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粒细胞缺乏症
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[[粒细胞缺乏症]] ==疾病别名== [[白细胞减少]]和粒细胞缺乏症 ==疾病概述== 粒细胞缺乏症时,因血中[[粒细胞]]极度减低甚至完全缺如,极易合并严重[[感染]],病情危重,[[死亡率]]高,需积极抢救。在[[抗生素]]问世前,死亡率高达90-95%,自应用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期诊断、早期治疗。粒细胞缺乏症可继发于药物反应、[[化学]][[药物中毒]]、[[电离辐射]]、感染或[[免疫性]]疾病,亦可原因不明,但最常见的病因是药物反应。发病前多数患者有某种药物[[接触史]]。起病急骤、[[高热]]、[[寒战]]、[[头痛]]、极度衰弱、[[全身不适]]。由于粒细胞极度缺乏,机体[[抵抗力]]明显下降,感染成为主要[[合并症]]。[[牙龈]]、[[口腔粘膜]]、[[软腭]]、[[咽峡]]部发生[[坏死]]性溃疡,常覆盖灰黄或淡绿色[[假膜]]。[[皮肤]]、[[鼻腔]]、[[阴道]]、[[子宫]]、[[直肠]]、[[肛门]]均可出现[[炎症]]。[[局部感染]]常引起相应部位[[淋巴结肿大]]。肺部的严重感染引起[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]。发生[[败血症]]时可伴[[肝损害]],出现肝大、[[黄疸]]。严重者可伴[[中毒性脑病]]或[[中枢神经系统感染]],出现头痛、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[意识障碍]],甚至[[昏迷]]。[[药物过敏]]者可发生[[剥脱性皮炎]]。若短期内不恢复,死亡率极高。 ==疾病分类== [[血液科]] ==[[症状]][[体征]]== 体检时注意[[口腔]]、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有无坏死性溃疡及[[脓肿]],有无[[肝脾肿大]]及淋巴结肿大,尤其颌下和颈淋巴结。 ==疾病病因== 注意患者原发疾病(如[[再障]],[[白血病]],[[骨髓增生异常综合征]]等),曾使用何种药物(如[[肿瘤化疗]]、[[氯霉素]]、[[硫脲]]类、[[他巴唑]]、[[氨基比林]]、[[保泰松]]、[[苯妥英钠]]等),曾否与X线或其他[[放射性物质]]接触,有无化学物品过敏情况或严重的败血症或[[病毒感染]]史。 ==诊断检查== 1.[[粘膜溃疡]]灶作拭子[[涂片]]及[[细菌培养]]。渗出物、痰、便及血也可作细菌培养。[[血清]]及尿[[溶菌酶测定]]有助于了解周围血中粒细胞的破坏程度。 2.[[血常规]]及[[血小板计数]]每周查2次,每天查[[白细胞计数]]及分类。粒细胞数绝对值<0.5×109/L者为粒细胞缺乏症。 3.[[骨髓]]穿刺检查。入院后作1次,以后按需要复查随访。 ==治疗方案== 1.按[[血液]]系统疾病护理常规护理,住[[隔离]]病房,有条件者住[[无菌]][[层流]]室。 2.立即停用可能引起白细胞减少的一切药物。 3.一旦疑有感染,应及时联合应用足量[[广谱]]抗生素。可先用[[氨苄青霉素]]及[[氨基糖苷类抗生素]][[静脉滴注]]。如感染症状较重,也可首选[[头孢]]三代抗生素。以后根据细菌培养及[[药敏试验]]结果调整用药。 4.促[[白细胞]]生长药物,参考[[白细胞减少症]]。 5.造血[[细胞生长因子]]如GM-CSF或G-CSFl50~300μg/d,[[皮下注射]],疗程一般为7~14d。 出院标准及随访: 1.临床症状消失,病灶分泌物细菌培养阴性,粒细胞恢复正常,可以出院。 2.出院后每1~2周作[[体格检查]]及血常规检查,持续1个月未发现异常,即为治愈。 [[分类:病理学]][[分类:内科]][[分类:造血系统疾病]]
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