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易跌倒
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由于某些[[疾病]]的影响,造成患者容易发生跌倒的[[临床表现]]。[[步态]]失调是[[易跌倒]]的原因之一。步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程,要求[[神经系统]]和[[肌肉]]的高度协调,同时涉及许多的[[脊髓反射]]和大、[[小脑]]的调节,以及各种[[姿势反射]]的完整、[[感觉系统]]和[[运动系统]]的相互协调。因此观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]线索。不同的疾病可有不同的特殊步态,但是步态并非是确诊的依据,而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由[[骨骼]]的[[畸形]]及骨、[[关节]]、肌肉、[[血管]]、[[皮肤]]及[[皮下组织]]等病变引起的[[步态异常]]。 ==易跌倒的原因== 易导致老年人跌倒的原因有很多,比如周边环境生疏、[[视力减退]]等等。老年人离家外出,对临时住处或活动场所不熟悉,如路面不平、潮湿、光线不足、楼梯不规则、地毯松动、破损等,容易跌倒。 而随着年龄的增长,老人多有视力减退,且常易患[[白内障]]、[[青光眼]]、[[黄斑]]退行性病变,[[视力]]由于敏感度减弱或夜间视力下降,就更容易被行走中的障碍物绊倒。 还有,很多老年人常患的[[心脑血管疾病]],如[[高血压]]、[[冠心病]]、[[脑动脉硬化]]、[[椎基底动脉供血不足]]、[[心律紊乱]]等,均可导致短暂的[[脑供血不足]],致[[大脑缺血]][[缺氧]],使病人突然发生脑功能失调,出现[[意识丧失]]而昏倒。部分老人患有某种[[慢性病]],需长期服药治疗,如[[高血压病]]人服降压药过量,可以出现”降压供血不良[[综合征]]”;[[糖尿病]]人用[[降糖药]]不当出现[[低血糖]];[[失眠]]老人服[[安眠药]]等,均可出现[[头晕]]而跌倒。 另外[[步态]]失调也是[[易跌倒]]的原因之一,年事已高的老人常出现[[蹒跚步态]],身体重心前移,使身体处于前倾状态,有的还可因[[小脑]]肿瘤、[[出血]]或[[前庭]]疾患等,也使步态失调,很容易发生跌倒。 还有一些其他原因。老人跌倒还可发生于酒后,特别是[[醉酒]]之后;另外,热水洗澡时间过长、较长时间卧床、久蹲[[大便]]后突然改变体位等,亦可引起短暂性脑[[贫血]]而发生跌倒。 老年人发生跌倒,可以是某一种原因,也可是多种原因所致,如多次出现跌倒,应想到[[疾病]]可能,要及时去[[医院]]查明原因。如非疾病所致,应认真分析原因,总结经验教训,并采取相应的防范措施,以防止跌倒,损害健康。 ==易跌倒的诊断== 一、病 史 观察[[步态]]常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索。应注意[[步态异常]]的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]、[[感染]]、[[炎症]]、[[肿瘤]]。[[营养缺乏]]、[[肌肉注射]]史[[砍伤]]史、家族史、[[脑血管病]]史、[[梅毒感染]]史等。 二、[[体格检查]] 检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查。进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。 三、辅助检查 步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。 1、[[醉汉步态]] 以[[小脑病变]]多见,临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]],如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI,也可以辅以[[脑电图]]。 2、[[感觉性共济失调步态]] 以[[脊髓病变]]的可能性较大应选择[[脊髓]]MRI、[[脑脊液]]检查、[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。 3、[[痉挛性偏瘫步态]] 以[[脑血管病后遗症]]多见可选择脑CT或MRI检查。 4、[[痉挛性截瘫步态]] 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。 5、[[慌张步态]] 可选择脑CT或MRI、[[脑电图检查]]。 6、[[跨阈步态]] 可做肌电图检查。 7、[[摇摆步态]] 可做肌电图、髓[[关节]][[X线]]片。 8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、[[血沉]]、[[血常规]]、抗链”O”、[[自身抗体]]检查。 9、[[星迹步态]] 可做[[前庭]]功能检查。 10、[[脊髓性间歇破行]] 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、[[下肢]]动脉血流图。 ==易跌倒的鉴别诊断== [[易跌倒]]的鉴别诊断: 1、[[醉汉步态]] 因重心不易控制,步行时两腿间距增宽,抬腿后身体向两侧摇摆不稳,[[上肢]]常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳, 转换体位时不稳更明显,不能走直线。此种[[步态]]又叫做”[[蹒跚步态]]”,见于[[小脑病变]]引起的[[共济失调]],如[[小脑]]肿瘤、[[脑血管病]],[[肿瘤]],[[炎症]]、[[变性]]、桥脑小脑角肿瘤、[[橄榄]]桥脑小脑变性、[[酒精中毒]]性小脑退行性变、癌性[[脊髓]]小脑退行性变。[[小脑萎缩]]、[[小脑炎]]、[[脑干肿瘤]]、小脑后下动脉血栓、[[额叶]]病变、[[内耳]][[眩晕]]症、[[前庭神经元炎]]等。 2、[[感觉性共济失调步态]] 此指[[深感觉障碍]]引起者。特点是行走时[[步幅]]较大,两腿间距较宽,提足较高,足道强打地面,双眼注视两足,睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有[[感觉障碍]],Romberg征阳性,见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。 