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{{Hierarchy header}}
'''适应证'''

. 评价[[食管]]动力障碍性[[疾病]]

（a）[[原发性]]食管动力障碍（[[贲门失弛缓症]]，[[胡桃]]夹食管，[[弥漫性食管痉挛]]，LES[[高压]]）

（b）非特异性食管动力障碍

（c）[[继发性]]食管动力障碍——[[硬皮病]]，[[糖尿病]]，慢性特发性假性[[小肠梗阻]]（CIIP）

. pH监测前LES 定位（见8.1）

. 抗[[反流]]手术前除外食管动力障碍性疾病

. [[吞咽困难]]患者。

'''[[禁忌症]]'''

插管禁忌者（见7.2）。

'''仪器'''（图8.21）

{{图片|gq0q8yo0.jpg|静态[[食管测压]]仪器}}

图8.21　静态食管测压仪器。照片中显示Synectics PC Polygraf多

导记录系统，MUI灌注泵，计算机及Synectics PW食管测压分析软件。

. [[导管]]

（a）多道水灌注式测压导管，检测时需液体毛细[[灌注系统]]，通常成人食管测压灌注速度为0.5ml/min。因反应速率（＞300mm/s）才是最终决定因素，所以实际上真正理想的灌注速度是由灌注通道的内径决定的。每一通道还需外接压力传感器。

或者

（b）内置微型传感器的固态导管。

. 多导记录系统（Polygraf）

. [[吞咽]]监测设备（非必备）

.[[呼吸运动]]传感器（非必备，可记录[[呼吸]]时[[胸廓]]运动）

. 计算机及分析软件（如食管测压分析软件）

. 打印机

. 附属材料

（a）润滑剂

（b）麻醉剂

（c）[[棉签]]

（d）[[胶布]]

（e）10～50ml[[注射器]]

（f）污物盆

（g）[[无菌]]手套

（h）纸巾

（i）带吸管的杯子。

'''[[术前准备]]（患者）'''

. 术前48小时停服下列药物：

（a）[[硝酸甘油]]

（b）[[钙通道阻滞剂]]

（c）促动力剂

（d）H<sub>2</sub>受体阻滞剂

（e）[[镇静剂]]

（f）[[止痛剂]]

（g）[[抗抑郁药物]]

（h）[[抗胆碱能药]]物。

如病情不允许停用一些会影响食管动力的药物（如[[心脏病]]人服用硝酸甘油、钙通道阻滞剂等），分析检查结果时则必须考虑这些药物的影响作用。

. 术前至少禁食6小时以防[[呕吐]]及误吸

. 熟知患者病情

（a）病史

（b）[[症状]]

（c）用药史

（d）[[过敏史]]

. 签署同意书（如[[医院]]有此规定）

.向患者说明检查过程，取得合作，以减轻插管时的不适

.检查时嘱患者勿谈笑说话，医生要求时才做吞咽动作。

'''术前准备（仪器）'''

. 根据操作手册标定测压导管

. 连接测压导管与Polygraf，并使近端通道压力曲线位于计算机屏幕最上方

.测压系统内如存在气泡，会显著降低[[反应时]]间及影响测压结果，因此，术前必需排空压力泵、灌注系统及测压导管内气泡。轻轻敲击压力泵和灌注毛细导管即可排出其内部气泡

. 其它试验（非必需）

（a）阻塞试验，用手指堵住压力通道开口，此时计算机屏幕上的压力曲线迅速上升，正常情况下上升速度应可＞300mmHg/s，此法简便，可用来检查检测系统的敏感性

（b）亦可迅速抬高测压导管50cm，计算机屏幕则应显示所有通道压力迅速上升50mmHg。此法亦可检查检测系统的敏感性。

'''检查步骤'''

