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流行病学/传染源
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{{Hierarchy header}} [[传染源]](source of infection,reservoir)是指体内有病原体发育、繁殖并能排出[[病原体]]的人和动物。具体地说,就是[[传染病]]的病人、[[病原携带者]]和受[[感染]]的动物。在[[流行病学]]上,[[宿主]]是传染源的同义词。 '''(一)病人作为传染源''' 病人是重要传染源,因为病人体内存在着大量病原体,而且病人的某些[[症状]]有利于病原体排出,如麻疹、[[百日咳]]及一些[[呼吸道传染病]]的[[咳嗽]],[[痢疾]]、[[霍乱]]及一些[[肠道传染病]]的[[腹泻]],这些症状使[[易感者]]增加受染机会。有些无病原携带的传染病,如麻疹、[[天花]]、[[水痘]]等,病人是唯一的传染源。 传染病病程经过可分为[[潜伏期]]、临床症状期、恢复期。各期作为传染源的作用不同,主要取决于是否排出病原体、排出量和频度。 1.潜伏期(incubation period) 自病原体侵入机体到临床症状最早出现的这一段时间称为潜伏期。潜伏期的长短主要与病原体在机体内繁殖时间有关。此外,也受病原体的数量、定位部位及其达到定位器官的途径等因素的影响。潜伏期有的很短,例如,[[葡萄球菌食物中毒]],只有数小时。长的可达数月、甚至数年,如[[狂犬病]]、[[麻风]]、[[艾滋病]]等。常见的潜伏期为数日至十数日,如麻疹、[[伤寒]]、[[猩红热]]。即便是同一种[[疾病]],其潜伏期也不尽相同,但大多数局限于一个范围内。通称的某病的潜伏期是指最常见的潜伏期,例如水痘的潜伏期最短10天,最长21天,最常见的潜伏期是14~18天。 潜伏期的流行病学意义及其应用: (1)潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。一般短潜伏期传染病来势猛,停息快,常呈爆发型,如[[流行性感冒]];而长潜伏期传染病的流行持续较久。 (2)根据潜伏期判断患者受染时间,以追索传染源和确定[[传播途径]]。 (3)根据潜伏期的长短,确定接触者的留验、[[检疫]]或医学检验期限。一般以常见潜伏期增加1~2天。对危害严重的传染病可按[[最长潜伏期]]或有关规定予以留验或检疫。 (4)根据潜伏期确定[[免疫接种]]时间,如麻疹只有在潜伏期最初5天内施行[[被动免疫]]才能有效。 (5)根据潜伏期评价某项预防措施效果。如实施某项预防措施以后,经过一个潜伏期后病例下降,可认为有可能与该项预防措施有关。 2.临床症状期(clinical stage) 为出现该病特异性症状和[[体征]]的时期。病人在临床症状出现的[[前驱期]]或稍后,机体的组织已遭损害,因而开始排出病原体,起传染源作用。许多疾病对周围的危害性随病程的发展而加重。重症病人所排出的病原体量较大,轻型患者排出量较小,例如,[[细菌性痢疾]]、伤寒、百日咳等。此外,有些疾病在临床症状期开始不久,病原体的排出即告停止,如麻疹、水痘;也有的逐渐减少,如百日咳、[[鹦鹉热]]。 病人的传染源作用不仅取决于所排出的病原体量的多少,而且也有赖于病人的行为特点,因为这些特点可以抑制或促进疾病传播。重症病人即使处于[[隔离]]条件下,也难以完全根绝向外传播的可能性,例如,在隔离条件不佳或亲友到[[医院]]探视病人时,均可导致传播。轻型或非典型病人往往不加隔离,他们可以自由活动,故流行病学意义较大。个别轻型病人由于从事膳食工作或托幼机构工作,而导致疾病在该单位爆发或流行,屡见不鲜。 具有慢性临床过程的病人,由于持续排出病原体,因而对周围健康人群威胁拖长,例如[[结核病]]病人。 3.恢复期 临床症状消失,病人进入恢复期。此时,机体在传染过程中所引起的损害逐渐恢复正常状态,免疫力也开始出现,病人体内的病原体迅速被清除,即不再成为传染源,如天花、[[麻疹]]。但有些传染病如[[白喉]]、伤寒、痢疾、[[病毒性]][[乙型肝炎]]等,在恢复期仍可排出病原体,继续作为传染源。有些疾病排出病原体的时间很长,甚至终身作为传染源,如部分[[伤寒病]]例可成为慢性[[带菌者]]。所以,不同类型疾病的恢复期有不同的流行病学意义。 [[传染期]]:传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期(period of infection)。其长短因病而异,即使同种疾病,它的传染期也未必完全相同。传染期可通过[[病原学]]检查和[[流行病学调查]]结果判定。传染期的长短在一定程度上影响疾病流行特征。传染期短的病,所引起的续发病例成簇出现,每簇病例之间有一定间隔,间隔期限相当于该病的潜伏期。若传染期长的病,续发病例陆续出现、拖的时间很长。