃排空]]障碍 返流液在胃内滞留时间长,pH升高,残胃中[[需氧菌]]及[[厌氧菌]]更易生长,这些[[细菌]]可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症,从而出现症状。②[[胆酸]]成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状,而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌 有症状患者的胃液中都有[[革兰氏阴性]]杆菌或[[假单胞菌]],使用[[强力霉素]]可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度 钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎,而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。 ==胆汁返流的诊断== 大多数病人[[主诉]]中上腹持续性烧灼痛,餐后[[疼痛]]加重,服硷性药物后不能缓解,或反见增剧。少数病人可表现为[[胸骨]]后痛,或胃部不消化感觉。[[胆汁性呕吐]]是其特征性表现,由于[[胃排空]]障碍,[[呕吐]]多在晚间或半夜时发生,呕吐物中可伴有食物,偶有少量[[血液]]。因为害怕进食后[[症状]]加重,病人减少食量,可发生[[贫血]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]以及[[腹泻]]等表现。 胃手术后发现上述特征性症状者,应进行下列检查: (一)[[内窥镜]]检查 可直接看到[[胆汁返流]],[[胃粘膜充血]]、[[水肿]]、或呈[[糜烂]]。[[活组织检查]]提示[[胃炎]]。胆汁返流虽是[[胃切除术]]后常见的情况,如[[胃镜检查]]显示[[萎缩性胃炎]],[[胆汁返流性胃炎]]可以确诊。 (二)胃吸出物测定 插[[胃管]]后,抽吸[[空腹]]和餐后胃液,测定其中[[胆酸]]含量,如空腹基础胃酸分泌量(BAO)&lt;3.5mmol/h,胆酸超过30μg/ml,则可确诊胆汁返流性胃炎。 (三)[[同位素]]测定 [[静脉注射]]2mCi99mTc-丁[[亚胺]]双[[醋酸]],每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水,内含0.3mCi99mTc,以准确测定胃的位置。随后在2小时内,每15分钟检查肝、[[胆囊]]及胃区,决定[[肠胃]]返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入[[十二指肠]]或[[空肠]]上段,然后描记胃内同位素的含量,用以了解肠胃返流的程度。 ==胆汁返流的鉴别诊断== [[胆汁排泄受阻]]:一旦肝外的胆道系统发生[[肿瘤]]或出现[[结石]],将胆道阻塞,[[胆汁]]不能顺利[[排泄]],而发生[[阻塞性黄疸]]。胆道系统阻塞时,胆汁的排泄受到阻碍而使[[胆红素]]返流到[[血液]]引起的[[黄疸]],称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细[[胆管]]型[[肝炎]],[[胆石症]]、[[肝癌]]、[[胆管癌]]、[[胰癌]]、[[胆道蛔虫症]]等。 [[胆汁淤滞]]:是[[影像学]]诊断,大多数[[胆囊结石]]的早期可表现为胆汁淤滞继而形成胆泥、结石。血[[白细胞计数]]明显升高,尿三胆异常,血[[胆红素升高]],肝功异常(如[[ALT]]、[[AST]]、r-GT、[[ALP]]等均有不同程度的升高)。[[B超]]、[[CT]]检查可见[[胆囊]]肿大、胆管有否扩张及结石,ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。 [[胆汁潴留]]:常见于胃体:胃液黄浊,内混着胆汁液,粘膜光滑,无明显[[充血]][[水肿]],未见[[溃疡]]、肿物。[[胃窦]]:[[蠕动]]好,粘膜花斑样充血及黄色胆汁,未见明显[[糜烂]],溃疡及肿物。照[[胃镜]],全[[消化道]][[钡餐检查]]。[[腹胀]],[[嗳气]]。肚子感觉整天都胀胀的,饭后和早上起床时感觉严重,[[空腹]]和饭后[[打嗝]],早上起床也有时打个不停,气排出后感觉会舒服点。 大多数病人[[主诉]]中上腹持续性烧灼痛,餐后[[疼痛]]加重,服硷性药物后不能缓解,或反见增剧。少数病人可表现为[[胸骨]]后痛,或胃部不消化感觉。[[胆汁性呕吐]]是其特征性表现,由于[[胃排空]]障碍,[[呕吐]]多在晚间或半夜时发生,呕吐物中可伴有食物,偶有少量血液。因为害怕进食后[[症状]]加重,病人减少食量,可发生[[贫血]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]以及[[腹泻]]等表现。 胃手术后发现上述特征性症状者,应进行下列检查: (一)[[内窥镜]]检查 可直接看到[[胆汁返流]],[[胃粘膜充血]]、水肿、或呈糜烂。[[活组织检查]]提示[[胃炎]]。胆汁返流虽是[[胃切除术]]后常见的情况,如[[胃镜检查]]显示[[萎缩性胃炎]],[[胆汁返流性胃炎]]可以确诊。 (二)胃吸出物测定 插[[胃管]]后,抽吸空腹和餐后胃液,测定其中[[胆酸]]含量,如空腹基础胃酸分泌量(BAO)&lt;3.5mmol/h,胆酸超过30μg/ml,则可确诊胆汁返流性胃炎。 (三)[[同位素]]测定 [[静脉注射]]2mCi99mTc-丁[[亚胺]]双[[醋酸]],每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水,内含0.3mCi99mTc,以准确测定胃的位置。随后在2小时内,每15分钟检查肝、胆囊及胃区,决定[[肠胃]]返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入[[十二指肠]]或[[空肠]]上段,然后描记胃内同位素的含量,用以了解肠胃返流的程度。 ==胆汁返流的治疗和预防方法== 患者在应注意以下几点: 1.饮食:注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后[[反流]][[症状]]发生的频率。相反,高脂肪饮食可促进[[小肠]][[黏膜]]释放[[胆囊收缩素]],易导致胃肠内容物反流。 2.体重:超重者宜[[减肥]]。因为过度[[肥胖]]者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚,故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.卧位:床头垫高15~20cm,对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。 4.改变不良睡姿:有人[[睡眠]]时喜欢将两[[上臂]]上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上。 5.生活习惯:尽量减少增?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html " target="_blank" class=blue&gt;[[痈]]鼓谘沟幕疃绻韧溲⒋┙羯硪驴恪⒃粞取?/P&gt; 6.忌酒戒烟:由于烟草中含[[尼古丁]],可降低[[食管]]下段[[括约肌]]压力,使其处于松弛状态,加重反流,吸烟还能减少食管黏膜[[血流量]],抑制[[前列腺素]]的合成,降低机体[[抵抗力]],使[[炎症]]难以恢复。酒的主要成分为[[乙醇]],不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。 ==参看== *[[手术后反流性胃炎]] *[[老年人慢性胃炎]] *[[胃切除后胆汁返流性胃炎]] *[[慢性胃炎]] *[[浓缩胆汁综合征]] *[[胆汁性肝硬化]] *[[胆汁返流性胃炎]] *[[胆汁性腹膜炎]] *[[十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎]] *[[腹部症状]] <seo title="胆汁返流,胆汁返流的治疗_胆汁返流的原因,胆汁返流怎么办_症状百科" metak="胆汁返流,胆汁返流治疗,胆汁返流原因,胆汁返流症状" metad="医学百科胆汁返流症状条目页面。介绍胆汁返流是怎么回事,胆汁返流的原因,胆汁返流怎么办,如何治疗等。胆汁返流性胃炎,也称硷性返流性胃炎,系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重..." /> [[分类:腹部症状]]
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