1患者取直立位，导管润滑后经[[鼻孔]]插入（见第7章）。

2 将所有用来测LESP的通道均插入LES正下方的胃内，插管60cm应即可让所有通道进入胃中。

3 患者体位：

（a）进行灌注式测压时，患者应取平卧位，压力换能器位置应调至患者[[腋中线]]水平

（b）使用固态导管时患者无需平卧。

4使用呼吸运动传感器时，将其固定在两侧[[肋弓]]最低处，嘱患者正常呼吸，即可检测到呼吸时的肋弓运动。

5 插管后让患者休息片刻（5～10min）适应导管，并观察患者言谈及[[皮肤]]颜色，以确认导管位置正确无误。

'''动力检测'''

完整的食管动力检测应包括：

. LES压力测定，包括LES松弛率测定

. 食管体部压力测定

. UES压力测定。

［B］LES压力测定［/B］

检测以下5项重要指标：

. LES静息压——高压区（HPZ）

. LES总长度

. 腹段LES长度

. 确认LES上端位置——对放置pH[[电极]]及其它检测电极有重要意义

. 湿咽后LES松弛。

方法如下：

1使患者深吸气，以确定测压通道均插入胃中，此时所有通道压力应均升高。否则，继续插入测压导管10cm，直至所有通道均进入胃内（图8.22）

{{图片|gq0q844k.jpg|五条压力通道均在胃内记录到的压力曲线}}

图8.22　五条压力通道均在胃内记录到的压力曲线。图示 吸气时五条通道压力均升高。游标为吸气末点。

2设置基线，如：将胃内平均压力作为参考基线（零位），并记录至少30秒，检测过程中所有压力变化均以此基线为参考进行计算。基线既可设在胃压力波底部（[[呼气]]末压力），也可设在胃压力波中点处（呼吸中点压力）。

3 进行通过LES的定点牵拉和／或快速牵拉。

4 定点牵[[拉法]]为：每15秒向外牵拉测压导管0.5～1.0cm直至所有测压通道均经过LES。牵拉过程中（每次牵拉后）应在电脑屏幕上加以标记，以了解测压通道位置（距[[鼻腔]]距离）。如使用视窗（Windows）界面，则可直接点击屏幕上图标进行标记，显示不同检查过程。如：

{{图片|gq0q7s2q.jpg|每次外牵导管时点击该图标}}

「牵拉导管」图标：每次外牵导管时点击该图标，即可记录测压通道在食管的位置（至鼻腔距离）；

{{图片|gq0q9qd4.jpg|患者干咽时点击该图标}}

「干咽」图标：患者干咽时点击该图标；

{{图片|gq0q8vyp.jpg|测压通道进入LES高压区时点击该图标}}

「LES」图标：测压通道进入LES高压区时点击该图标；

{{图片|gq0q9nn0.jpg|患者咽水时点击该图标}}

「湿咽」图标：患者咽水时点击该图标。

5 患者吞咽时LES松弛，此会影响LES静息压检测，故嘱患者只有在医生要求时才做吞咽动作。每次再次移动导管之前，应暂停15～20秒，等待吞咽动作完成。检查过程中应在电脑屏幕上标记患者不自主吞咽动作（干咽）。

6 当近端测压通道到达LES下端时，压力曲线随呼吸波动幅度明显增加，如压力持续升高超过胃呼气末压力基线2mmHg以上，则说明测压通道已进入LES(LES远端)。当每个测压通道一进入LES，就在电脑屏幕上加以标记。如测压过程中压力升高不明显，则可在术后资料分析时重新标记（图8.23）。

{{图片|gq0q7iem.jpg|定点牵拉法检测LES压力}}

8.23　定点牵拉法检测LES压力。压力维持高于胃内压力基线时，说明测压通道已

进入LES高压区。红色水平线表示呼气末胃内压基线。游标提示此处为LES下端。

{{图片|gq0q78vm.jpg|测压导管从胃内外拉至食管时，可检测到LES高压区}}

图8.24　测压导管从胃内外拉至食管时，可检测到LES高压区（HPZ）。

7 外拉测压导管过程中可同时找到RIP(PIP)。测压通道穿过膈肌（从腹段到胸段），压力随吸气由正变负之处（图8.24和8.25），此点即RIP。因为LES常位于食管穿过膈肌处，所以RIP即常位于LES内。RIP既可在检测过程中直接标记到电脑屏幕上，亦可于检查后分析时加以标记。

