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直肠前壁折叠术
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适用于大多数[[直肠]]全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱(或[[直肠子宫]])陷窝,紧缩[[肛提肌]]和折叠缩短直肠前壁,可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。 ==[[术前准备]]== 1.手术前1日低渣饮食。 2.术前2~3小时用肥皂水[[灌肠]],不需肠道[[抗生素]]准备。 3.术前常规留置[[导尿管]]。 ==[[麻醉]]== [[硬膜外麻醉]]或全麻。 ==手术步骤== 1.体位 平卧位。 2.切口 自[[耻骨联合]]至脐上2cm处作左侧正中旁切口,分开[[腹直肌]],切断[[锥状肌]],切开[[腹膜]],进入腹腔。 3.显露盆底 将体位改变为头低足高位(倾斜10°~20°为宜)。用温盐水纱布垫将[[小肠]]全部推向[[上腹]],显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹。将直肠提起拉紧,再在靠近[[膀胱]]的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜,分离腹膜后[[结缔组织]],显露两侧[[输尿管]]并加保护,以免损伤。向下分离直肠前[[脂肪组织]]直至粘囊处,显露肛提肌[[筋膜]]的边缘。 4.紧缩肛提肌 找出两侧肛提肌筋膜前缘,用中号丝线间断或[[褥式缝合]]两侧松弛的肛提肌,使其缩短1~2cm,以增强其对直肠的支持作用和加强[[肛门括约肌]]的作用。如肛提肌很薄,或因粘连找不到时,则可不缝。 5.折叠、提高直肠前壁 提起并拉紧直肠上部后,由上而下地横行[[折叠缝合]]直肠前壁、侧壁,逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作[[间断浆肌层缝合]]5~6针,可使肠壁缩短2~3cm,通常折叠3~5层,使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为[[直肠脱垂]]长度的一倍;但如直肠脱垂长度超过10cm时,就不能按上述原则缩短,应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多,可不处理,在提高前壁后,后壁可自动提起。 6.[[缝合]] 折叠及提高直肠前壁后,将切开的直肠前[[壁腹膜]]切口前缘用丝线[[间断缝合]]在提高的直肠前壁最低处,以提高下垂的[[直肠膀胱陷凹]]。再缝合直肠两侧的腹膜切开缘。最后分层缝合腹壁切口。 ==术中注意事项== 1.切开分离后腹膜结缔组织时,应注意保护双侧输尿管,可用[[纱布]]条浆输尿管拉开,以免损伤。 2.切开直肠膀胱陷窝时,必须将直肠和膀胱向上提起和拉紧后,再行切开,以免伤及直肠或膀胱。 3.提高直肠前壁缝合时,针不可穿透直肠,缝合时宜斜行进针,穿过直肠两层[[肌肉]],肠壁内缝针进出的距离要宽些,使拉力加大。缝合靠近膀胱侧的腹膜时,腹膜内缝针进出的距离也要宽些,但不宜过深,以免将膀胱壁缝在一起。 4.折叠时必须使肠腔内折叠袢向下,以免粪便滞留在肠壁陷窝内,引起[[感染]]。 ==术后处理== 1.禁食1~2日后给流质,持续2~3日。 2.口服[[鸦片]]酊0.5ml,每日3次,持续4~5日,以控制[[排便]]。 3.术后第5日可用盐水灌肠使粪便排出,以后每日口服液体[[石蜡]]或[[麻仁滋脾丸]][[通便]],排便时不宜过分用力。 4.卧床休息2周,排便时可采用卧位。 5.3个月内避免重体力劳动。 [[分类:手术]]
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