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'''癔症''',又称'''歇斯底里''',是hysteria的译音。是一种常见的[[精神障碍]],多在精神刺激或不良暗示后发病。其[[临床表现]]多种多样,可表现精神、[[神经]]或躯体症状,症状有鲜明的情感色彩,可反复发作。由明显的精神因素, 如[[生活事件]]、内心冲突或情绪激动、暗示或[[自我暗示]]等而引起的一组疾病,表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍(包括感觉、运动和[[植物神经功能紊乱]]),这些障碍没有器质性基础。病因主要是心理因素及遗传,但性格牲如情感丰富、[[暗示性]]强、[[自我中心]]、富于幻想等具有[[癔病]]性格特点的人是癔病的易患因素。本病预后多较好。患者常有感情用事、易受暗示、爱自我表现等性格特点。常归入[[神经症]]。约与[[中国传统医学]]所谓“[[脏躁]]症”相似。 ==主要表现== ● 癔症性[[意识障碍]] 主要表现意识朦胧状态,即病人突然发生的意识范围缩小,言语可反映出其[[精神创伤]]内容,而对外界其他事物却反应迟钝,历时数十分钟,然后自行停止,恢复后对发病经过通常不能完全回忆。 ● 癔症性情绪障碍 主要表现为情绪爆发,在遭到精神刺激后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、撕衣毁物、碰壁撞墙。有人围观时表现更为剧烈,历时数十分钟后可自行缓解,事后部分[[遗忘]]。 ● 癔症性遗忘 表现为受精神刺激后,患者对所经过的一段时间的部分内容遗忘,而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创造性的、令人痛苦的。 ● 癔症性[[梦游]] 患者在白天突然从家中或工作场所出走,出走地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方,外出时能进行基本的自我料理和社会交往,一般历时数小时至数天,开始和结束都是突然的,清醒后对发病经过不能回忆。 ● 癔症性感觉障碍 精神刺激后,或对一般的声、光刺激难以忍受,或对刺激的[[感觉性]]降低或缺失。有的还表现为突然[[失明]]、[[耳聋]]等。 ==主要[[症状]]== ①癔症躯体障碍(转化型癔症)。表现为麻木,[[感觉过敏]],突然失明,突然发生完全性听力丧失;[[失音]]或喉部梗阻感;肢体[[瘫痪]]、不能站立或不能步行,但无[[肌肉萎缩]];[[痉挛]]发作,倒地、[[抽搐]],常常是手足乱舞,有时扯[[头发]]、咬衣服。 ②癔症[[性心理障碍]](分离性癔症)表现为突然情感爆发,哭笑不止,撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、满地打滚,常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。还有的心因性遗忘病人,表现为有选择地遗忘那些与心理[[创伤]]有关的内容或某一阶段的经历;神游症患者,突然离开原先的活动,外出漫游,可历时数日。 由于癔病属于[[神经系统疾病]],有时让人琢磨不定,同时没有器质性病变发生,所以,有许多人认为,癔病是邪病,是鬼神等作祟,到处向诬医神汉求救。不仅被人骗去钱财,还往往导致病情加重,耽误了正常治疗。 ==注意事项== 对于癔症的确认应十分慎重,要注意四个要点: 一是该病是由于精神刺激突然引起的疾病; 二是该病的症状具有特异性,如躯体障碍表现出的[[体征]],意识障碍表现出过多的表情和夸张性; 三是症状可因暗示而消失; 四是它不属于器质性躯体疾病。 ==临床表征== (一)情感爆发常在精神刺激后急骤起病,表现尽情发汇为特点,如嚎啕痛器或时而大笑,大吵大闹或声嘶力竭吐露愤懑,甚至扯头发、撕衣服、捶胸蹬足、以头撞墙、地上打滚等,发作时间长短可受周围的劝慰而变化。 (二)意识障碍为意识朦胧状态或昏睡,可呼之不应,推之不动,四肢僵硬,仅有[[眼睑]]颤动,称为癔病性[[木僵]]。有时情感丰富,表情生动,行为夸张,定于表演,谈话常以歌谣式,其内容多与精神创伤有关,偶有所问非所答之[[假性痴呆]]表现。 ==分类== (1)分离型障碍。精神活动解体,不同的精神活动之间分离。如发作性意识改变、假性痴呆、附体体验、神游和心因性遗忘等。 (2)转换型障碍。强烈的[[情绪反应]]转化为躯体[[功能障碍]],如各种感觉、[[运动障碍]]、抽搐震颤等,而躯体症状一出现,情绪反应便消失,而且对情绪反应不能回忆。这些躯体功能障碍无法用解剖[[生理]]来解释,甚至相互矛盾,而且病人对这些症状漠不关心或泰然处之,通过暗示或自我暗示可以消除症状。 (3)躯体症状。又称Briquet[[综合征]],表现出各种各样模糊不清,部位不定的躯体不适。 (4)其他形式。①流行性癔病:常发生于一个群体内,开始是一个人发病,周围的人目睹其症状,通过暗示和自我暗示出现相似症状。多短暂,女性常见,[[疲劳]]是其诱发因素。②赔偿性[[神经症]]:因为工伤、事故、纠纷受害者要求赔偿经济损失,症状夸大持续存在,但由无意识机制作用,并非受本人意识支配。(开始可能是有意识的,但以后反复强化变成无意识了)③职业神经症:这是一类与职业密切相关的[[运动协调]]障碍,如[[书写痉挛症]],因书写任务重、疲乏、出现手部[[肌肉]]震颤、痉挛、无法使用[[手指]],[[前臂]]甚至整个[[上肢]],若改用其他手工动作则手指运动恢复常态。 ==病因[[病理]]== 发病原因:癔症的发生与[[遗传因素]]、个性特征有关,可概括为:在某种性格基础上,因精神受到刺激而发病,亦可在躯体疾病基础上发病: 1、遗传因素:国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%~7.3%,较一般居民高。女性一极亲属中发生率为20%。我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占24%。提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。 2、[[病态人格]]:癔症性病态人格是指癔症病人的情绪与性格表现,这种病态人格特征于病后显得更加突出: (1)高度情感性:平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、[[急躁易怒]]、敏感多疑,常因微小锁事而发脾气或哭泣。情感反应过分强烈,易从一个极端转向另一个极端,往往带有夸张和戏剧性色彩,对人对事也易感情用事。 (2)高度暗示性:指患者很轻易的接受周围人的言语、行动、态度等影响,并产生相应的联想和反应时称暗示;当时自身的某些感觉不适产生某种相应的联想和反应时称自我暗示。暗示性取决于病人的情感倾向,如对某件事或某个人具有情感倾向性,则易受暗示。 (3)高度自我显示性:具人自我中心倾向,往往过分夸耀和显示自已,喜欢成为大家注意的中心。病后主要表现为夸大症状,祈求同情。 (4)丰富幻想性:富于幻想,其幻想内容生动,在强烈情感影响下易把实现与幻想相互混淆,给人以说谎的印象。 3、精神因素:一般多由急性精神创伤性刺激引起,亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时,常导致疾病的突然发生。一般说来,精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起,躯体症状多由暗示或自我暗示引起,首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大,甚至客观上无明显原因,因触景生情,由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应,而出现模式相似的症状表现。 4、躯体因素:在某些躯体疾病或躯体状况不佳时,由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑[[外伤]]、[[急性发热性疾病]]、[[妊娠期]]或月经期等。 发病机理:学者们从[[心理学]]、[[生物学]]和生理学的不同观点上加以解释。[[心理动力学]]派根据压抑原理,认为受到超我不完全成功压抑的愿望,采取伪装形式,通过“转换”或转化为症状。巴甫洛夫学派从高级[[神经]]活动[[病理生理学]]观点出发,认为癔症患者的高级神经活动(特别是[[第二信号系统]])的弱化,使受其调节和控制的[[第一信号系统]]与[[皮质]]症部位的活动相对增强或脱抑制,是癔症症状发生的病理生理基础。“[[反射]]”说学派认为癔症症状本质是一类[[神经系统]]原始的、本能的反应、这种反应可因[[继发性]]得益而强化,或因条件反射性联系而习惯化,成为主动化反应。