匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“真菌性角膜炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
真菌性角膜炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} [[真菌性角膜炎]]是一种由致病[[真菌]]引起的、致盲率极高的[[感染性]][[角膜病]]。{{百科小图片|bk9ve.jpg|真菌性角膜炎}}真菌性角膜炎在临床上较难诊断,容易误诊,常因治疗不当而造成[[失明]]。一般情况下,真菌不会侵犯正常[[角膜]],但当有眼[[外伤]]、长期局部使用[[抗生素]]、[[角膜炎]]症及干眼症等情况时,非致病的真菌就可能变为[[致病菌]],引起角膜[[继发性]][[真菌感染]]。常见的致病菌为曲霉菌,其次是镰刀菌、[[白色念珠菌]]、头芽孢菌及链丝菌等。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长,病程可持续达2至3个月,常在发病数天内出现[[角膜溃疡]]。因致病菌种不同,角膜溃疡形态不一。 真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节[[发病率]]高。在年龄与职业上,多见于青壮年、老年及农民。 ==[[病状]][[体征]]== 起病缓慢,[[亚急性]]经过,刺激[[症状]]较轻,伴[[视力]]障碍。{{百科小图片|bk9vf.jpg|真菌性角膜炎}}角膜侵润灶呈白色或灰色,致密,表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观,[[溃疡]]周围有[[胶原溶解]]形成的浅沟,或[[抗原抗体反应]]形成的[[免疫]]环。有时在角膜病灶旁可见[[伪足]]或卫星样侵润灶,病灶后可有斑块状[[纤维]]脓性沉着物。[[前房积脓]],呈灰白色,粘稠或呈糊状。真菌穿透性强,进入[[前房]]或角膜穿破时易引起真菌性[[眼内炎]]。 ==[[病理]]生理== (1)常见致病真菌:为镰刀菌和曲霉菌。其他还有[[念珠菌属]]、青霉菌属和酵母菌等。 (2)眼部植物性外伤心史:常见有树枝、[[甘蔗]]叶、稻草等刺伤。 (3)局部[[抵抗力]]下降:如角膜接触镜的[[擦伤]]或[[角膜手术]]后,致病真菌可侵犯角膜,因为3%-28%健康人的[[结膜囊]]中也可分离出这些真菌。 (4)机体免疫功能失调:与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用[[广谱]]抗生素、[[糖皮质激素]]或[[免疫抑制剂]]。 ==诊断检查== 根据角膜植物损伤史,结合角膜病灶的特征,{{百科小图片|bk9vg.jpg|真菌性角膜炎}}可作出初步诊断。[[实验室检查]]找到真菌和[[菌丝]]可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa[[染色]]、10%-20%[[氢氧化钾]]湿片刮片及培养均为阴性,而临床又高度怀疑者,可考虑作角膜组织活检。此外,[[免疫荧光]]染色、[[电子显微镜]]检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦[[显微镜]]作为非侵入性检查,可直接发现病灶内的[[真菌病]]原体。 ==治疗方案== [[美国药典]]认可的唯一眼用抗真菌[[滴眼剂]], 众多专家一致推荐的一线眼部[[抗真菌药物]]; 杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物 <b>临床[[药理学]] </b> [[那他霉素]]是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类[[抗菌素]]。其作用机制是通过药物分子与真菌[[细胞膜]]的固醇部分结合,形成多烯固醇[[复合物]],改变细胞膜的渗透性,使真菌细胞内的基本[[细胞]]成份流出,而致真菌死亡。 <b>[[适应症]] </b> 适用于对本品敏感的微生物引起的真菌性睑炎、[[结膜炎]]和角膜炎,包括腐皮镰刀菌角膜炎 <b>药物治疗</b> (1)[[两性霉素B]](Amphotericin B):是从链丝菌[[培养液]]中分离得到的[[多烯类]]抗真菌药物。