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脑神经损伤包括脑外伤、[[脑血管]]硬化(脑溢血、[[脑血栓]])[[后遗症]]、[[脑炎]]与[[脑膜炎]]后遗症、[[脱髓鞘]][[疾病]]等[[脑血管病后遗症]]。 具体包括: (1) [[嗅神经损伤]] 常有[[筛骨]][[骨折]]或额底[[脑挫伤]]表现,如[[脑脊液漏]]、一侧或双侧[[嗅觉]]部分或完全丧失。 (2) [[视神经损伤]] 常伴有累及眶尖和[[视神经管]]的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现[[视力]]下降甚至[[失明]],直接光[[反射]]消失,[[间接光反射]]正常。若[[视交叉]]部受损,出现双眼视力受损,[[视野缺损]]。 (3) 动眼、[[滑车]]、外展及[[三叉神经]]眼支损伤常有[[蝶骨小翼]]、[[颞骨岩部]]及颌面部骨折表现。[[动眼神经]]伤者可见[[复视]]、[[上睑下垂]]、[[瞳孔散大]]、光反射消失、[[眼球]]偏向外下方;[[滑车神经损伤]]可见向下凝视时出现复视;[[外展神经损伤]]可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;[[三叉神经损伤]]可见[[角膜反射]]消失、面部[[感觉障碍]]、[[咀嚼]][[无力]],偶有[[三叉神经痛]]。 (4) 面、[[听神经损伤]] 常有颞骨岩部及孔突部骨折,伤后不同时间出现面部[[瘫痪]]、同侧舌前2/3[[味觉丧失]]、[[角膜炎]]、[[耳鸣]]、[[眩晕]]、[[神经性耳聋]]等表现。 (5)[[舌咽]]、迷走、副、[[舌下神经损伤]] 极少出现。常有[[枕骨骨折]]。表现[[吞咽困难]]、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧[[舌肌]][[萎缩]]、伸舌偏患侧。 ==诊断== (1)Ⅹ线头颅片、颅底[[断层]]摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤;(2)MRI 颅底[[薄层扫描]]偶可见[[神经根]][[肿胀]]、[[出血]]、断裂情况; (3)电[[生理]]检查 [[诱发电位]]可检测[[视神经]]、听神经损伤情况; (4)[[肌电图]]检查可测定[[面神经]]的损伤并判断预后。 ==疾病治疗方法== ===非手术治疗=== (1) [[脱水]]药 缓解[[颅内压]]及[[神经]][[水肿]]。常用20%[[甘露醇]]150~200ml[[静脉滴注]],每日~2次。 (2) [[糖皮质激素]]治疗 保护神经,常用[[地塞米松]]10mg静脉滴注,每日~2次。 (3) 扩[[血管]],改善[[微循环]]药物常用[[尼膜同]]10mg静脉滴注,每日~2次。[[低分子右旋糖酐]]500ml静脉滴注,每日~2次。 (4) 神经营养及[[代谢]]药 常用有能量合剂、[[脑活素]]、GM1、[[神经生长因子]]及[[弥可保]]。弥可保静脉滴注500μg,每日~2次,10天后改口服,0.5mg每日3次。 ===手术治疗=== (1) 手术指征: ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高,脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激[[症状]]如眩晕、[[神经痛]]。 (2) [[术前准备]] 通过[[影像学]]、电生理及[[临床表现]]判明[[神经损伤]]部位;选择供[[移植]]用神经肌肉。 (3) 手术方式①[[神经减压术]],经颅内或[[颅外]]入路,以磨钻磨除压迫神经之[[骨片]],清除神经周围[[血肿]],[[显微镜]]下切开[[神经外膜]],如视神经管及[[面神经管]]减压术;②神经重建术,包括:直接重建,如神经断端直接吻合、[[神经移植]][[吻合术]];间接重建,如面神经-[[副神经吻合术]];成形手术,如面瘫病人行口角悬吊术或[[颞肌]]和[[咬肌]]转移术等;脑神经毁损术,如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。 (4)术后处理:结合药物、[[理疗]]、[[针灸]]行综合性恢复
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