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[[新喉再造术]]是80年代发展的一项新技术，于1981年由上海医科大学黄鹤年首创。主要应用于患[[喉癌]]需行次[[全喉切除术]]的患者，在根除病变的基础上，对喉的发音、[[呼吸]]和[[吞咽]]三种功能进行重建。喉重建是由Arslan Serafini(1971）首创[[气管]]与咽直接吻合的方法，以颈段气管上端代替喉部，使发音和呼吸功能的重建有了较大的进展，国内外喉科专家们曾不断加以改进，但还存在误咽，易导致[[肺部感染]]，甚至有阻塞[[呼吸道]]，引起[[窒息]]的报道，对发音和吞咽功能发生矛盾的问题，尚未能妥善解决，其主要原因是因颈段气管在解剖结构上尚未能代替喉的[[生理]]功能。因此，作用创用以自体[[软骨]]、骨、[[肌肉]]和[[神经组织]]进行重建的新喉再造术。　　
==[[适应症]]==
Ⅱ～Ⅲ期喉癌，不宜单纯放疗，又不需作全喉截除术者。　　
==手术器械==
除一般[[外科]]器械外，需备有一把电动圆锯。　　
==[[术前准备]]==
术前要详作[[喉镜检查]]，判断癌肿是侵犯一侧或双声带，并通过喉侧位X线拍片、喉部体层折片、必要时CT扫描等确定癌肿的部位和[[浸润]]的范围以及[[甲状软骨]]是否累及等。　　
==[[麻醉]]==
可采用[[颈丛]]麻醉、全麻或针麻。　　
==手术方法==
1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋固定。

2.切口 自[[舌骨]]上缘至[[胸骨上窝]]作正中线垂直切口。切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及[[颈阔肌]]。

3.分离喉周诸肌 先分离[[胸骨甲状肌]]，再分离[[甲状舌骨肌]]，将其切断、[[结扎]]。暴露甲状软骨翼板。

4.分离[[软骨膜]] 检查甲状软骨有无癌肿侵犯，若该软骨完整，则将其外软骨膜正中切开，向两侧作书页状分离（）。

5.切断或分离[[甲状腺峡部]] 紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用[[血管]]钳夹紧后，于中线切断，以丝线作[[贯穿缝合]]结扎。

6.[[气管切开]] 于颈段气管第3～4环行气管切开，并由此导入[[气管插管]]。

7.开窗 于环甲膜处开一小窗，向[[声门]]下窥视，明确[[肿瘤]]范围，以判断作次全喉切除可全喉切除（）。

8.侧进途径 若声门下侵犯不明显，则从健侧或病变较少一侧的[[甲状软骨板]]距外后缘1/3处，取侧途径以圆锯锯开甲状软骨板，自下而上，自病变较少一侧至主要病变侧，进入[[喉腔]]作次全喉切除（、4、5）。病变侧的甲状软骨板在根除病变的原则上，若软骨板完整未受肿瘤侵犯，可距外后缘1/4处锯断加以保留，作为新喉的后支架。取侧途径的次全喉切除术能避免常规的正中线[[喉裂开术]]易接触癌肿，难以控制安全边缘的缺点。该途径有较远地离开癌肿区，能清楚地在明视下翻开喉腔，易于控制切取安全边缘，减少复发的优点。

9.再造声门 将两侧[[胸骨舌骨肌]]膜带蒂游离，[[移植]]于喉腔内，作为喉腔的衬里，并折叠成声门状（）。再造新声门，并以喉扩张水囊固定。

10.舌骨转移 分离舌骨上下缘附着的肌丛，将其一侧在外缘1/5处切断，另侧带蒂向前下方作180°转位，依次[[缝合]]，作为再造新喉的前支架。

若病变范围较广，需作喉[[切除术]]，不能保留[[喉返神经]]，不能保持正常的梨状窝结构时，则游离出两侧喉返神经，并连同其支配的部分环杓[[肌纤维]]，将该[[神经]]肌肉瓣移植于新喉的侧后壁，以求恢复新声口的括约[[反射作用]]。再造梨状窝结构的方法是：相当于颈段气管上口后方的[[喉咽]]粘膜区，设计出左右两个袋状结构，以肠衣线贯穿缝合，并固于[[胸锁乳突肌]]的外侧下段，形成新的梨状窝，以求改善吞咽功能。　　
==注意事项==
1.当喉切除后，应立即在手术台上详查[[标本]]的安全边缘，若有不足之处，即在相应部位加以补加。最好尽量作快速[[病理]]定位检查。

2.再造声门的术腔要彻底[[止血]]，并以喉扩张水囊妥善压迫，防止术后[[出血]]。

3.术中应使用带有气囊的气管插管妥善堵塞气管上段，防止[[血液]]流入下呼吸道，引起肺部感染。

4.术中应放好鼻饲[[胃管]]，使减少吞咽动作，促进[[伤口]]早期愈合。　　
==术后处理==
1.术后应鼻饲流质，2～3周后如饮水时无呛咳，可以拔除鼻饲管，改用口服。

2.术后1～2周后将喉扩张水囊内水放出，从[[鼻孔]]中拔出水囊。

3.术后3月若喉镜检查喉腔光滑，无狭窄等情，可拔除气管套管。

4.术后4周可锻炼发声，加强谈话训练。

[[分类:手术]]
{{导航板-喉和喉部疾病}}
[[分类:喉]]

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