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耳鼻咽喉外科/急性化脓性中耳炎
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{{Hierarchy header}} [[急性化脓性中耳炎]](acute suppurative otitis media)是[[中耳]]粘膜的急性化脓性[[炎症]]。病变主要位于[[鼓室]],但中耳其他各部亦常受累。主要[[致病菌]]为[[肺炎]]球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[葡萄球菌]]、[[变形杆菌]]等。本病较常见,好发于儿童。 {| class="wikitable" | {{图片|gl3rtqf1.jpg|急性化脓性中耳炎[[鼓膜]][[充血]]膨隆}} | {{图片|gl3rtrf1.jpg|急性化脓性中耳 炎[[鼓膜穿孔]]}} |- | 急性化脓性中耳炎鼓膜充血膨隆 | 急性化脓性中耳 炎鼓膜穿孔 |} 【[[感染]]途径】 (一)[[咽鼓管]]途径:最常见。 1.[[急性上呼吸道感染]]时,如[[急性鼻炎]]、[[急性鼻咽炎]]等,炎症向咽鼓蔓延。[[咽鼓管咽口]]及管腔粘膜充血、[[肿胀]]、[[纤毛]][[运动障碍]],致病菌乘虚侵入中耳。 2.[[急性传染病]],如[[猩红热]]、[[麻疹]]、[[百日咳]]等,可通过咽鼓管途径并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述[[传染病]]的局部表现。此型病变常深达[[骨质]],引起严重的[[坏死]]性病变。 3.在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或[[鼻腔]]治疗等,均可导致[[细菌]]循咽鼓管侵入中耳。 婴幼儿基于其解剖生理特点,比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直,如哺乳位置不当,平卧吮奶,乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。 (二)[[外耳道]]鼓膜途径:[[鼓膜外伤]]、鼓膜穿刺、鼓膜置管时,致病菌可由外耳道直接侵入中耳。 (三)血行感染:极少见。 【[[临床表现]]】 主要[[症状]]为[[耳痛]]、耳漏和[[听力减退]],[[全身症状]]轻重不一,婴幼儿不能陈述病情,常表现为[[发热]]、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现[[呕吐]]、[[腹泻]]等[[胃肠道]]症状。因此,要详细检查鼓膜,以明确诊断。临床症状及检查所见随[[病理]]改变而不同,一般分为以下四期: 1.早期([[卡他期]]):鼓室粘膜充血[[水肿]]、[[血管扩张]],腺体分泌增加,鼓室内有[[浆液性炎]]性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛,一般无明显全身症状,或有低热。检查:鼓膜[[松弛部]]充血、紧张部周边及[[锤骨柄]]可见放射状扩张的[[血管]],此期为时不久,常被忽视,特别是小儿更不易觉察(耳部彩图4)。 2.中期([[化脓]]期):炎症继续发展,鼓室粘膜充血肿胀加重,浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重,耳痛剧烈,呈捕动性[[跳痛]]或刺痛,可向同侧[[头部]]或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显,可有[[畏寒]]流、发热、怠倦、[[食欲减退]]。小儿哭闹不安,[[体温]]可高达40°C。惊劂,伴呕吐、腹泻等[[消化道]]症状。 检查:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认(耳部彩图5)。血象:[[白细胞]]总数增多,[[中性白细胞]]比例增加。 3.晚期([[穿孔]]期):鼓室[[积脓]]增加,鼓膜[[毛细血管]]受压,出现[[小静脉]][[血栓性静脉炎]],局部坏死溃破。致鼓膜穿孔,脓液由此外泄。由于脓液得以[[引流]],局部症状和全身症状亦随着改善,耳痛减轻,体温下降。耳漏初为血水样,后为粘脓性或脓性。 检查:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点,有脓液自该处涌出(耳部彩图6)。听力检查呈传导性聋。 急性传染病并发的急性化脓性中耳炎,病变可深达骨质,称急性坏死性[[中耳炎]],表现脓臭、鼓膜大穿孔。 4.恢复期:鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室粘膜恢复正常,[[耳流脓]]逐渐消失,小的穿孔可自行修复。 检查:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。 【治疗】 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。 (一)全身治疗: 1.及早应用足量[[抗生素]]或[[磺胺类药物]]控制感染,直至症状消退后5~7日停药,务求彻底治愈。一般可用[[青霉素]]、[[磺胺异恶唑]]、[[头孢菌素类药物]]等。鼓膜穿孔后取脓液作[[细菌培养]]及[[药敏试验]],可参照其结果改用适宜的抗生素。 2.1%[[麻黄素]]液或[[呋喃西林]]麻黄素液、[[氯霉素]]麻黄素液滴鼻,减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流。 3.[[理疗]],如[[红外线]]、超短波等,有助于[[消炎]]止痛。 4.全身[[支持疗法]],注意休息,调节饮食。 (二)局部治疗 1.鼓膜穿孔前: (1)1~3%[[酚甘油]]滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药,因该药遇脓液后释放出[[石炭酸]],可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 (2)[[鼓膜切开术]]:如全身局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后明显减轻;或穿孔太小,引流不畅;或有[[并发症]]可疑,但非需即行[[乳突]]手术时,应在[[无菌操作]]下行鼓膜切开术,以利通畅引流。 2.鼓膜穿孔后: (1)先以3%[[双氧水]]清洗,并拭净外耳道脓液,以便药物进入中耳发挥作用。 (2)局部用药以抗生素水溶液为主,每日~4次。恢复期,可选用4%[[硼酸甘油]]、2.5~5%[[氯霉素甘油]]等滴耳,便于[[消肿]]、干耳。 (3)感染完全控制后,鼓膜穿孔长期不愈合者,可行[[鼓膜修补术]]。 (三)病因治疗: 积极治疗鼻部及咽部[[慢性疾病]],如[[腺样体肥大]]、[[慢性鼻窦炎]]、[[慢性扁桃体炎]]等。 【预防】 (一)锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗[[上呼吸道感染]]。 (二)广泛开展各种传染病的[[预防接种]]工作。 (三)陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。 ==参看== *[[急性化脓性中耳炎]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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