这种观点的形式主要基于对战时癔症的治疗经验,未必适用于和平时期的患者。 <b>癔病的精神与躯体因素</b> 精神因素:一般多由急性精神创伤性刺激引起,亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时,常导致疾病的突然发生。一般说来,精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起,躯体症状多由暗示或自我暗示引起,首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大,甚至客观上无明显原因,因触景生情,由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应,而出现模式相似的症状表现。 躯体因素:在某些躯体疾病或躯体状况不佳时,由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。 ==治疗方法== <b>诊断 </b> 癔症的发生与心理因素、社会文化因素、个体性格特征有密切关系,故表现多是功能性的。而器质性病变的疾病多有神经系统和[[实验室检查]]的阳性发现,可明确诊断。 <b>方法 </b> 以[[心理治疗]]为主,可选用[[暗示疗法]]、心理疏导[[疗法]]、[[系统脱敏]]疗法等,也可根据不同症状酌情选用小剂量[[抗精神病药]]、[[抗抑郁药]]、[[抗焦虑药]]等。经正规治疗后大多数癔症病人预后良好,只有少数癔症迁延不愈。 ①[[认知疗法]]。通过说服、教育和保证等方法,帮助患者改善人际关系,提高社会适应能力,力争完全控制复发。 ②暗示疗法。用语言暗示,用肯定而有信心的 言语指导和鼓励患者,提高其信心,避免周围副面影响。 ③催眠法。在催眠状态下,通过揭示矛盾、暴露隐私和发泄欲望并且加以解释和疏导,也能获得较好的效果。催眠步骤是:首先改善情绪,消除[[胸闷]]气阻等身体不适感;其次是了解发病的诱因以及真正的心理问题,进行解释和疏导;第三是针对症状采取催眠暗示疗法;第四是纠正患者不良性格倾向,巩固疗效;第五是帮助患者改善人际关系,提高社会适应能力,力争完全控制复发。 ④[[药物疗法]]。临床发现,在有的癔症患者发作的时候,立即服用治疗[[传导阻滞]]的药物,如[[地奥心血康]]之类的药物,症状很快消失。 ===癔病的辨病[[论治]]=== (一)专病专方 1.[[金匮肾气丸]](皖卫药准字(1996)第201590号) 原料:[[肉桂]]、[[制附子]]、[[熟地黄]]、[[山茱萸]]、[[丹皮]]、山药、[[茯苓]]、[[泽泻]]等。 功效:温补肾阳。 主治:癔病之寒气上逆者。 用法:每次丸,每日3次。 2.[[柴胡疏肝丸]](《中华人民共和国药典》,2000,554) 功效:[[舒肝理气]],[[消胀]]止痛。 用法:每次丸,每日2次。 (二)单味[[中药]] 1.[[桃儿七]](王本祥.现代[[中药药理学]].天津:天津科学技术出版社,1997.498)本品为小檗科[[鬼臼]]属植物鬼臼的[[根茎]]及根,具有除[[风湿]]、利气血、调和诸药的功效。含木脂素、黄酮类、[[皂苷]]、[[多糖]]与[[鞣质]]等成分,以本品6g水煎服可治疗癔病,但本品有小毒,且有致畸危险。 2.[[密陀僧]](雷载权,张廷模.中华临床中药学.北京:人民卫生出版社,1998.2014)本品为铅或方铅矿加工而成的粗制氧化物,药名来源于胡语之译音,外用[[拔毒]]去腐、[[敛疮]]生肌,内服镇惊[[截疟]],其主要成分是[[氧化铅]](Pb())。《世传方》有密陀僧散,治[[心痛]]失音及惊气入心不能语者,用密陀僧研极细末,每服3g,米醋汤、茶清调服下。注意,本品有毒,剂量过大或长期服用可引起[[铅中毒]],所以内服量定为0.9~3g,每日1次。 <b /> ===癔病的治疗方法=== 歇斯底里症,也称癔病,是[[神经官能症]]中的一种类型。其典型的症状是患者自己认为失去身体某部分的功能,而且也确实表现出身体某一部分功能的丧失。 药物治疗 癔症发作时,若病人意识障碍较深,不易接受[[暗示治疗]],可用[[氯丙嗪]]或合用[[盐酸异丙嗪]]各25~50mg,或[[安定]]10~20mg,[[肌肉注射]],使病人深睡,不少病人醒后症状即消失。 [[物理]]治疗 [[行为疗法]],对患者进行功能训练,适用于暗示治疗无效肢体或言语有障碍病例。中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效,在治疗时如能加以言语暗示,则效果更佳。痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的病人,可针刺人中、[[合谷]]、[[内关穴]]位,均用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、[[呃逆]]、[[呕吐]]等症状,以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等,也可用电刺激、电兴奋治疗。 如有的人认为自己失明、失听、[[失语]]、肢瘫了,确实就表现出失明、失听、失语、肢瘫的症状。但各种检查又表明根本没有相应器官的损伤或病变。甚至还可以发生流行性癔病。即由于某些因素的影响,在短时间内,连续多人发生同类型的癔病。 第一个发病者大多是在众人目睹下发病。由于对疾病不理解,众人产生恐惧、紧张心理,如怕患怪病、[[传染病]]、[[中毒]]或认为是神鬼作怪等等。在情境暗示和自我暗示基础上,相互影响而陆续发病。 ===癔病心理治疗=== 心理治疗十分重要,但治疗前医护人员对病人应有正确的认识和态度。有时出现这种情况,病人被送到医院后,某些医生认为癔症算不得什么严重疾病,因此不予重视,不做任何解释,草草把病人和家属打发走了事,以致于使一些病人的病情拖延或反复发作,给他们的生活和工作带来不必要的影响。但也有另一种情况,某些医生分辨不出病人究竟患的是癔症还是躯体疾病,比如把癔症性的抽搐误认为是抽[[羊角]]疯,把癔症性失明、失音、耳聋怀疑为是不是长了[[肿瘤]],把癔症性瘫痪误作[[脑血管病]]等等,以致于过份的重视病人,让病人查来查去,并难免交待一些不适当的话,其结果是病人受到一再的暗示,症状被加强甚至固定下来。一些癔瘫的病人,就可以因医生的不正确态度和处理,变得长久不愈,并最终导致[[关节挛缩]]、肌肉萎缩,这种结果是非常令人痛心的。 另外,在病人出现癔症发作时,应注意不要让过多人围观,家属也不要表现过份的关注,以避环境中的不良暗示,这些对减少和终止癔症发作都是很重要的。<b /> ===癔病[[急救]]法=== 癔病是强烈的精神创伤和痛苦情感的反应。多见于性格多变、感情脆弱、情绪不稳的妇女。该病起病急骤,多半过去有过类似的发作。 癔病的表现形式之一是[[抽风]]:忽然两手紧握、口眼紧闭、人往后挺、呼叫不应,但没有大[[小便失禁]]和[[舌尖]][[咬伤]]的现象,这与真正的抽风不同。这种抽风可以持 续几十分钟甚至几小时。 表现形式之二是[[兴奋]]激越:突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、乱骂乱跑,有的还毁坏器物,甚至打自己或咬人。 表现形式之三是神经异常:不能下地,但能在床上活动,自己感觉身体麻木,两眼看不见东西,双耳听不清声音,甚至不会说话。 <b> 急救措施</b> 1.处理这种情况主要是保持[[镇静]],将病人安置在肃静的房间,谁都不要惊慌喧嚷。尤其不能谈论病的轻重,免得病人听了更不容易恢复常态。 2.用语言暗示,对病人进行诱导,告诉病人此病不要紧,慢慢就会好的。忌让过多的人前来看望病人,这样会使暗示达不到预期的效果。 3.必要时可以吃点医生开的[[镇静药]],也可吸入氨液,或给予适当的[[针灸]]。并让其安静入睡。 <b>注意事项</b> 癔病过后,要多作细致的思想开导,辅以热情的关怀,劝病人心胸开阔,不计较小事,以防再次发作。 <b /> ===癔病的家庭应急法=== 癔症,又称歇斯底里,是hysteria的译音。是一种常见的精神障碍,其临床表现多种多样,故有人称其为“疾病模仿家”。 癔病又叫做歇斯底里发作,以往作为神经官能症的一种类型,认为是精神因素所致的神经功能活动失调。 癔病是具有某些特征性格的人,在精神因素作用下,急剧发生的一种疾病,可能通过暗示或自我暗示使症状加重、改变或好转。该[[病症]]状多样,一般预后良好,但易于复发,青壮年时期容易发病,女性远多于男性。 各种精神因素,如家庭不和、人格受辱等使患者感到气愤、委屈、恐惧等,都可直接引起癔病发作,同时会影响症状的产生和内容。在同样精神因素作用下,具有典型癔病特征性格的人更容易发病。