8 测压通道离开LES上端时，压力曲线即降至比胃内压基线低的食管内压基线水平。从压力升至胃内压基线2mmHg以上至降至食管内压这段距离（以cm为单位），即为LES的长度。

{{图片|gq0q7f1p.jpg|定点牵拉法通过LES}}

图8.25　定点牵拉法通过LES。RIP出现于吸气时压力由正变负之处。游标处指示RIP。

9 重复定点牵拉检查以便于获得多组LES测压资料。

10 非必要操作：当测压通道位于LES内时，可嘱患者呼气后屏气几秒，如此便可记录到没有呼吸干扰的LES基础压力。此时测到的LES压力即可用来计算呼气末LES静息压力。

11 快速牵拉法：患者屏气，用自动牵拉设备按0.5～1.0cm/s速度持续向外牵拉导管。LES压力分析方法与定点牵拉法相似。

''LES''''定点（或快速）牵拉法检测指标''

. LES上端及末端位置

. LES总长度：即上端至末端距离（正常值2.4～5.5cm）

. LES腹段长度：即LES末端至RIP的距离（正常值0.8～5cm）（图8.26）

{{图片|gq0q8gkv.jpg|LES总长度及腹段长度可由LES牵拉测压结果计算出来}}

图8.26　LES总长度及腹段长度可由LES牵拉测压结果计算出来。

LES总长度＝LES末端至鼻腔距离－LES上段至鼻腔距离

（如42－38.5=3.5cm）

LES腹段长度＝LES末端至鼻腔距离－RIP距鼻腔距离

（如42-39=3cm）

. LES压力：测压通道位于LES内所测到的相对于胃内压的压力（呼气末或呼吸中点）称为LES静息压力。计算LES压力时，根据所要检测的呼吸周期中选点不同，采用的方法就不同。而不同的计算方法所得到的LES压力正常值也不同。通常有以下四种方法计算LES压力：

{{图片|gq0q7bw3.jpg|呼气末LES最大压力}}

图8.27　呼气末LES最大压力

1 呼气末最大压力（图8.27）

. 除外吞咽后LES松弛

.将呼气末胃内压力基线作为零位参考，并找出呼气末LES最大压力。随呼吸变化，可见到胃内压力波动。将垂直光标放在波形峰凹点（呼气末胃内压），即可找到呼气末LES的压力。计算每一个呼吸周期的呼气末LES压力，经比较即很容易找出呼气末LES最大压力。（见图8.27）

. 取多次检测平均值。

2 LES高压区平均压力（图8.28）

. 除外吞咽后LES松驰

. 次胃内[[吸吸]]中点压力作为零位参考,找出LES的高压区(HPZ)。计算测压通道位于HPZ时，呼吸中点的LES平均压力

. 取多次检测平均值

. 运用此方法，Castell实验室报道，使用灌注测压导管LES呼吸中点压力正常值为14～34mmHg,而使用固态测压导管正常值则为17～35mmHg。

{{图片|gq0q8dfx.jpg|LES高压区平均压力}}

图8.28LES高压区平均压力。

3 RIP处呼吸中点LES压力（图8.29）

. 除外吞咽后LES松驰

. 从吸气时压力由上升变为下降之处来确定RIP，将胃内呼吸中点压力基线作为零位参考，得利用游标计算呼吸中点RIP处的LES压力

. 取多次检测平均值

. DeMeester实验室报道，运用此种方法（使用灌注测压导管），RIP处LES压力正常值为6～26mmHg。

{{图片|gq0q8pya.jpg|RIP处LES压力}}

图8.29RIP处LES压力。

4 呼吸中点LES 压力（图8.30）

. 除外吞咽后LES松驰

.将胃内呼吸中点压力基线作为零位参考，并确定HPZ，计算HPZ呼吸中点压力。

. 取多次检测平均值（表8.2）。

{{图片|gq0q9b7p.jpg|呼吸中点LES压力}}

图8.30呼吸中点LES压力。

表8.2 Schuster LES压力正常值。用图经Williams ＆ Wilkins许可，引自Schuster,1993。

{| class="wikitable"
|-
| | 灌注测压
| | 压力（mmHg；均数±SD）
|-
| | 快速牵拉
| | 29.0±12.1
|-
| | 定点牵拉
| |
|-
| | 吸气末
| | 39.7±13.2
|-
| | 呼吸中点
| | 24.2±10.1
|-
| | 呼气末
| | 15.2±10.7
|-
| | 固态（[[括约肌]]）测压导管
| | 26.0±9.4
|}

