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移行脊椎
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所谓[[移行脊椎]]系指颈、胸、腰、[[骶]]等各段[[脊椎]]于交界处相互移行成另一[[椎骨]]的形态者,或称之为“过渡脊椎”。此种情况虽可见于颈、胸各段,但绝大多数病例发生在腰骶部,因此本节主要阐述腰骶部的移行脊椎。 ==移行脊椎的病因== (一)发病原因 病因不明。 (二)发病机制 正常[[脊柱]]包括7节[[颈椎]]、12节[[胸椎]]、5节[[腰椎]]、5节[[骶椎]]和4节[[尾椎]]。[[胚胎]]第4~7周时各椎节开始[[分化]],椎体的化骨中心、双侧[[椎弓]]的化骨中心及侧部的附加成骨中心分别于胚胎第10周、第20周及第30周开始出现。出生后~8岁以前完成椎体、椎弓和侧部的愈合。两侧椎弓于7~15岁时愈合。15岁左右于每节椎体的上、下面各出现一个[[骺板]],并于[[耳状面]]或其下方出现一个附加成骨中心。18岁时,骺板与椎体开始融合,至30岁时5节骶椎融合成一个[[骶骨]]。 在此发生过程中,某些影响发育的因素则可引起异化而致移行椎体。 ==移行脊椎的症状== 1.腰[[骶]]段移行椎体的[[症状]] (1)概述:一般情况下,此类[[畸形]]可不引起任何症状,尤其是处于[[青少年期]]时。畸形的确诊与分类主要依据[[X线]]平片所示。对伴有腰骶部畸形的[[腰痛]]患者首先应考虑其他疾患并进行较为全面的检查,只有当查不出明确病因时,方可考虑系畸形所致,其中以吻棘及浮棘畸形为多发。 (2)[[移行脊椎]]的症状学及其发生原理: ①椎节的负荷加重:[[腰椎骶化]]虽可增加下腰部的稳定性,但其余每节[[腰椎]]的负荷却加重,以致引起[[劳损]]及加剧[[椎骨]]的退变。 ②椎节的稳定性减弱:无论[[胸椎腰化]]还是[[骶椎腰化]],均使腰椎数目增多和杠杆变长,以致腰椎椎节的稳定性减弱,易发生[[外伤]]、劳损及退变。 ③椎节的负重不平衡:对双侧不对称的腰椎骶化者来说,未融合或融合较少的一侧则易因活动量大而引起周围[[软组织损伤]];在另一侧已与[[髂骨]]形成[[假关节]]者,由于此种[[关节]]属幼稚型关节,难以吸收外力所引起的震荡而容易出现损伤性[[关节炎]]。 ④[[神经]]受卡压:腰椎骶化时,[[走行]]于第5腰椎横突附近的[[脊神经]]背侧分支易受肥大的[[横突]]卡压而出现症状,尤其在仰伸与侧弯时[[疼痛]]更甚。 ⑤反射性[[坐骨神经痛]]:真正由于畸形本身刺激或压迫[[坐骨神经]]或其组成支引起坐骨神经痛者甚为罕见,多系周围[[末梢神经]]支受刺激而反射性地出现坐骨神经症状。采用局部([[痛点]])封闭[[疗法]],可使其消失。 2.分型 (1)腰椎骶化:指第5腰椎全部或部分转化成[[骶椎]]形态,使其构成[[骶骨]]块的一部分。临床上以第5腰椎一侧或两侧横突肥大成翼状与骶骨融合成一块为多见,并多与髂骨嵴形成假关节;而少数为第5腰椎椎体(连同横突)与骶骨愈合成一块者。此种畸形较为多见。 (2)胸椎腰化:指第12[[胸椎]]失去[[肋骨]]而形成腰椎样形态,如第5腰椎不伴有骶椎化时,则仍呈现腰椎形态,并具有腰椎的功能。 (3)骶椎腰化:系第1骶椎演变成腰椎样形态者,发生率甚低,大多在读片时偶然发现,一般多无症状。 (4)[[骶尾椎融合]]:即骶椎与[[尾椎]]相互融合成一块者,较前者多见。 除[[腰部]]有一般症状外,诊断主要依据X线检查确诊。 ==移行脊椎的诊断== ===移行脊椎的检查化验=== [[X线]]检查,可显示移行椎体及分类。 ===移行脊椎的鉴别诊断=== 此类[[畸形]]十分见,而真正引起顽固性[[腰痛]]者却为数甚少,因此必须与其他[[腰部]]的常见疾患,如[[腰椎椎管狭窄症]]、根管狭窄症、[[腰椎]]间盘突(脱)出症、[[骶髂关节]]损伤性[[关节炎]]、[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]、[[棘上韧带损伤]]、[[棘间韧带损伤]],以及[[肿瘤]]、[[结核]]等相鉴别。 ==移行脊椎的并发症== [[腰椎骶化]]时,第5[[腰椎]]横突与[[髂骨]]易形成[[假关节]]。 ==移行脊椎的预防和治疗方法== (一)治疗 1.治疗原则 (1)以非手术[[疗法]]为主,其中尤其应强调[[腰部]]的保护与腰背肌(或[[腹肌]])锻炼。 (2)对合并其他器质性病变者应统一安排治疗计划。 (3)对经正规非手术疗法治疗无效,且已影响工作生活者,应在除外其他疾患的基础上施以手术疗法。 2.非手术疗法 (1)基本要求:改善与保护良好的[[睡眠]]与工作体位。 (2)功能锻炼:积极而正规的腰背肌锻炼,对伴有[[腰椎椎管狭窄]]者,应强调[[腹直肌]]锻炼。 (3)腰部保护:可用宽腰带保护腰部,当[[症状]]发作时可改用皮[[腰围]]或[[石膏]]腰围。 (4)其他疗法:可选择[[理疗]]或药物外敷。对有明确[[痛点]]或[[压痛]]点者,可行封闭疗法。 3.手术疗法 (1)切骨减压术:主要用于[[骶骨]]化的第5[[腰椎]]横突肥大或[[假关节]]刺激、压迫[[神经]]支者,可将肥大的[[横突]]截除一段。 (2)[[关节融合术]]:对单纯性(单侧或双侧)假关节(腰5横突与[[髂骨]])损伤性[[关节炎]]者可行植[[骨融合术]]。但此手术较为深在,操作时应注意。 (3)神经支切断(或松解)术:对显示明确的神经支,可于卡压处将其松解游离;无法获松解时,则将其切断。 (4)[[脊椎]]融合术:对腰[[骶]]部多椎节功能紊[[乱经]]保守治疗无效者,可行腰骶段植骨融合术。 (二)预后 预后比较好。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="移行脊椎,移行脊椎症状_什么是移行脊椎_移行脊椎的治疗方法_移行脊椎怎么办_医学百科" metak="移行脊椎,移行脊椎治疗方法,移行脊椎的原因,移行脊椎吃什么好,移行脊椎症状,移行脊椎诊断" metad="医学百科移行脊椎条目介绍什么是移行脊椎,移行脊椎有什么症状,移行脊椎吃什么好,如何治疗移行脊椎等。所谓移行脊椎系指颈、胸、腰、骶等各段脊椎于交界处相互移行成另一椎骨的形态者,或称之为&ldq..." /> [[分类:骨科疾病]]
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