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。 '''(二)病原携带者作为传染源''' 病原携带者(carrier)是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。病原体[[携带者]]按携带病原的不同而相应称为带菌者、带病毒者、[[带虫者]]等。病原携带者又可分为以下三种: 1.潜伏期病原携带者(incubatorycarrier)在潜伏期内携带病原体者,称为潜伏期携带者。此型携带者多在潜伏期末期排出病原体,故有人认为它实质上属于传染病的前驱期。如霍乱、痢疾、伤寒、水痘、麻疹和[[甲型肝炎]]等。 2.恢复期病原携带者(convalescentcarrier)从[[急性期]]进入恢复期的病人仍持续排出病原体者称为恢复期病原携带者。如伤寒、痢疾、白喉、[[流行性脑脊髓膜炎]]、乙型肝炎等。一般情况下,恢复期携带状态持续时间较短,但少数病人则持续较久,个别甚至可持续多年,乃至延续终身。凡病原携带者在3个月以内,称为暂时性病原携带者(transitory carrier),超过3个月以上的称为[[慢性病]]原携带者(chronic carrier)。慢性携带者往往呈间歇性排出病原体现象,故应多次反复检查,至少连续3次阴性,才可认为病原体携带状态已经消除。对这类病原携带者管理不善,往往可引起疾病爆发或流行。 3.健康病原携带者(healthycarrier)整个[[传染过程]]均无明显症状而排出病原体者称为健康病原携带者。这种携带者只能由[[实验室检验]]方法证实。例如,白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、[[脊髓灰质炎]]、霍乱、乙型肝炎等。健康携带者可能是[[隐性感染]]的结果。此型携带者排出病原体的数量较少,时间较短,因而流行病学意义相对较小。但是,有些疾病如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等健康病原携带者为数众多,可成为重要传染源。 病原携带者作为传染源的意义大小,不仅取决于携带者的类型、排出病原体的数量,持续时间,更重要的取决于携带者的职业、生活行为、活动范围,以及环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。 '''(三)受感染的动物作为传染源''' 在自然状态下,可从[[脊椎动物]]传给人的[[传染性疾病]]称为动物病(zoonosis),亦称人畜共患病。 1.人畜共患病的分类 (1)以动物为主的人畜共患病:病原体在动物间传播保持延续,在一定条件下传播给人,但在人间不会引起传播。人好比流行的“死胡同”,即使人被感染,被感染者也不能传给另一个易感者。例如,[[旋毛虫病]]、狂犬病、[[钩端螺旋体病]]、[[森林脑炎]]等。 (2)以人为主的人畜共患病:病原体主要靠人延续世代。例如,[[阿米巴病]],人型[[结核]]等。 (3)人畜并重的人畜共患病:人畜作为传染源的作用并重,并可互为传染源。如[[血吸虫病]]。 (4)真性人畜共患病:病原体必须以人和动物作为终宿主和中间宿主的人畜共患病,如牛、猪[[绦虫病]]。 2.作为传染源的动物 举例: (1)家畜 牛、绵羊:[[炭疽]]、[[布鲁菌病]]、钩端螺旋体病等。 山羊:血吸虫病、布鲁菌病。 马、驴、骡:炭疽、狂犬病、[[放线菌病]]、马鼻疽。 骆驼:炭疽、狂犬病、[[鼠疫]]、[[流行性乙型脑炎]]等。 猪:钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、布鲁菌病、旋毛虫病等。蜱传[[斑疹伤寒]]、[[空肠弯曲菌肠炎]]等。 (2)野生哺乳动物 狼:狂犬病、钩端螺旋体病等。 啮齿动物:鼠疫、钩端螺旋体病、血吸虫病、[[利什曼病]]、森林脑炎、[[流行性出血热]],[[弓形体病]]、[[恙虫病]]、[[兔热病]]、[[地方性斑疹伤寒]]、布鲁菌病、沙门菌病等。 (3)鸟类(家禽及野禽):流行性乙型脑炎、鹦鹉热、空肠弯曲菌肠炎。 人畜共患病在动物之间的传染过程、传播方式及[[流行过程]]与人间并不完全相同。如啮齿动物感染鼠疫后,只表现为[[淋巴系统]]受损害和[[败血症]],而无[[肺鼠疫]],故鼠间鼠疫无[[飞沫传播]]。又如[[野鼠]]型流行性出血热,人间的[[病死率]]很高,而[[黑线姬鼠]]感染此[[病毒]]后则不发病。 受染动物作为传染源的危险程度,主要取决于易感者与受染动物的接触机会和接触的密切程度,此外也与动物传染源的种类和密度等有关 ==参看== *[[传染源]] {{Hierarchy footer}} {{流行病学图书专题}}
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