由于计算方法及检测方法（测压导管、[[灌注压]]力及速度、系统的[[顺应性]]及采样频率等）不同，各实验室报道的LES压力正常值略有差异。

''LES''''松驰率测定''

测定LES压力后，随即检测LES松驰率，主要检查以下两项重要指标；

. 吞咽运动与LES 松驰的协调性

. LES松驰程度或LES松驰后残余压力。残余压力计算方法为：LES松驰后，LES压力曲线最低段至胃内压基线的压力差。

方法如下：

1将至少一个压力通道置于胃内用以显示胃内压力基线，另将一个压力通道置于LES高压区。

2 嘱患者做数次（如：10次）湿咽，检测吞咽后的LES松驰（图8.31）。因检测过程中患者常取平卧位，可用10～50ml注射器装满室温水，每次向患者[[口腔]]内注入温水5～10ml，之后嘱患者吞咽进行检测。检测过程中两次湿咽间应停顿至少20～30秒，并于每次湿咽时在计算机屏幕上做好标记。

{{图片|gq0q8mv6.jpg|吞咽时LES松弛}}

图8.31吞咽时LES松弛。游标指示咽部收缩时LES即开

始松弛，白色水平线表示LES松弛持续时间。

(a)如吞咽时LES完全松驰，则压力降至接近胃内压基线水平

(b)LES完全性松驰的定义为：松驰率大于90%（残余压低于5mmHg）

(c)松驰百分率计算公式（图8.32）：

{| class="wikitable"
|-
| | 静息压－残余压
| rowspan="2" | ×
| rowspan="2" | 100
| rowspan="2" | =松驰百分率
|-
| | 静息压
|}

(d)残余压即LES松驰时，至少持续3秒的LES最低压力至胃内压基线的压力差。

'''食管体部压力测定'''

食管体部测压的目的是检测食管收缩的力量与持续间期，主要测定以下4项指标：

. 食管[[蠕动波]]：包括[[蠕动]]传播的方式及速度

. 收缩幅度

. 收缩持续间期

. 每次收缩的波峰数。

{{图片|gq0qa2ex.jpg|LES松弛率计算公式}}

图8.32LES松弛率计算公式。

'''方法如下：'''

1 将测压导管远端通道置LES上端上方3cm处（如开始时远端测压通道位于LES内，则缓慢向外牵拉测压导管。当远端测压通道离开LES进入食管体部，测到食管压[[力基]]线时，再继续向外牵拉导管3cm）。

2当所有测压通道均位于食管体部内时，嘱患者深吸气，此时即可见所有通道内压力均下降。

3 测压导管固定于患者鼻部。

4 嘱患者湿咽7～15次，两次湿咽间停顿20～30秒。方法为，用10～50ml注射器装满室温水，每次向患者口腔注入5～10ml温水后，嘱其吞咽，并在电脑屏幕上加以标记。如吞咽频率太快，则下一次吞咽会被抑制，分析资料时会误认为异常，因此两次湿咽间至少停顿20～30秒。