所谓癔病特征性格就是:易感情用事,好走极端,情绪易激动而多变,容易受到别人的言语行为的影响,给人缺乏主观的印象,这是暗示性的特点,常被用于诊断和治疗。病人好夸耀,好表现,以自我为中心,自我感觉良好,富于幻想,有时甚至会把幻想与现实混淆。 1.家属应镇静,对患者要关心体贴,要给“台阶”,但不要迁就。不可歧视患者,在这基础上进行治疗,并配合暗示。 2.不同症状用不同方法治疗: (1)痉挛发作和躁狂状态者,可针刺人中、合谷、[[涌泉]],须强刺激。 (2)对癔病患者要作好充分的思想交流,在病人迫切要求治疗,又对人生有信心的情况下,可采取暗示治疗(针刺涌泉、静注[[葡萄糖酸钙]]、感应电治疗等),一旦有效立即鼓励病人,以巩固疗效。癔症的治疗环境很重要,家庭中的环境恐难收效。 (3)精神症状明显,而又体弱不能承受针刺的可应用镇静药肌注,如安定10毫克肌注或[[冬眠灵]]25毫克肌注。 (4)其他类型都可用针刺、葡萄糖酸钙等进行暗示治疗,但均需在患者合作的前提下进行,并且操作者要机智。 ==护理知识== (1)在护理过程中应注意熟悉病情及相关情况,如诱发因素,人际关系,性格特点,家庭角色,兴趣特长,学习成绩及重大生活事件等,以利于护理工作的开展。 (2)暗示疗法:耐心细致地向家属交待患儿的病情、特点,并要求家属积极配合,患儿病情发作时切勿手忙脚乱,哭哭啼啼,要与医护人员配合使用鼓励安慰性语言。配合医生使用药物暗示,准确的给患者吸入或口服或注射不同气味、颜色和自主感觉良好的药物,使患者通过亲身体验增强对治疗方案的信服,以达到效果。 (3)系统脱敏疗法:适用于暗示疗法无效年龄较大的患儿,使能诱使癔病发作的精神因素,逐渐失去诱发作用,从而达到减少甚至预防诱发癔病的目的。先让患者倾诉与发病最有关的精神因素、内心冲突,并录音、录像以备用,然后训练患儿学会全身松弛后[[脱敏]]。 <b>专家指出:过分娇惯的独生子女易患癔病</b> 如今的独生子女,基本上是由父母和老人呵护。对独生子女太过娇惯,让孩子过分追求享受等,都会使其心理太过脆弱而出现心理问题。专家提示说:“现在患儿童心因性疾病(儿童癔病)的孩子,是越来越多了。” 10岁的东东平时娇生惯养,一次因为考试没有考好,挨了父母的批评后往地上一坐,两眼眨动,就四肢抽动起来。送到医院后做了全身的体检和脑CT扫描,并未发现异常,在住院期间也并没有再出现抽动的现象。医生诊断为“癔病”,随后通知第二天出院,但当天晚上,东东又开始出现四肢抽动、两眼发直的现象。医生只是给他推注了20毫升[[生理盐水]],并告诉他这是特效药后,东东立刻停止了抽动,不一会儿就和医护人员有说有笑。 四岁半的珍珍,早上和妈妈说:“我只能说两句话了。”随后就面无表情,一言不发,两眼呆滞,无论怎么喊其名字也不回答。送到医院做了全身体检和[[脑电图检查]],一切正常。住院期间珍珍一会儿说胸闷,一会儿又晕了过去,最后考虑为“心因性疾病”。经实施暗示心理治疗,逐步恢复正常。 据专家介绍,癔病是心理疾病的一种,是[[躯体化]]疾病的转换。由于孩子存在语言表达、沟通、交流等方面的问题,出现心理问题后不能很好疏通,就会通过躯体表现出来,而且表达方式多种多样,有的会抽搐,有的会肚子痛,有的会肢体不适…… 通常是他们有过什么样的体验和感觉,就会表现什么样。 据介绍,儿童癔病多见于5岁-10岁的女孩,并且发病的年龄越来越小,多是因家庭不和、教育方法不当、父母过分溺爱,使其形成任性自私、好显示自己的性格。患儿受到某些精神刺激或要求得不到满足便发病,其临床表现形式与年龄因素有明显关系。[[学龄前儿童]]癔病的发作形式以情感爆发、躺地打滚、哭闹或抽搐等,以引起父母的关注。每次发作后要求便得到满足,从而反复出现类似发作,使异常行为模式固定下来。儿童癔病症状易变化,易受暗示,发病突然,消失也快。 专家提醒,家长和老师一旦发现孩子有以上表现,可带到医院的神经[[精神科]]诊断与治疗,并注意消除有关诱因,纠正以自我为中心的不良品质。 [[分类:疾病]][[分类:精神疾病]] ==参看== *[[自我调养治病/癔病|《自我调养巧治病》- 癔病]] *[[手穴手纹诊治/癔病|《手穴手纹诊治》- 癔病]] *[[医疗康复/癔症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 癔症]]
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