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普通外科/肛裂
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{{Hierarchy header}} [[肛裂]]是[[肛管]]处深及全层的[[皮肤溃疡]],大多发生在后正中部位,少数发生在前正中部位。 '''一、病因与[[病理]]''' 长期[[大便秘结]]的病人,因粪块干而硬,便时用力过锰,排出时[[裂伤]]肛管[[皮肤]],反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定,[[直肠]]末端位置由后方向前弯曲,因此[[肛门]]后方承受的压力较大,是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭园形[[溃疡]],反复损伤、[[感染]],使基底较硬,肉芽灰白,裂下端皮肤因[[炎症]]、[[浅静脉]]及[[淋巴]]回流受阻,发生[[水肿]],形成[[结缔组织]]性[[外痔]],称“[[前哨痔]]”。肛裂上端肛乳头因炎症和[[纤维]]变,成肥大[[乳头]]。 '''二、[[临床表现]]''' 典型[[症状]]是疼痛、[[便秘]]、[[出血]]。[[排便]]时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口,造成剧烈疼痛,粪便排出后疼痛短暂缓解,经数分钟后由于[[括约肌]]反射性[[痉挛]],引起较长时间的强烈疼痛,有的需用[[止痛剂]]方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便,使便秘更加重,形成恶性循环。[[创面]]裂开可有少量出血,在粪便表面或便后滴血。检查时用双手[[拇指]]轻轻分开肛门口,即见溃疡面,新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅,无[[疤痕]]组织,色红、易出血。[[慢性肛裂]]深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方为“前哨痔”(图2-107)。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛,不宜进行。 {{图片|gl91f30h.jpg|肛裂}} 图2-107 肛裂 '''三、治疗''' 新鲜肛裂,经非手术治疗可达愈合,如局部热水坐浴,便后用1:5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴,可促使[[肛门括约肌]]松弛;溃疡面涂抹[[消炎]]止痛软膏(含[[地卡因]]、[[黄连素]]、[[灭滴灵]]等),促使溃疡愈合;口服缓泻剂,使大便松软、润滑;疼痛剧烈者可用[[普鲁卡因]]局部封闭或保留[[灌肠]],使括约肌松弛。 陈旧性肛裂 经上述治疗无效,可采用手术切除、包括溃疡连同[[皮赘]](前哨痔)一并切除,还可切断部分外括约肌纤维,可减少术后括约肌痉挛,有利愈合,创面不予[[缝合]],术后保持排便通畅,热水坐浴和[[伤口]]换药,直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻[[肛裂切除术]],获得满意疗效,术后痛苦小,创面不出血,不发生[[肛门失禁]]等优点。 ==参看== *[[肛裂]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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