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股骨颈骨折
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{{百科小图片|bk94p.jpg|}} 由[[股骨头]]下至[[股骨颈]]基底部之间的[[骨折]]称'''股骨颈骨折''',是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。 ==骨折类型及移位 == 股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式,外力方向及程度不同,在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折可区分为四种类型,与治疗和预后有较密切的关系。 (一)按骨折两端的关系分为:外展型,股骨头外展,骨折上部嵌插,头与颈呈外展关系,侧位片股骨头无移位和旋转,又称嵌入型,最为稳定;中间型、X线正位片同外展型,而侧位片可见股骨头后倾,骨折线前方有[[裂隙]],实为过渡到内收型的中间阶段;内收型,两骨折端完全错位,又称错位型。 (二)按骨折部位分为:①头下型,全部骨折面均位于头颈交界处,骨折近端不带[[颈部]],此型较少见。②头颈型,骨折面的外上部分通过头下,而内下方带有部分颈内侧[[皮质]],呈鸟嘴状,此型最多见。③经颈型,骨折面完全通过颈部,此型甚为少见,有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型,骨折面接近[[转子间线]]。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折;基氏型系囊外骨折,因其血运好,愈合佳,与囊内骨折性质不同,故应列入股骨粗隆部骨折。 (三)Pauwels分类法:依骨折线与[[股骨干]]垂直线所成的角度分为:Ⅰ型,<30°;Ⅱ型,30°~50°,>50°。骨折线之倾斜度愈大,愈不稳定。小于30°,骨折面互相嵌压,位置稳定,易愈合;大于50°者,承受剪式应力较大,位置不稳,预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位,消除前倾角之后,才能准确测量,故在复位前应用价值不大。 (四)Garden分类法:依错位程度分为:Ⅰ型,无错位;Ⅱ型,轻度错位;Ⅲ型,头外展,远端上移并轻度外旋;Ⅳ型,远端明显上移并外旋。由于老年人股骨颈[[骨质疏松]]脆弱,且承受应力较大,所以只需很小的旋转外力,就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起,主要为外旋暴力,如平地跌倒、[[下肢]]突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折,则由强大的直接暴力致伤,如车辆撞击或高处坠落造成骨折,甚至同时有多发性损伤。 ==[[病理]]== 成老年人发生骨折有两个基本因素,一是[[骨强度]]下降,二是老年人髋周肌群退变,不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤所致。 ==临床表现== 1.[[畸形]]:患肢多有轻度[[屈髋]]屈膝及外旋畸形 2.[[疼痛]]:髋部除有自发疼痛外,活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时,髋部也感疼痛。在[[腹股沟韧带]]中点的下方常有[[压痛]]。 3.[[肿胀]]:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后[[出血]]不多,又有[[关节囊]]和丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 4.[[功能障碍]]:移位[[骨折病]]人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5.患肢短缩:在移位骨折,远段受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。 患侧大粗隆升高,表现在:1.大粗隆在髂一[[坐骨结节]]联线之上;2.大粗隆与[[髂前上棘]]间的水平距离缩短,短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐[[关节]]正、侧位片,可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。 ==影像学表现== {{百科小图片|股骨颈骨折X光.jpg|股骨颈骨折X光}} 按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的[[骨小梁]]有重叠嵌插,而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。 嵌入型股骨颈骨折无明显错位,通常股骨颈可见模糊的致密骨折线,局部骨小梁中断,局部[[骨皮质]]出现小的成角或凹陷,股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同,股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显,或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离,或股骨干外旋明显时,提示骨折不稳定。 错位型股骨颈骨折较常见,亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角,股骨干外旋向上错位,骨折线分离明显。 另外,[[接骨]]折部位又可分型为:头下型:骨折线位于头颈交界处;经颈型:骨折线位于股骨颈的中段;基底型:骨折线位于股骨颈底部,大部分位于关节囊外;头颈型:骨折线上端在头下,下端在股骨颈的中部,此型骨折近端的血供不好,不易愈合。 ==诊断== 明显[[外伤]]史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。股骨颈骨折不愈合在临床上表现为患部疼痛,患肢[[无力]]和不敢负重。在X线上则有下列表现: (1)骨折线清晰可见; (2)骨折线两边[[骨质]]内有囊性改变; (3)有的病人,骨折线虽看不见,但在连续照片过程中,股骨颈继续吸收变短,以致三翼钉向内突入[[髋臼]]或尾部向外退出; (4)股骨头逐渐变位,股骨颈内倾角逐渐增加。 {{百科小图片|股骨颈骨折内固定.jpg|股骨颈骨折内固定}} ==治疗== 股骨颈骨折愈合较慢,平均需5~6个月,而且骨折不愈合率较高,平均为15%左右。影响[[骨折愈合]]的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及[[内固定]]坚强度有关。已发现有不愈合现象的病人,经过适当保护和处理,如限制患肢负重,减少患肢活动等,骨折仍有愈合可能。 股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来,虽经妥善的治疗,只有约一半(50%)的病人,能够获得满意的功能恢复一走路方便,不痛、蹲坐自如。约有15%的病[[骨折不愈合]]。约20~35%的病人股骨头发生[[坏死]]。还有一部分病人伤后出现[[髋关节]][[创伤]]性[[关节炎]]的改变。 