5嘱患者在两次湿吞间不要[[咳嗽]]，谈话，或吞咽。

6 松开测压导管，再向外牵拉7cm（如系多通道测压导管，则无此必要，因为食管近端已在同时被检测）。

表8.3Schuster食管体部测压正常值（mmHg；均数±SD）。

用图经Williams ＆Wilkins许可，引自Schuster,1993。

{| class="wikitable"
|-
| | 压力通道位置（LES上方cm）
| | 湿咽
| | 干咽
| | P值
|-
| | 幅度（mmHg；均数±SD）
| |
| |
| |
|-
| | 18
| | 62±29
| | 44±25
| | ＜0.001
|-
| | 13
| | 70±32
| | 48±27
| | ＜0.001
|-
| | 8
| | 90±41
| | 63±32
| | ＜0.001
|-
| | 3
| | 109±45
| | 79±33
| | ＜0.001
|-
| | 平均值：8/3
| | 99±40
| | 71±28
| | ＜0.001
|-
| | 间期（秒；均数±SD）
| |
| |
| |
|-
| | 18
| | 2.8±0.8
| | 2.6±0.7
| | NS
|-
| | 13
| | 3.5±0.7
| | 3.4±0.6
| | NS
|-
| | 8
| | 3.9±0.9
| | 3.8±0.8
| | NS
|-
| | 3
| | 4.0±1.1
| | 4.2±0.8
| | NS
|-
| | 平均值：8/3
| | 3.9±0.9
| | 4.1±0.8
| | NS
|-
| | 速度（cm/s；均数±SD）
| |
| |
| |
|-
| | 上段
| | 3.0±0.6
| | 4.0±0.4
| | ＜0.001
|-
| | 下段
| | 3.5±0.9
| | 4.0±0.3
| | ＜0.001
|}

NS，无[[统计学]]意义。

7 固定测压导管，再做10次湿咽检测食管上段压力，并在电脑屏幕上加以标记。

''食管体部功能检测指标''

.收缩幅度：即收缩最高峰至基线的压力差。压力超过10mmHg即可计算为一次收缩（表8.3）。若收缩幅度＞180mmHg，即为高压性收缩（见胡桃夹食管）

. 收缩持续间期：即收缩波的起止时程

.传播速率或速度，为收缩波传播一已知距离所需的时间。收缩波从上一通道传至下一通道的时程除以[[两通]]道间的距离即可算出蠕动波传播速度

.食管传播方式可分为传导性、同步性、中段性或脱落性传播4种（图8.33～8.35）。多峰收缩定义为多于一个波峰的收缩（见图8.33），每一波峰必需符合以下标准：（i）波峰时程＞1秒；（ii）波峰至波谷压力降幅＞10mmHg；(iii)波谷至波峰压力升幅＞10mmHg（图8.33）。

{{图片|gq0q94vp.jpg|多峰收缩}}

图8.33多峰收缩。

UES压力测定（图8.36和8.37）

如要获得完整的食管动力研究资料，还需检测UES。但如怀疑患者有口咽部疾患引起的吞咽困难，则UES压力测定应在透视下用特殊方法进行（见8.6）。

检测指标包括：

. UES静息压：即UES相对食管腔内压力基线的压力

. UES松驰：吞咽时，UES静息压会降至食管腔内压力基线水平

. [[咽喉]]部吞咽蠕动与UES松驰的协调性。

方法如下：

1 按每次cm梯度向外牵拉测压导管，每次间隔10～15秒，以进行UES松驰测定。

{{图片|gq0q9zc6.jpg|正常食管[[横纹肌]]与[[平滑肌]]交界处收缩幅度较低}}

图8.34正常食管横纹肌与平滑肌交界处收缩幅度较低。

{{图片|gq0q75rk.jpg|食管传导性、同步性、中断性、脱落性蠕动示意图}}

图8.35食管传导性、同步性、中断性、脱落性蠕动示意图。

2牵拉过程中观察到最上端测压通道压力高于食管腔内压力基线时，说明该测压通道已进入UES末端。此时，可在电脑屏幕上进行标记，亦可使用图标进行标记或术后分析时才进行标记。例如：

{{图片|gq0q81ew.jpg|当测压通道进入UES时点击该图标}}

「UES」图标：当测压通道进入UES时点击该图标，作标记

{{图片|gq0q7301.jpg|做湿咽动作时点击该图标}}

「湿咽」图标：做湿咽动作时点击该图标，作标记

3 继续向外牵拉导管，测压通道退出UES上端时，即可见压力下降。

4括约肌最高静息压定义为括约肌基础压。由于UES的不对称性，测压导管开口方向不同（侧边或前端/后端）测到的压力亦不同。因此UES静息压正常值为50～100mmHg。

