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[[胃炎]]（gastritis）是胃粘膜的炎性变化，是一种[[常见病]]，可分为[[急性胃炎]]和[[慢性胃炎]]。慢性胃炎可由急性胃炎反复发作迁延而来，但多数因其他全 身性因素及[[胆汁]]反流至胃内引起。近年发现，从慢性胃炎患者胃粘膜中分离出一种螺旋状弯曲杆菌，命名为弯曲样[[细菌]]（campylobacter like organisms，CLO），经研究证明本菌与胃炎之间关系密切，该菌不仅适应胃内高酸环境，还可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保护作用，故被认为是 慢性胃炎的一种病原因素。

'''（一）急性胃炎'''

急性胃炎（acute　gastritis）常见者有4种：

1．急性卡他性胃炎（acute catarrhal gastritis）多因暴饮暴食引起，亦称刺激性胃炎（irritation gastritis）。胃粘膜[[充血]]、[[水肿]]有时可见粘膜[[糜烂]]。

2．[[腐蚀性]]胃炎（corrosive gastritis）由咽下高浓度酸、碱或腐蚀性[[化学]]剂引起。病变多较严重，胃粘膜出现[[坏死]]、软化溶解。

3．[[急性蜂窝织炎]]性胃炎（acute phlegmonous gastritis）少见，是一种弥漫性[[化脓性炎]]，病情较重。可由[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]或大[[肠杆菌]]等[[化脓]]菌经血行[[感染]]（[[败血症]]）或直接感染（[[创伤]]）侵入胃壁引起。

4．[[急性出血性胃炎]]（acute hemorrhagic gastritis）主要表现为胃粘膜急性出血合并轻度坏死。本病发生与服用某些药物（如水杨酸制剂）、过量应用[[肾上腺皮质激素]]及过度饮酒有关。

'''（二）慢性胃炎'''

慢性胃炎（chronic　gastritis）是一种常见病。一般分为表浅性及[[萎缩]]性二种。

1．慢性表浅性胃炎（chronic superficial gastritis）本病在[[胃窦]]部最为常见，为常见的胃粘膜疾患之一，[[纤维]][[胃镜]]检出率高达20％～40％。

【病变】

肉 眼观，病变多为多灶性或弥漫性，病变胃粘膜充血、水肿，有时并伴有点状[[出血]]或糜烂。镜下，可见炎性病变主要限于粘膜浅层，呈弥漫性或灶状分布。[[浸润]]的炎性 [[细胞]]主要是[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]，有时可见少量[[嗜酸性粒细胞]]及[[中性粒细胞]]。此外可见粘膜浅层出现水肿、小[[出血点]]或表浅[[上皮]]坏死脱落。

2．[[慢性萎缩性胃炎]]（chronic atrophic gastritis）本病[[炎症]]改变并不明显，主要是胃粘膜的萎缩性变化。此时胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失。临床上可有胃内游离[[盐酸]]减少或缺乏、[[消化不良]]，[[上腹]]不适或[[钝痛]]、[[贫血]]等[[症状]]。

【病因和分型】

现 今将[[萎缩性胃炎]]分为A、B二型。已知A型发病与[[免疫]]因素关系密切，病人血中可找到抗胃壁细胞[[微粒体]]的[[自身抗体]]。病变在胃体部，并有[[维生素B12]][[吸收障碍]]， 常合并[[恶性贫血]]，可找到抗[[内因子]][[抗体]]。B型的发病则与[[自身免疫]]无关，同时并不伴有恶性贫血也找不出自身抗体。其病因可能与吸烟、酗酒或滥用[[水杨酸]]类药物 （如APC）等有关。B型亦称单纯性萎缩性胃炎，在我国较为多见。其病变部位在胃窦部，有的并可能发生[[癌变]]。两型萎缩性胃炎的[[胃粘膜病变]]基本一致。

【病变】

胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。[[胃镜检查]]，可有3个特点：①正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；②萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；③萎缩处因粘膜变薄，粘膜下[[血管]]分支清晰可见。

镜 下，病变区腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现[[上皮化]]生（假[[幽门]]腺[[化生]]及肠上皮化生）。在粘膜[[固有层]]有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。在胃体和 胃底部病变区，主要呈现[[壁细胞]]消失，其次是[[主细胞]]消失和粘液[[分泌细胞]]化生。后者称为幽门腺或假幽门腺化生。电镜观察，壁细胞除数量减少外，可见细胞内自噬 泡增多，[[内质网]]扩张，高尔基器减少，[[线粒体]][[肿胀]]，表面[[微绒毛]]消失。内质网、高尔基器和微绒毛是壁细胞的功能部分，其减少或消失反映了细胞泌酸功能的低下或 消失。在[[幽门窦]]病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩、消失（图10-3）并常有肠上皮化生。胃粘膜表层[[上皮细胞]]生长，可形成[[绒毛]]样突起，[[增生]]的上皮 中出现分泌粘液的杯状细胞（图10-4）、具有刷状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与[[小肠]]粘膜相似，故称为肠上皮化生。现知肠上皮化生的 胃粘膜易诱发[[胃癌]]，多为[[息肉]]样[[腺癌]]。

{{图片|gj5xk8pi.jpg|慢性萎缩性胃炎}}

图10-3 慢性萎缩性胃炎

幽门腺大部分萎缩消失，[[胃小凹]]延长，有[[潴留]]性小囊形成，腺上皮中杂有不少杯状细胞（肠上皮化生），[[固有膜]]内有不少慢性炎性细胞浸润（Ⅱ74-4950）

胃 粘膜的肠上皮化生分为小肠型及[[大肠]]型二种，二型中又分别分出完全肠上皮化生与不全肠上皮化生（图10-4）。小肠型与大肠型肠上皮化生可从光镜的腺体形态 及粘液组化反应加以鉴别。Teglbjaerg曾报告含氧[[乙酰]][[化唾液酸]]粘液者为大肠型化生，该粘液反应阴性者为小肠型化生。多数研究指出大肠型化生与肠型 胃癌并存者较多，特别是不全大肠型肠上皮化生在癌旁组织中明显增多，其[[DNA]]含量及CEA的检出率均明显增加。但肠上皮化生究竟是否属于[[癌前病变]]迄今尚无 定论。

{{图片|gj5xk6fl.jpg|胃粘膜肠上皮化生}}

图10-4 胃粘膜肠上皮化生

胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞

3． [[肥厚性胃炎]]（hypertrophic gastritis） 又称肥厚性[[胃病]]（hypertrophic gastropathy）、Menetrier病。发病原因不明。病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状（图10-5）。镜下，[[腺体肥大]]增生，腺管 延长。粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，壁细胞及主细胞有时减少。临床上，多数患者有胃酸低下及因[[蛋白]]由胃液丧失而致的低蛋 白[[血症]]。

{{图片|gj5xk7kw.jpg|慢性肥厚性胃炎}}

图10-5 慢性肥厚性胃炎

胃粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状

4． [[疣状胃炎]]（gastritis verrucosa）是一种有特征性病理变化的胃炎，病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要 分布在幽门窦部。病变活动期，镜下可见病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮处于变性、坏死和脱落状态并伴有急性炎性渗出物覆盖病灶表面。病变修复时局部粘膜上皮再 生修复。有时可见修复上皮呈不典型增生。本病与一般的单纯性胃粘膜糜烂不同，其发病机制尚有待查清。
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==参考==
*[[胃炎]]
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取自“https://www.fzdh.com/病理学/胃炎”
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