3、[[痉挛性偏瘫步态]] [[偏瘫]]时患侧[[下肢]]因[[伸肌]]肌张力高而显得较长,且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收、[[旋前]]屈曲姿势,下肢伸直并外旋,举步时将[[骨盆]]抬高,为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方,故又称划圈样步态。是由一侧[[锥体束]]损害引起,多见于[[脑血管疾病]]。 4、[[痉挛性截瘫步态]] 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉,形如剪刀,故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、[[脑性瘫痪]]等。 5、[[慌张步态]] 由于全身肌张力增高,起步时缓慢,走路时步伐细小,双足擦地而行,两上肢前后摆动的联带动作丧失,躯干前倾,重心前移,故以小步急速前冲而行,如追逐重心且不能立即停步,状似慌张,又称追重心步态或前冲步态。见于[[震颤麻痹]]及可引起震颤麻痹[[综合征]]的[[疾病]]。 6、[[跨阈步态]] 由于病足下垂,为了使患足尖离开地面,患肢抬的很高,如跨越门槛的姿势。见于[[腓总神经]][[麻痹]]等。 7、[[摇摆步态]] 由于骨盆带肌及腰[[肌无力]],下肢及骨盆肌的[[萎缩]],站立时使[[脊柱前凸]]以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右摇摆如鸭行,又叫鸭步。见于[[进行性肌营养不良症]]。 8、舞蹈步态 步行时肢体有大幅度的、不规则的、[[不自主运动]]。下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不稳,呈跳跃式或舞蹈样。见于[[新纹状体]]的病变。 9、[[星迹步态]] 当患者闭眼前进时向患侧偏斜,后退时向反方向偏斜,如此前进和后退反复进行,其足迹呈星形。见于[[前庭迷路]]病变。 10、[[臀中肌麻痹步态]] 一侧[[臀中肌]]病变,行走时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆。见于臀中肌病变,[[多发性肌炎]],进行性[[营养不良]]症等。 11、[[脊髓性间歇破行]] 表现为开始步行无症状,行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧[[下肢无力]],休息后好转。见于脊髓[[动脉内膜炎]],脊髓[[发育异常]]、[[椎管狭窄]]等。 12、[[癔病]]性步态 可表现为各种奇特步态,如蹲行步态,拖拉步态,常伴有其他功能性疾患。 13、[[先天性肌强直]]病 用力时[[骨骼肌]][[强直痉挛]],故当走路或跑步时,如欲当时停步,[[肌肉]]张力不能立即放松,而致跌倒。 一、病 史 观察步态常可提供重要的[[神经系统疾病]]的线索。应注意[[步态异常]]的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他[[症状]]如[[肢体疼痛]]、[[感染]]、炎症、肿瘤。[[营养缺乏]]、[[肌肉注射]]史[[砍伤]]史、家族史、脑血管病史、[[梅毒感染]]史等。 二、[[体格检查]] 检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查。进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。 三、辅助检查 步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。 1、醉汉步态 以小脑病变多见,临床上多选择脑[[CT]]或[[MRI]],如果考虑为[[脑干]]受累应选择脑MRI,也可以辅以[[脑电图]]。 2、感觉性共济失调步态 以[[脊髓病变]]的可能性较大应选择脊髓MRI、[[脑脊液]]检查、[[肌电图]]及[[体感诱发电位]]等。 3、痉挛性偏瘫步态 以[[脑血管病后遗症]]多见可选择脑CT或MRI检查。 4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。 5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、[[脑电图检查]]。 6、跨阈步态 可做肌电图检查。 7、摇摆步态 可做肌电图、髓[[关节]][[X线]]片。 8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、[[血沉]]、[[血常规]]、抗链”O”、[[自身抗体]]检查。 9、星迹步态 可做[[前庭]]功能检查。 10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。 ==易跌倒的治疗和预防方法== 尽可能查明引起[[步态异常]]的原因和有针对性地进行[[步态训练]]。但是要注意某些[[肌肉]][[瘫痪]]引起的[[畸形]][[步态]],如[[臀大肌]]步态、[[臀中肌]]步态等本身是一种功能[[代偿]]现象不能用步态训练矫正,如果肌力无法恢复,只有使用支架代替肌肉功能练习,使步态有所改善。 ==参看== *[[橄榄体脑桥小脑萎缩]] *[[肌营养不良症]] *[[进行性核上性麻痹]] *[[遗传性共济失调]] *[[糖尿病性周围神经病]] *[[共济失调]] *[[老年跌倒]] *[[小儿常染色体显性小脑性共济失调]] *[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]] *[[小儿遗传性共济失调]] *[[小儿急性小脑性共济失调]] *[[Friedreich共济失调症]] *[[毛细血管扩张性共济失调综合征]] *[[下肢症状]] <seo title="易跌倒,易跌倒的治疗_易跌倒的原因,易跌倒怎么办_症状百科" metak="易跌倒,易跌倒治疗,易跌倒原因,易跌倒症状" metad="医学百科易跌倒症状条目页面。介绍易跌倒是怎么回事,易跌倒的原因,易跌倒怎么办,如何治疗等。由于某些疾病的影响,造成患者容易发生跌倒的临床表现。步态失调是易跌倒的原因之一。步态是指患者步行时的..." /> [[分类:下肢症状]]
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