{{图片|gq0q7y2v.jpg|健康人固态导管UES压力测定}}

图8.36健康人固态导管UES压力测定。图中游标显示咽喉部吞咽蠕动的同时，UES压力降至最低点。

{{图片|gq0q8acg.jpg|灌注式导管UES压力测定，显示了UES的静息压力}}

图8.37灌注式导管UES压力测定，显示了UES的静息压力。红色水平线为食管腔内压力基线，作为零位参考，据此可计算UES静息压力。

5继续向外牵拉测压导管，至第二个测压通道进入UES，这样第一个通道已进入咽喉部，而至少还有一个通道仍在食管内。

6嘱患者至少做四次湿咽动作，每次吞咽室温开水5ml，并在电脑屏幕上加以标记，观察UES松驰及其与咽喉部吞咽蠕动的协调性。

7 继续向外牵拉测压导管，每次拉1cm。当每一通道进入UES时，重复上述过程，直至所有通道均离开UES进入咽喉部。如使用灌注式测压导管，当测压通道进入咽喉部时，注意关闭注水阀，以免水流剌激咽喉部。

8 拔出测压导管。

''术后注意事项''

. 观察记录患者生命[[体征]]

.术后患者咽喉部可有轻度不适，凉水漱口后可缓解

.患者恢复日常活动及药物治疗，检测过程中未停用的药物应加以记录

.根据导管使用说明和医院的规定，清洗测压导管并[[消毒]]。

'''袖套导管静态食管测压'''

目前临床上常用侧边开孔多通道灌注式测压导管，利用定点牵拉法进行LES及UES压力测定，但此项传统的食管测压方法仍有其不足之处。

传统LES测压的困难，由下列各种因素所造成：

LES最高压力区较短

LES和UES的最高压力区，通常只占整个高压区（HPZ）中的一小段，成年人该段长度不到5mm。

括约肌的移动性

研究报道，吞咽时LES及UES可移动1.5～2cm。

测压通道的方向性

灌注式测压通道侧孔的开口及部分固态导管的[[感受器]]有一定的方向性，故仅能记录到测压通道侧孔或[[压力感受器]]附近非常局部的压力变化。

静息压随时间而波动

研究报道，LES静息压随时间而波动，正常值通常波动于10～35mmHg之间。

由于括约肌的移动性、测压通道的方向性、LES最高压力区较短，对准确测量吞咽时的括约肌反应带来一定的困难。因此现已研制出“袖套感受器”（Dentsleeve Pty有限公司），来解决这些问题。

袖套感受器长6cm，内为凹陷性模床，模床外覆[[硅胶]]薄膜。检测时，液体从薄膜上方流入，下方流出。由于袖套的长度大于括约肌的移动距离，检测时可将袖套感受器固定于括约肌处，无需反复移动导管即可进行长时间括约肌压力测定。