多烯类是目前抗真菌(丝状菌、酵母菌)活性最高的药物。多烯类药物与真菌细胞膜中的[[麦角固醇]]结合,使细胞膜通透性和[[电解质平衡]]改变,导致真菌停止生长。由于哺乳动物细胞(如[[红细胞]]、[[肾小管]][[上皮细胞]]等)的细胞膜含固醇,故全身应用时可导致[[溶血]]和[[肾脏]]等器官的[[毒性反应]]。{{百科小图片|bk9vh.jpg|真菌性角膜炎}}两性霉素B在临床上应用已久,[[静脉注射]]后血中的[[两性霉素]]约90%以上与[[血浆蛋白结合]],因此不能透过血-[[房水]]屏障,且全身应用[[毒副作用]]大。眼用制剂在角膜内穿透性差,对深部角膜[[感染]]合并前房积脓者效果不佳。Kaushik首次报道两性霉素B 7.5~10&micro;g前房内注射治疗严重黄曲霉菌性角膜炎合并前房积脓,1~3次注射后感染治愈,且未见角膜及[[晶状体]]毒性反应。 两性霉素B滴眼在感染严重时,每小时1次,晚上用两性[[霉素B]][[眼膏]]。临床常用0.1%溶液滴眼,每1~2小时1次,2%眼膏夜间应用也能取得较好效果。 (2)新型[[三唑]]类(Triazoles)药物:三唑类药物通过与细胞内的[[细胞色素]]P 450结合,抑制真菌细胞膜上麦角固醇的[[生物合成]],从而损害真菌细胞膜的结构和功能,同时使细胞内[[过氧化物]]大量堆积,造成真菌死亡。 [[氟康唑]]是一种临床上广泛应用的广谱、高效、安全的三唑类药物,动物和临床实验证实口服氟康唑对眼部念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效。常用的有氟康唑液100ml,[[静脉滴注]]2次/d,滴眼剂(或眼膏)为1%浓度,重症感染为每15分钟1次,[[结膜下注射]]0.5ml。氟康唑眼部应用刺激小,连续滴眼2个月,未见明显毒副作用。 [[伊曲康唑]](斯匹仁诺,Itraconazole)为粉蓝色[[胶囊]],内含100mg伊曲康唑。真菌性角膜炎的应用为200mg,1次/d,总疗程不超过3周。最常见[[副作用]]有[[肝功能]]损害及[[胃肠道]]反应。 (3)那他霉素(Natamycin):那他霉素是从链丝菌培养液中分离的四烯类抗真菌药物,为广谱抗真菌抗生素,对曲霉素菌、念珠菌、镰刀菌等均有效,抗真菌的原理与两性霉素B相同。由于那他霉素难溶于水,临床常用[[混悬液]],但此液对角膜[[结膜]]通透性极差,因此,[[滴眼液]]仅用于治疗浅表的角膜感染灶。 目前临床上常用的为5%混悬液或10%眼膏。一般不用于眼内注射,该药对视网膜有严重的[[毒性]]作用。 (4)[[免疫抑制药]]:研究发现许多真菌的天然[[代谢]]产物具有对其他真菌的毒性作用,从而抑制[[共生]]真菌的竞争生长。[[环孢霉素A]](cyclosporine A,CSA),FK506和[[西罗莫司]]([[雷帕霉素]]),它们除可作为免疫抑制药抑制T细胞激活的信号[[传导]]途径,还能作为[[毒素]]抑制与其竞争的真菌的生长。 由于全身性真菌感染多与机体免疫功能低下有关,一般认为真菌感染病人应用免疫抑制药会加重病情。动物实验证实小鼠系统性白念菌感染时应用[[环磷酰胺]]会损害机体[[防御机制]]而加重感染,但应用CSA和FK506并不加重感染,可能因为CSA和FK506在抑制机体免疫功能的同时抑制了真菌的生长。大部分眼部真菌感染尤其是丝状菌感染多与眼部植物性外伤有关,机体免疫状态并不起作用,对这些感染局部应用CSA和FK506有可能起到良好的治疗效果,具体疗效有待于进一步活体实验证实。 (5)其他:[[氯己定]][[葡萄糖酸]]盐已广泛应用于临床近40年,对许多革兰阳性、阴性[[细菌]]、[[阿米巴]][[原虫]]、[[沙眼衣原体]]等具有抑制作用。1996年Martin通过体外、体内实验证实0.2%[[氯己定溶液]]具有良好的抗真菌作用。随后临床随机对照观察显示0.2%氯己定溶液治疗轻、中度真菌性角膜炎效果优于0.25%和0.5%[[那特真]][[眼水]],尤其对镰刀菌感染有效,对曲霉菌感染效果较差。眼局部[[耐受性]]良好,未见组织毒副作用,而且价格低廉,易得。尤其对于病原菌尚不明确或可疑[[混合感染]]的患者,{{百科小图片|bk9vi.jpg|真菌性角膜炎}}可将氯己定溶液作为一线药物选择。 (6)[[联合用药]]:[[细菌感染]]时药物的选择及联合用药方案已研究得较为深入。对抗真菌药物联合应用的研究多限于体外实验和动物实验,人体试验观察极少。目前较为确定的是[[5-氟胞嘧啶]]与两性霉素B或氟康唑联合应用有协同作用,能减少药物用量,降低毒副作用,并延缓5-氟胞嘧啶[[耐药性]]的产生。分析为后两者破坏真菌细胞膜,从而利于前者穿透进入真菌细胞发挥作用。[[利福平]]和两性霉素B合用亦有协同作用。伊曲康唑与两性霉素B或5-氟胞嘧啶合用治疗念珠菌、曲霉菌和隐球菌感染有协同作用,伊曲康唑与氟康唑合用与单用伊曲康唑效果相同。 体外及动物实验发现氟康唑与两性霉素B联用时效果较单用两性霉素B明显降低,对两性霉素B敏感的酵母菌如事先应用氟康唑会导致对两性霉素B[[耐药]],可能为氟康唑抑制真菌细胞膜中的麦角固醇合成,从而减少两性霉素B的作用[[位点]]。两种多烯类药物如两性霉素B和那他霉素合用时会增加药物毒性而药效并不提高。 用法 使用前请充分摇匀,应用5%那他霉素治疗真菌性角膜炎的最佳开始剂量为每次滴,每1-2小时1次,滴入结膜囊内。3-4天后改为每次滴,每天6-8次治疗一般要持续14-21天,或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。 [[禁忌症]] 对本品中任一成份有过敏史的患者禁用 。 <b>1、抗真菌药</b> (1)滴眼液:包括多烯类,如0.25%二性霉素B眼液、5%[[纳他霉素]];[[咪唑]]类,如0.5%[[咪康唑]]眼液;或[[嘧啶]]类,如1%[[氟胞嘧啶]]眼液。频滴患眼,通常1/3-1h一次,晚上涂抗真菌眼膏。抗真菌药物联合应用协同作用,可减少药物用量,降低毒副作用,目前仍应维持滴眼一段时间,以防止。 (2)结膜下注射:对症状严重者,可使用咪康唑5-10mg或二性霉素B0.1mg。 (3)全身使用:如静脉滴注咪康唑10-30mg/(kg.d),分3次给药,每次用量一般不超过600mg,每次滴注时间为30-60min。也可用0.2%氟康唑100mg静脉滴注。 ==疾病预防== 患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节。{{百科小图片|bk9vj.jpg|真菌性角膜炎}}1、养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪[[指甲]]; 2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。 3、与[[急性结膜炎]]的预防相同,主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。 4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。 5、治疗以局部用药为主,药物内服及针刺也有一定作用。 6、多吃一些具有寒性与[[清热泻火]]作用的食物与水果,如[[茭白]]、[[冬瓜]]、[[苦瓜]]、鲜藕、甘蔗、香蕉、[[西瓜]]等等。 【适应症】 适用于对本品敏感的微生物引起的真菌性睑炎、结膜炎和角膜炎,包括腐皮镰刀菌角膜炎。 [[分类:疾病]][[分类:眼科]] ==参看== *[[眼科学/真菌性角膜炎|《眼科学》- 真菌性角膜炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-ICD-10-H1}}
该页面使用的模板:
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:Navbox subgroup
(
查看源代码
)
模板:·
(
查看源代码
)
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航条
(
查看源代码
)
模板:导航板-ICD-10-H1
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-眼和眼疾病
(
查看源代码
)
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
真菌性角膜炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志