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[[肺实变]](consolidation of lung)是指任何原因致[[肺泡]]腔内积聚浆液、[[纤维蛋白]]和[[细胞成分]]等,使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化(不缩小),可略微增大。 ==病因== 肺实变-[[疾病]]发生病因 ===1、=== 损伤因子所致:主要包括(1)[[肺炎]]:据病原体可分为[[细菌性肺炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[支原体肺炎]]、肺部[[真菌感染]]、[[衣原体肺炎]]等,为引起肺实变最常见的病因。[[结核杆菌]]引起的干酪性肺炎可表现为肺实变;(2)肺[[寄生虫]]病如[[肺吸虫病]]、[[血吸虫病]]及卡氏肺[[孢子]]虫病等;(3)理化因素所致者如[[放射性肺炎]]和氧[[中毒]]等。 ===2、=== [[免疫反应]]异常 如[[变态反应]]性[[肺浸润]]([[过敏性肺炎]]、[[肺出血]]-[[肾炎]][[综合症]]等) ===3、=== [[肺循环]][[功能障碍]] 如心源性[[肺水肿]],[[肺栓塞]]等 ===4、=== 其他 如[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[肺泡蛋白沉积症]]等。 ==发生机制== 肺实变-发生机制 ===1、=== 多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织[[炎症]],使肺血管扩张、[[血流量]]增多和[[血管]]通透性增高,[[血浆]]和[[白细胞]]从血管内[[渗出]]到肺实质,可引起肺实变。 ===2、=== 免疫反应异常,导致肺泡[[毛细血管]][[基底膜]]损伤,通透性增高,引起肺实变 ===3、=== 肺循环障碍使肺毛细血管内静水压升高,毛细血管通透性增高,或肺[[淋巴管]]阻塞均可引起肺泡内或肺间质液体增多,早期多为间质性肺水肿,[[晚期]]可出现[[肺泡性]]肺水肿。 <b>综合说来,发生机制为损伤因子、免疫反应异常、肺循环障碍等导致肺毛细血管通透性增高所致。</b> ==[[临床表现]]== 肺实变-[[体格检查]]结果 ===[[视诊]]=== [[胸廓对称]]、病侧[[呼吸运动]]减弱 ===[[触诊]]=== [[气管居中]],病侧语音震颤增强 ===[[叩诊]]=== 病变部位叩诊呈浊音 ===[[听诊]]=== 病变部位可闻及[[支气管]][[呼吸音]]和响亮的湿啰音,语音[[共振]]增强,累及[[胸膜]]者可闻及胸膜[[摩擦音]]。 ==诊断与鉴别要点== 肺实变-疾病诊断与鉴别要点 ===1、=== 病史: (1)年龄(2)既往病史(3)[[接触史]],尤其是[[疫区]]居住史等 ===2、=== 伴随[[症状]]: [[寒战]]、[[高热]]、[[胸痛]]、咳[[铁锈]]色痰提示[[大叶性肺炎]];高热、咳大量脓臭痰可能为[[肺脓肿]];午后低热、[[盗汗]]、[[消瘦]]、痰血可能为[[肺结核]];突发胸痛、[[咯血]]、心慌,[[呼吸困难]]可能为[[肺梗死]]。 ===3、=== 伴随[[体征]]: 急性病容,[[口唇疱疹]],多见于大叶性肺炎;[[口唇发绀]],[[呼吸窘迫]],提示急性呼吸窘迫综合征;面部蝶形[[红斑]]提示[[系统性红斑狼疮]];[[指间关节]][[畸形]]可能为[[类风湿关节炎]];心浊音界扩大,[[肺动脉瓣]]听诊区第二[[心音]]亢进,可见于肺梗死;[[心动过速]]、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。
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