图8.38显示一根典型的静态食管测压导管。这根导管同时具有6cm长的袖套和均匀辐射状排列的压力侧孔。

使用袖套感受器进行测定的方法

［B］LES及食管体部压力测定［/B］

1 插入测压导管，将末端至少3个压力通道插入胃内（插管深度60cm）。

2使用灌注式侧边开孔压力通道，按定点牵拉法确定LES位置。

3 将袖套感受器的中点置于LES中央。

4 用咽喉部通道确定有无吞咽。

5 每次ml做10次湿咽检测食管体部收缩及LES松驰。

UES压力测定

1外拉测压导管，用定点牵拉法通过侧迅开孔导管确定UES位置。

{{图片|gq0q91ur.jpg|Dent袖套感受器，及进行LES测压时感受器的位置}}

图8.38Dent袖套感受器，及进行LES测压时感受器的位置。该测压导管共有8个

压力通道，末端灌注式通道置于胃内；6cm长的袖套感受器置于LES处；另有5个开口

方向不同的灌注式通道置于食管体部，通道间距为3～5cm，允许食管蠕动；最上端灌

注式通道置于咽喉部，检测时注水（速度很低，为0.15ml/min）或注气。

2如使用水灌注式导管，当上方通道进入咽喉部时，关闭水流，以免刺激咽喉部引起吞咽运动。

3 将袖套感受器中点置于UES处。

4 检测UES静息压。

5 每次用注射器注入5ml室温水做5次湿咽，检测吞咽时的UES松驰。

6必要时，可用注射器依次向患者口腔注入室温水5、10及20ml，检测吞咽和松驰功能，以及吞咽容积增加与[[食团]]内压力上升的关系。

其它

可在测压导管上接一气囊或一灌注通道，通过气囊扩张或注气，激发食管体部继发蠕动，来检测食管体部继发蠕动功能。

资料分析

'''[[贲门]]失驰缓症'''

贲门失驰缓症患者常有典型的食管测压表现（图8.39和8.40）：

. 食管体部吞咽蠕动消失

{{图片|gq0q877q.jpg|贲门失驰缓症患者食管测压}}

图8.39贲门失驰缓症患者食管测压。图示食管基础压力升高，食管下段吞咽蠕动消失，LES压力升高。

{{图片|gq0q9kfm.jpg|贲门失驰缓症患者食管测压}}

图8.40贲门失驰缓症患者食管测压。图示吞咽后由横纹肌组成的咽喉部及食管上段可见传导性收缩，而由平滑肌组成的食管下段则无传导性收缩（食管下段所有测压通道曲线波形表现一致）。这种现象在贲门失驰缓症中常见。

. LES压力＞45mmHg

. 吞咽时LES松驰不全

. 食管体扩张时，可见食管基础压力升高。

'''弥漫性食管痉挛'''

弥漫性食管痉挛（DES）测压表现如下（图8.41和图8.42）：

. 同步性（非传导性）收缩增加（温咽时＞20～30%），同步性收缩中可夹杂正常传导性收缩

. 测压异常常出现于末端2/3食管

. 多峰收缩波（波峰数＞2）

. 收缩持续时间延长（＞6秒）

. 自发性收缩

. 收缩幅度增加（＞180mmHg）。

'''胡桃夹食管'''

胡桃夹食管测压表现（图8.43和图8.44）：

. ＞180mmHg的高幅蠕动收缩。该类患者的收缩幅度常＞300mmHg

. 收缩持续时间延长，可伴有LES压力升高。

{{图片|gq0q8sxv.jpg|DES患者食管测压}}

图8.41DES患者食管测压。前一游标显示同步性收缩，后一游标显示传导性收缩。

{{图片|gq0q9hef.jpg|DES患者食管测压}}

图8.42DES患者食管测压。图示一次吞咽可诱发出多个低幅度自发性同步收缩。游标显示一同步性收缩。

{{图片|gq0q9w7n.jpg|胡桃夹食管患者食管测压}}

图8.43胡桃夹食管患者食管测压。图中显示一传导性高幅度收缩波（＞180mmHg）。

［B］LES高压［/B］

因贲门失驰缓症患者LES压力升高，LES高压能否被视为一个独立的原发性食管动力障碍性疾病仍有争议。但与贲门失驰缓症不同，LES高压患者食管体部吞咽蠕动正常。

其食管测压可见：

. LES压力＞45mmHg

. 食管体部吞咽蠕动正常（图8.45）。

{{图片|gq0q7oud.jpg|[[变异]]胡桃夹食管患者食管测压}}

图8.44变异胡桃夹食管患者食管测压。图中显示一传导性的高幅度、长时间、多

峰收缩波（与DES患者相反，DES患者的多峰性收缩波常呈同步性）。

{{图片|gq0q9t45.jpg|LES高压患者食管测压}}

图8.45LES高压患者食管测压。图示LES压力升高，吞咽时松驰不

全（残余压力＞15mmHg），食管体部吞咽蠕动正常。

'''非特异性食管动力障碍'''

