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[[外科]]病人最易发生这种缺水;水和钠成比例地丧失,因而[[血清]]钠在正常范围,[[细胞]]外液[[渗透压]]也维持正常。它造成细胞外液量(包括循环[[血量]]的)的迅速减少;由于丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压,最初[[细胞内液]]并不向细胞外液间隙转移,以[[代偿]]细胞外液的减少,故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后,细胞内液将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。 ==诊断== 主要依靠病史和[[临床表现]]。要详细询问体液丧失情况,每日的失液量有多少?持续多少时间?失液的性状等。测定细胞外液量和血清钠,以了解缺水和失钠情况。血清Na+和Cl-一般无明显降低,[[血浆]]渗透压在正常范围。尿比重增高。[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]量和[[血细胞比容]]有明显增高,表示[[血液]]浓缩。必要时可作[[血气分析]]测定,以判定有否[[酸碱平衡失调]]。 ==治疗措施== 首先尽可能处理引起等渗性失水的原因,以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少,一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充[[血容量]]。根据[[脉搏细速]]和[[血压]]下降等[[症状]]来估计体液丧失量,已达体重的5%者,可快速输入上述液体约3.0L,(按体重60kg计算)。以恢复血容量,或按血细胞比容来计算需[[补液]]体量。 补等渗盐水量(L)= 血细胞比容上升值 ×体重(kg)×0.25 血细胞比容正常值 此外,还应补给当日需要量,一般为水 2.0L 和钠 4.5g 。 等渗盐水含Na+ 和Cl- 各 154mmol/L ,而血清Na+ 和Cl- 的含量分别为 142mmol/L 和 103mmol/L 。两者相比,等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 50mmol/L,在重度缺水或休克状态下,[[肾血流量]]减少,影响排氯功能,若从[[静脉]]大量输给等渗盐水,有导致血Cl- 过高,引起高氯性[[酸中毒]]的危险。因此,应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。[[平衡盐溶液]]的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗缺水更加符合[[生理]],可以避免输入过多的Cl- ,并对酸中毒的纠正有一定帮助。此外,在纠正缺水后,钾的[[排泄]]有所增加, K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低,故应注意[[低钾血症]]的发生。一般应在[[尿量]]达40ml/h后补充[[氯化钾]]。 ==[[病因学]]== 常见的病因有: a.消化液的急性丧失,如大量[[呕吐]]、[[肠瘘]]等;b.体液体内转移,丧失在[[感染]]区或软组织内;如[[腹腔感染]]、[[肠梗阻]]、[[烧伤]]等,其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。 ==临床表现== 病人不[[口渴]],有[[尿少]]、[[厌食]]、[[恶心]]、[[乏力]]、舌干、[[眼球]]下陷、[[皮肤干燥]]、松弛等表现。如短期内丧失过多,体液丧失达体重的5%以上时,也就是丧失细胞外液的25%时;病人出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%~7%;相当丧失细胞外液的30%~35%时;[[休克]]已表现非常严重。常伴有[[代谢性酸中毒]]。如病人丧失的体液主要为胃液,因有CL-的大量丧失;则可伴有[[代谢性碱中毒]],出现[[碱中毒]]的一些临床表现。 ==参看== *[[病理生理学/等渗性脱水|《病理生理学》- 等渗性脱水]]
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等渗性脱水
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