在选择治疗方法以前,首先要了解伤者的全身情况,特别是老年人要注意全面检查,[[血压]]、心、肺、肝、肾等主要脏器功能,结合骨折全面考虑。 ===主要治疗=== 1.[[外固定]]:适用于外展型和中间型骨折,一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和内收,约需3~4个月愈合,极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能,故有人主张以采用内固定为妥。至于[[石膏]]外固定已很少应用,仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4~6个月愈合,骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年,便于早期发现股骨头缺血坏死。 2.[[内固定]]:目前有条件的医院在电视X光机的配合下,采用闭合复位内固定,如无X光机设备,亦可采用开放复位内固定。在内[[固定术]]之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多,归纳约有以下几种类型:①Smith-Petersen三刃钉内固定:自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来,使股骨颈骨折的疗效显著提高,至今仍为常用的内固定方法之一。②滑动式内固定:现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动,当骨折线两侧有吸收时,钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触,早期承重更利于骨折端的嵌插。③加压式内固定:此种内固定物带有压缩装置,能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓(Corkscrew Bolt)等。④多针(或钉)内固定:根据[[股骨]]上端骨结构和生物力学原则分别插入2~4根螺丝钉或钢钉,不但固定牢靠,而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之,内固定形式多种多样。 3.内固定同时植骨:对于愈合较困难或[[陈旧性骨折]],为了促进其愈合,于内固定同时植骨,植骨方法有两种:①游离植骨:如取[[腓骨]]或[[胫骨]]条由[[大转子]]下插入股骨头,或用[[松质]]骨填充骨缺损等。②带蒂植骨:较常用的是[[缝匠肌]]蒂骨瓣[[植骨术]]。随着[[显微外科技术]]的进展,已开展带[[血管]]蒂植骨术。如[[旋髂深动脉]]骨瓣的[[骨移植术]]。 4.[[截骨术]]:对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术,如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易,患肢缩短少,有利于骨折愈合和功能恢复等优点。 5.[[人工关节]]置换术:适应于老年人的头下型股骨颈骨折。[[陈旧性股骨颈骨折]],骨折不愈合,或[[股骨头缺血性坏死]],如病变局限在头或颈部,可行[[股骨头置换术]],如病变已损坏髋臼,需行全髋置换术。目前较少常用的[[人工髋关节]]类型有钴合金珍珠面人工股骨头,注氮钛合金微孔面人工股骨头,双动中心锁环型[[人工股骨头]]等,髋臼损害的用高分子[[聚乙烯]]人工臼置换,临床应用均取得较好的效果。 ===保守治疗=== 第一,尽可能不采用手术,尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二,早期活动、早期功能锻炼,促进[[血液循环]],减少[[关节僵硬]]。 第三,通过药物扩张剩余[[毛细血管]]和修复破损毛细血管,促进[[血液]]供应,保证药物有效成分到达病变部位。 通过三个面综合治疗,疗效显著,而且从长期临床观察,股骨颈骨折越早按照成林[[疗法]]治疗,效果越佳。 ===治疗要点=== (一)非手术治疗:新鲜无移位稳定外展型骨折,采用皮牵引或穿丁字鞋。 (二)切开复位内固定。 (三)药物治疗:口服接骨汤,每天一次,一次瓶(50ml),连服48—72瓶,或用[[跌打生骨颗粒]],早晚各一次,一次包(10g),连服160—240包;如是颈下型,口服接骨汤,每天一次,一次瓶(50ml),连服72—96瓶,或用跌打生骨颗粒,早晚各一次,一次包(10g),连服240—320包。 (四)口服药物后,配合做足背伸运动,每天3000—5000次,并根据病情进行扶床——拄拐——弃拐行走锻炼,每天10分钟—2小时。 ==食疗法== 食疗虽不是非常重要,但在严格遵循医学原则治疗上辅以恰当的食疗,还是有一定疗效。 1. [[赤小豆]]适量煎服,加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之,本方适用于[[活血化瘀]]期。 2. [[猪骨]]头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜 调味分饮食之。 3. 猪脊骨一具,洗净,红枣120克,[[莲子]]90克,[[降香]]、 [[生甘草]]各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。 4. 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待[[粳米]]粥熟时,入蟹肉, 再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食,常服。 5. 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛[[内脏]],洗净,“[[三七]]”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。 6. [[生黄芪]]30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥, 早晚服食。 7. [[当归]]20克,[[黄芪]]100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。 8. [[紫丹参]]50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪[[长骨]]1 000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量[[桂皮]]、盐即成。 9. 生[[螃蟹]]500克,捣烂,热黄酒冲服250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。 [[分类:疾病]][[分类:药品]][[分类:骨科]] ==参看== *[[自我调养治病/股骨颈骨折|《自我调养巧治病》- 股骨颈骨折]] *[[老年病防治/股骨颈骨折|《老年百病防治》- 股骨颈骨折]] *[[医疗康复/股骨颈骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 股骨颈骨折]] *[[骨科学/股骨颈骨折|《骨科学》- 股骨颈骨折]] *[[骨折]]
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