非特异性食管动力障碍（NEMD）可能有以下任一测压表现（图8.46）：

. 多峰或重复性收缩增加

. 收缩持续时间延长

. 非传导性收缩——食管不同部位中的吞咽蠕动波中断

. 收缩幅度降低

. 孤立性LES功能不全。

{{图片|gq0q9e9r.jpg|NEMD患者食管测压表现}}

图8.46NEMD患者食管测压表现。图中显示同时出现的同步性、传导性及脱落性食管蠕动波。

{{图片|gq0q7uw1.jpg|硬皮病患者的食管测压}}

图8.47硬皮病患者的食管测压。图示食管下段吞咽蠕动消失，食管基础压降低。

'''硬皮病'''

硬皮病患者食管测压的典型表现（图8.47）：

. LES压力降低导致胃食管反流（LES功能不全）

. 食管下段吞咽蠕动减弱或消失

{{图片|gq0q7lo7.jpg|一例正常人UES测压表现}}

图8.48一例正常人UES测压表现。游标显示咽喉部吞咽蠕动达到最大值时，UES压力降至最低点。

{{图片|gq0q8jwl.jpg|一吞咽困难患者食管测压}}

图8.49一吞咽困难患者食管测压。图示虽然咽喉部吞咽蠕动减弱，但与UES松驰的协调性正常。

. 食管上段吞咽蠕动及UES压力正常

. LES松驰正常。

'''[[口咽]]部吞咽异常'''

用传统测压法检测到咽喉部及UES测压异常时，必须首先除外检查技术引起的误差。

可能引起吞咽困难的咽喉部及UES动力异常表现有（图8.48和图8.49）：

'''临床检测方法'''

食管测压报告

患者姓名：　 食管，示范

病案号＃：　 620522－5682

指导大夫：　 Yuen,K 大夫：Johnsson,E

检测日期：　 1996－01－18助手：Roberts,B

解释及评议

检查过程中见总分吞咽蠕动中断，但尚未达到非特异性食管动力异常论断标准，食管体部吞咽蠕动正常，LES静息压接近低限。

LES静态分析（湿咽）

{| class="wikitable"
|-
| | 位置
| | 56.0～51.0cm
| | <u>正常值</u>
|-
| | 静息压
| | 14.0mmHg
| | 14.3～34.5mmHg
|-
| | 平均胃内压
| | 4.9mmHg
| |
|-
| | 残余压
| | 0.9mmHg
| | &amp;lt;5mmHg
|-
| | 松弛率
| | 91.1%
| | &amp;gt;90%
|}

Schuster M,Castell J,Gideon RM,Castell DO;"Atlas of GastrointestinalMotilitymn Health and Wilkins,1993,pp 134-157.

Richter JE,Wu Wc,Johns DN,Blackwell JN,Nelson JL,Castell DO,Esophagealmanometrymn 95 healthy volunteers adult volunteers.

Dig Dis Sci 1987;32:583-592.

食管动力分析（湿咽）

{| class="wikitable"
|-
| | 总共吞咽次数
| | 9
|-
| | 传导性蠕动
| | 55％
|-
| | 高压性蠕动
| | 0％
|-
| | [[低压]]性蠕动
| | 0％
|-
| | 同步性或不协调收缩
| | 44％
|-
| colspan="2" | <u>下段食管</u>
|-
| | 收缩次数
| | 22
|-
| | 多峰波（％）
| | 45.0
|-
| | 平均持续时间（秒）
| | 2.7
|-
| | 蠕动性（％）
| | 62
|}

标准UES动力分析（湿咽）

{| class="wikitable"
|-
| | 位置
| | 24.0～21.0cm
|-
| | 静息压
| | 51.0mmHg
|-
| | 残余压
| | -4.8mmHg
|-
| | UES/咽部协调性
| | 75%
|}

{{图片|gq0q97w6.jpg|为一例食管测压的报告}}

签名：____________

PW-version 1.11

Copyright:1995-1996,Synectics Medical ABEsophageal Manometry-version 1.01

图8.50单页食管测压报告（Synectics PW食管测压报告；Esophageal测压分析）。

. 咽部收缩减弱

. UES松驰不全

. 咽部收缩与UES松驰不协调

图8.50为一例食管测压的报告
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